李強

山東省萊西市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東萊西 266600

優(yōu)質(zhì)護理對老年糖尿病患者治療依從性的影響研究

李強

山東省萊西市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東萊西 266600

目的對優(yōu)質(zhì)護理用于老年糖尿病患者的護理工作中對患者治療依從性的影響進行探究。方法對2012年1月—2013年1月期間在該院進行診治的84例老年糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析，將行常規(guī)護理的患者（n=42）分為對照組，將行優(yōu)質(zhì)護理的患者（n=42）分為觀察組，對兩組患者的治療依從性、生活質(zhì)量評分及護理滿意度進行比較。結(jié)果經(jīng)一段時間護理后，觀察組患者的飲食依從性、運動依從性及用藥依從性分別為83.33%、85.71%、90.48%，軀體功能、生活功能、心理功能分別為（65.34±5.68）分、（64.88±5.71）分、（65.93±5.38）分，護理滿意度為95.24%，觀察組患者的上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組患者，兩組護理效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對老年糖尿病患者而言，以優(yōu)質(zhì)護理模式進行護理，可有效實現(xiàn)治療依從性的提高，由此可實現(xiàn)患者生活質(zhì)量的進一步提升，值得在臨床進行推廣。

優(yōu)質(zhì)護理；糖尿??；依從性；生活質(zhì)量；滿意度

近年來，在人口老齡化趨勢的推動下，糖尿病的發(fā)病率也隨之逐漸上升，形成了臨床上危害人們身心健康乃至生命安全的一大因素[1-2]。糖尿病是指患者的靶細(xì)胞對胰島素的敏感性呈下降狀態(tài)，血液中所含的胰島素呈相對缺乏或絕對不足狀態(tài)，體內(nèi)的蛋白質(zhì)與脂質(zhì)代謝出現(xiàn)不同程度的紊亂，可具有血糖過高、尿糖等臨床表現(xiàn)。相關(guān)研究表明，環(huán)境因素與遺傳因素均可成為引發(fā)糖尿病的因素，該疾病屬于一種代謝異常綜合征，在血糖沒有得到有效控制的情況下，患者的生活質(zhì)量將會受到嚴(yán)重的不良影響，進而對生命安全產(chǎn)生威脅[3-4]。為探究有效的護理方法提高患者的治療依從性，該院特對兩組以不同方法進行護理的老年糖尿病患者的臨床資料進行了回顧性分析，并對兩組患者的護理效果做出了對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年1月—2013年1月為時間范圍，通過隨機抽選的方式選取此期間內(nèi)在該院進行診治并施以優(yōu)質(zhì)護理的42例糖尿病患者臨床資料作為該研究的觀察組對象，再以同樣的方式選取此期間內(nèi)在該院進行診治并施以常規(guī)護理的42例糖尿病患者臨床資料作為該研究的對照組對象，兩組患者的病情均符合臨床上糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組患者中共有男性26例，女性16例；患者年齡在61～86歲之間，平均年齡為（72.68±4.65）歲；病程最短為1年，最長為7年，平均病程為（3.49± 0.72）年；體重最小為45 kg，最大為68 kg，平均體重為（55.71±4.62）kg。對照組患者中共有男性27例，女性17例；患者年齡在62～85歲之間，平均年齡為（72.32±4.58）歲；病程最短為1年，最長為8年，平均病程為（3.68± 0.83）年；體重最小為44 kg，最大為69 kg，平均體重為（55.39±4.57）kg。對兩組患者的一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與1999年WHO有關(guān)2型尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)的確診條件相符；②年齡均為60歲以上的老年患者；③具有填寫各種量表與問卷調(diào)查的文化水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他嚴(yán)重的軀體性疾??；②具有酒精或藥物依賴史；③合并精神性疾病或存在精神性疾病家族史[5]。

1.3 護理方法

對照組：實施常規(guī)護理。向?qū)φ战M患者普及糖尿病的相關(guān)知識，并指導(dǎo)患者以正確的方式進行按時服藥，由護理人員對患者的各項生命體征進行定期監(jiān)測，告知患者治療過程中各項注意事項。

觀察組：實施優(yōu)質(zhì)護理。在對照組患者的護理基礎(chǔ)上，另外對觀察組患者實施優(yōu)質(zhì)護理，具體操作步驟如下：①健康教育。護理人員應(yīng)以簡潔、易懂的語言向患者描述糖尿病的相關(guān)知識，使患者對所患疾病的知識具有基本的了解，同時將治療過程中可能出現(xiàn)的相關(guān)情況向患者進行大致的講解，告知患者治療過程中的注意事項及配合治療的重要性，使患者能夠以積極的心態(tài)配合治療工作；②飲食護理。對于老年糖尿病患者而言，飲食是一個可對病情產(chǎn)生重要影響的環(huán)節(jié)。因此，護理人員應(yīng)根據(jù)患者的實際情況而定，對患者的飲食量、用餐時間、食物搭配等因素進行合理控制，在保持營養(yǎng)適宜的同時，也要將患者的飲食習(xí)慣控制在合理的范圍之內(nèi)。通常情況下，患者每日攝入的熱量應(yīng)當(dāng)控制在4400～6600 kJ的范圍之內(nèi)，且應(yīng)當(dāng)盡可能避免食用甜食類食物及含膽固醇偏高的食物，同時囑咐患者戒除煙酒；③用藥護理。護理人員可根據(jù)患者的實際情況而定，遵照醫(yī)囑采用磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類等降糖藥物對患者進行降糖治療，其中磺脲類降糖藥物應(yīng)于餐前30 min左右服用。除此之外，還應(yīng)對胰島素的用藥方法引起足夠重視，胰島素的具體用藥方法如下：①以甘精胰島素等長效胰島素為優(yōu)選，根據(jù)患者的實際空腹血糖對用藥劑量進行調(diào)節(jié)，以促進患者用藥依從性的提升；②可適當(dāng)加入阿卡波糖等降糖藥用于對餐后血糖進行控制；③通常情況下，應(yīng)于各部位皮下組織、三角肌、腹部、大腿外側(cè)等部位進行胰島素注射，以腹前臂為優(yōu)選，用藥過程中應(yīng)當(dāng)注意定位更換注射部分，并對患者的各項生命體征進行監(jiān)測；④運動指導(dǎo)。對于糖尿病患者而言，長期規(guī)律的輕度運動對于病情的康復(fù)進展具有著一定的推動作用，但基于老年患者的年齡特殊性，在對其進行運動指導(dǎo)時應(yīng)當(dāng)充分考慮到患者的年齡特征，對其指征進行嚴(yán)格掌握，以散步、做操、打太極等輕度運動方式為優(yōu)選。另外，在注射初期應(yīng)當(dāng)注意對患者的運動量進行嚴(yán)格控制，避免運動過量等現(xiàn)象的出現(xiàn)，每次運行時間控制在30 min左右為宜。最后，護理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者在運動前進行5～10 min左右的熱身，并對患者運動中及運動后的感覺進行嚴(yán)密觀察，如患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白等癥狀便應(yīng)立即停止運動；⑤心理護理。糖尿病患者在疾病的影響下，難免會出現(xiàn)緊張、焦慮等一系列不良情況，在沒有得到及時排解的情況下極易對病情的康復(fù)及治療工作造成不同程度的不良影響。因此，護理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實際心理特征而定，主動與患者建立起良好的溝通關(guān)系，并對患者心中存在的疑惑做出針對性的解答，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的心理，以積極的心態(tài)配合治療及護理工作，實現(xiàn)患者治療依從性的根本提升。最后，護理人員可與患者家屬進行合理溝通，呼吁患者家屬盡量多給予患者鼓勵與關(guān)愛，使患者獲得心理安慰。

1.4 觀察指標(biāo)

首先，對兩組患者的治療依從性進行比較，評價方法為以自制問卷的形式對兩組患者進行問卷調(diào)查，問卷中的包括飲食依從性、運動依從性、用藥依從性3個方面的內(nèi)容，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果對患者的治療依從性進行比較。其次，由護理人員根據(jù)患者的日常表現(xiàn)、問卷調(diào)查結(jié)果對患者的軀體功能、生活功能、心理功能等生活質(zhì)量進行評分，并對兩組患者的生活質(zhì)量評分進行比較。最后，由患者對自身護理效果做出滿意度評定，并將兩組患者的護理滿意度進行比較，滿意度=（滿意+基本滿意）/例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

相關(guān)數(shù)據(jù)均以SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析和處理，計數(shù)資料以百分比（%）表示，并行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，并行t檢驗，同時將P<0.05作為數(shù)據(jù)之間差異顯著的依據(jù)，表示數(shù)據(jù)之間的差異在統(tǒng)計學(xué)中具有意義[6]。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療依從性

分別以不同方法施以護理后，觀察組患者的飲食依從性（83.33%）、運動依從性（85.71%）、用藥依從性（90.48%）均明顯優(yōu)于對照組患者，兩組患者的治療依從性存在明顯差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組患者護理后的治療依從性[n（%）]

2.2 比較兩組患者的生活質(zhì)量評分

觀察組患者經(jīng)護理后的軀體功能評分為（65.34± 5.68）分；生活功能評分為（64.88±5.71）分；心理功能評分為（65.93±5.38）分，觀察組患者上述3項生活質(zhì)量評

分指標(biāo)均明顯高于對照組患者，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 比較兩組患者護理后的生活質(zhì)量評分[（±s），分]

表2 比較兩組患者護理后的生活質(zhì)量評分[（±s），分]

注：與對照組相比，觀察組患者護理后的生活質(zhì)量評分明顯較優(yōu)，P<0.05。

組別軀體功能生活功能心理功能觀察組（n=42）對照組（n=42）tP 65.34±5.68 47.32±6.47 6.00 <0.05 64.88±5.71 46.59±6.14 6.09 <0.05 65.93±5.38 45.87±6.43 7.02 <0.05

2.3 比較兩組患者的護理滿意度

經(jīng)護理后，觀察組患者的護理滿意度為95.24%，對照組患者的護理滿意度為78.57%，兩組患者的護理滿意度存在顯著差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 比較兩患者護理后的滿意度[n（%）]

3 討論

糖尿病是一種多發(fā)于中老年人群的常見疾病，病理機制在于在胰島素分泌缺陷或生物作用受損的影響下，造成病癥的產(chǎn)生[7]。在長期高血糖的影響下，患者的心臟部位、眼睛部位、腎臟部位及神經(jīng)系統(tǒng)均可受到不同程度的不良影響，并在長期的損害中形成機體功能的下降。糖尿病不僅可導(dǎo)致患者出現(xiàn)脂肪、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，還可引起“三少一多”現(xiàn)象的出現(xiàn)。所謂的“三少一多”指的是多尿、多食、多飲及體重減輕等現(xiàn)象[8]。據(jù)WHO（世界衛(wèi)生組織）統(tǒng)計結(jié)果顯示，當(dāng)前世界上的糖尿病患者人數(shù)已高達(dá)1.5億，所有患者在糖尿病的影響下生活質(zhì)量均出現(xiàn)了不同程度的下降，可見糖尿病已成為世界性的健康威脅疾病。相關(guān)臨床研究表明，要實現(xiàn)糖尿病患者生活質(zhì)量的根本提升，首先就應(yīng)提高患者配合治療工作的依從性，而有效的護理模式可有效促進患者治療依從性的進一步提升，對于患者生活質(zhì)量的提高有著重要的推動意義[9-10]。優(yōu)質(zhì)護理是一種以患者為中心的護理模式，旨在以人性化的護理方式來圍繞患者的實際需求開展護理活動，將提高護理服務(wù)質(zhì)量作為護理工作的本質(zhì)，以實現(xiàn)護理服務(wù)水平的整體提升。優(yōu)質(zhì)護理在當(dāng)前的臨床上已經(jīng)具有較為廣泛的應(yīng)用范圍，且在大部分患者人群中獲得了相對良好的反饋，具有著良好的發(fā)展前景[11-12]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者（實施優(yōu)質(zhì)護理）經(jīng)護理后，治療依從性與各項生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組患者（實施常規(guī)護理），且觀察組患者的護理滿意度（95.24%）明顯高于對照組患者（78.57%），可見兩組患者的護理效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于老年糖尿病患者的護理中，不僅可實現(xiàn)患者治療依從性的穩(wěn)步提升，同時也可促進患者生活質(zhì)量的大幅增長，具有著重要的臨床推廣價值。

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1672-4062（2015）12（a）－0171-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.171

2015-09-07）

李強（1967.9-），女，山東萊西人，本科，主管護師，研究方向：內(nèi)科護理。