王軍

（安慶醫(yī)藥高等?？茖W校，安徽 安慶 246052 E-mail：115081342＠qq.com）

心電圖診斷技術檢查是臨床醫(yī)學專業(yè)《診斷學》教學內(nèi)容之一，也是最具代表性的難點和重點之一［1］。從學生課后反饋的信息來看，心電圖原理枯澀深奧、正確讀圖不易，而心電圖檢查又是門診和住院病人最常見和最重要的檢查之一。因此，每天面對大量難以正確辨識的心電圖，使學生在見習和實習的效果上打了折扣，學習熱情降低，即使是在校理論學習階段，因高職高專醫(yī)學生學制短、學習任務繁重，很容易使學生們對心電圖學習興趣不高。筆者結合理論授課和臨床實踐教學的經(jīng)歷，對高職高專心電圖教學提出如下反思。

1 明確教學目標，突出教學重點

高職高專心電圖教學，主要目標是：了解心電圖的概念、原理和臨床意義；熟悉心電圖的讀圖方法、內(nèi)容步驟；掌握常規(guī)十二導聯(lián)的組成和連接，掌握心電圖各波段的命名、正常值及意義，掌握常見心律失常的特點。其指定參考了助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱的要求，并結合了高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)的特點，以掌握基本的心電圖知識為培養(yǎng)目標，突出實際工作中正確操作心電圖機和辨識常見心電圖的能力。

2 改進教學方法，注重教學評價

心電圖教學歷來以傳統(tǒng)的板書、課堂講授為主，缺乏師生之間的雙向互動，教學效果有待提高。隨著多媒體等教學資源的普及，在原有的教學方法的基礎上，引入大量圖片、視頻資料，借助實訓室心電圖教學儀器，突出以學生為主體的教學模式，促進心電圖理論教學方法的改進，提高課堂教學效果［2］。具體如下：

2.1 合理使用多媒體課件授課 課堂講授仍是主要的心電圖教學方法，但不同于以往的板書教學，在引入大量的圖片、視頻資料后，多媒體課件教學是課堂講授的主要形式，傳統(tǒng)的板書教學不再占據(jù)主要的授課時間。同時，在多媒體課件的制作上，圖片、圖示、動畫、視頻資料為主體內(nèi)容，文字力求簡潔，如講授“心電向量”概念時，摒棄照本宣科式的文字板書講解，改用動畫方式，動態(tài)展示從靜息狀態(tài)、除極過程、除極化、復極過程、復極化到復極完畢的整個過程，同時直觀呈現(xiàn)除極方向、復極方向、電偶方向等授課難點，簡練易懂，即節(jié)省了本就不多的授課時間，也調動了學生的學習興趣。

2.2 課前理論預習、課后實踐復習 心電圖知識在講授的過程中，與基礎醫(yī)學中生理學、解剖學等有密切聯(lián)系。因授課時間的限制，很難在“心電向量”、“心律失常分類”、“心肌梗死定位診斷”講授時全面復習如“動作電位”、“心臟電生理傳導路徑”、“心肌血液供應”等內(nèi)容，為此，在正式開始教學前1～2周，將涉及到的基礎醫(yī)學內(nèi)容以作業(yè)的形式布置給學生，上課時再利用提問的方式簡單回顧，在教學上既達到了預習的目的，也很好地調動了學生的學習熱情和積極性。

理論授課結束后，靈活開展實踐教學，是對課堂講授內(nèi)容的很好復習。如心電圖導聯(lián)體系的內(nèi)容，課堂講授和視頻資料教學結束后，可在實訓中心多次開展實踐教學以加深印象。對于導聯(lián)連接的常見錯誤和注意事項也可以通過現(xiàn)場教學加以充分展示和講解。如導電液的合理涂抹、電極片的正確放置、避免他人與被檢查者的直接肢體接觸都可有效減少圖形的干擾。又如心電圖機器開關、調試、心電圖紙更換等也只有在實踐教學中能得以充分展示。實踐教學在復習和鞏固理論教學知識的同時，也調動學生學習興趣和熱情。

2.3 重視教學評價、增進師生互動 在心電圖教學過程中，以往的教學模式以單方面的知識灌輸為主，教學效果的評價主要依賴考試，無法及時、全面和雙向性分析教學質量。信息技術發(fā)達的網(wǎng)絡時代，教師可以充分利用QQ、電子郵件等通訊方式，與學生建立便捷的交流渠道，對于及時發(fā)現(xiàn)和解決學生們遇到的學習疑難點，大有裨益。如有學生反映授課時的課件制作精美，較之書本上的文字內(nèi)容易于理解，希望老師可以通過網(wǎng)絡共享。又比如，有學生反映胸導聯(lián)的電極擺放位置難以正確標記，怎么辦？實踐教學時，可以對有此類疑惑的同學現(xiàn)場指導，胸導聯(lián)電極擺放位置的找尋主要依賴胸骨角、劍突、鎖骨中線、肋間隙等胸部體表標志，反復演示，以致熟練。在多次、多途徑的交流溝通后，達成了師生之間有效的雙向互動，既增進了師生感情，又有利于專業(yè)知識的學習。

3 簡化教學內(nèi)容，重視臨床學習

學生對心電圖知識的不感興趣和畏懼還有很重要的一點就是教學內(nèi)容繁多。加之教學時間短少、教學內(nèi)容抽象，更是加劇了這一情況。尤其是高職高專醫(yī)學生，過多的心電圖知識反而成了學習的阻力，即使考試成績過關，也很難在實際工作中應用自如。所以簡化教學內(nèi)容勢在必行。如常規(guī)十二導聯(lián)章節(jié)，教科書從導聯(lián)的組成、分類、連接等方面介紹，學生反映理解時各導聯(lián)的正負極容易混淆，其實，從臨床應用的角度來看，只需記憶各導聯(lián)線的顏色即可，紅色接右上肢、黃色接左上肢，藍（綠）色接左下肢、黑色接右下肢，胸導聯(lián)遵循紅、黃、綠、棕、黑、紫的順序，各導聯(lián)的正負極由心電圖機自行切換，這既簡化了教學內(nèi)容，又便于臨床應用。同時，重視臨床學習，見習、實習階段應以常見心電圖診斷分析為主要學習內(nèi)容，借助臨床中大量心電圖圖譜、病情資料、診治情況全面分析，加深心電圖理論知識的儲備，拓展心電圖診斷在實際工作中的具體應用。同時，鼓勵學生積極研讀《經(jīng)典心電圖圖譜》［3］、《心電圖圖解速成講授》［4］等關于心電圖的專業(yè)書籍，以提高學生的心電圖診斷和分析技能。

4 小結

總之，心電圖教學模式陳舊、教學方法單一和教學內(nèi)容繁多，由來已久，相信通過明確教學目標、靈活使用教學方法、著重教學評價和加強臨床圖譜分析能力培養(yǎng)等措施，可以切實改善高職高專心電圖教學現(xiàn)狀，提高醫(yī)學生心電圖學習效果。

［1］ 高敏.心電圖臨床教學的幾點思考［J］.安徽醫(yī)學，2013，33（10）：1390-1391.

［2］ 李莉.不斷改進心電圖教學方法提高臨床醫(yī)學生的心電圖閱讀技能［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12（12）：985-986.

［3］ 劉霞.經(jīng)典心電圖圖譜［M］.上海：上海科學技術出版社，2011：1-436.

［4］ 王建華，楊守仁，趙曉梅，等.心電圖圖解速成講授［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，1992：1-296.