范學(xué)智

公主嶺市結(jié)核病防治所，吉林公主嶺 136100

甲狀腺疾病包括很多類型，其中一部分可以采取手術(shù)治療另一部分只需配合內(nèi)科治療。內(nèi)科治療的疾病包括：甲狀腺炎癥等，主要采取手術(shù)治療的疾病包括： 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般是通過體檢或是自己感覺到頸部有腫塊，檢查是可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺的形態(tài)異常一般會(huì)有一個(gè)或者是多個(gè)結(jié)節(jié)；甲狀腺腺瘤是甲狀腺腫瘤中主要的良性腫瘤，常見于青壯年，這種腫瘤一般生長(zhǎng)比較緩慢，多為單發(fā)結(jié)節(jié)性體積比較大；甲狀腺癌是由高功能的腺瘤轉(zhuǎn)化而來的，可以伴隨轉(zhuǎn)移等癥狀的發(fā)生；甲亢是由甲狀腺的腺體分泌功能亢進(jìn)引起的；橋本病是一種自身免疫引起的慢性的甲狀腺炎[1]。

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提升和不斷完善，對(duì)甲狀腺疾病的診斷的準(zhǔn)確性也是在逐年的提高[2]，甲狀腺疾病的組成也伴隨著很多的重大的變化。在此基礎(chǔ)上通過外科手術(shù)的方法進(jìn)行治療的患者也在逐年的增加。甲狀腺類疾病按照現(xiàn)在治療的手段不同來分主要有兩類：內(nèi)科治療和外科治療，其中內(nèi)科治療主要包括甲狀腺素分泌不平衡導(dǎo)致的甲狀腺功能的亢進(jìn)或是各種類型的甲狀腺炎癥；外科治療主要是甲狀腺功能正?；蛘呤遣糠之悩拥募谞钕倌[大或腫瘤等[3]。近年來，甲狀腺疾病的研究在基礎(chǔ)和臨床上都取得了比較大的進(jìn)展，但是外科治療方面的研究還比較的缺乏，該研究主要對(duì)該院2013年2月—2014年5月間收治的191例不同類型的甲狀腺病患者外科治療的臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年2月—2014年5月收治的191例不同類型的甲狀腺病患者其中包括男性患48例，年齡在13~79 歲之間，平均年齡（48.72±1.31）歲；女性患者143例，年齡在15~85歲之間，平均年齡（50.40±1.63）歲，男女比例1:2.98。

191例患者根據(jù)病例診斷的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行組別的劃分，在這個(gè)治療組中可以發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤和甲狀腺腺瘤最多大約占到了79.05%。其中：結(jié)節(jié)性腺腫患者108例占病例總數(shù)的56.54%；甲亢患者6例占到病例總數(shù)的3.14%；甲狀腺腺瘤患者43例占到總數(shù)的22.51%；甲狀腺橋本病患者13例占總數(shù)的6.81%；甲狀腺癌患者17例占到總數(shù)的8.90%；其他病例4例占總數(shù)的2.09%。見表2。

表1 疾病的構(gòu)成

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對(duì)于甲狀腺疾病的良性疾病，手術(shù)方式相對(duì)比較保守主要以患病單側(cè)的腺葉的切除、全切以及單純的手術(shù)切除結(jié)節(jié)為主。對(duì)于甲狀腺癌等惡性疾病要根據(jù)病人的腫瘤TNM 標(biāo)準(zhǔn)的分期、腫瘤的部位等多種因素分析，主要對(duì)患側(cè)及對(duì)側(cè)進(jìn)行全切手術(shù)、患者腺葉的全部切除、及甲狀腺的全部切除等手術(shù)方式，由于不同環(huán)境的影響全切手術(shù)的患者有增加的趨勢(shì)[4]。

1.2.2 麻醉方法 麻醉的方法主要根據(jù)病人的要求和狀況采取不同的麻醉方式，主要采取的麻醉方式有頸叢麻醉、局部麻醉、全部麻醉等方式。

1.2.3 手術(shù)后的替代治療 手術(shù)之后甲狀腺功能低下的患者采取口服甲狀腺素片替代治療，服用藥物的藥量根據(jù)患者血中的T3/T4/TSH 的水平進(jìn)行一定范圍的調(diào)整。良性腫瘤的患者手術(shù)以后為了維持正常的甲狀腺激素的正常水平，還有部分患者采取內(nèi)分泌治療的方法保證T3/T4 維持在正常的水平，TSH 控制在標(biāo)準(zhǔn)的要求范圍內(nèi)。

2 結(jié)果

在接受外科治療的191 患者中，進(jìn)行術(shù)后隨訪的患者87例，隨訪率為45.55%。其中單側(cè)部分腺葉切除的患者33例，單側(cè)腺葉全切的患者94例，單側(cè)全切的患者37例，單側(cè)加峽部切除的患者21例，其中手術(shù)過程中產(chǎn)生并發(fā)癥的患者有4例并發(fā)癥的發(fā)生率為2.09%，其中1例為喉返神經(jīng)機(jī)械損傷，2例甲狀腺功能不全；1例甲狀腺旁腺的損傷原始病理復(fù)發(fā)的病例有5例，復(fù)發(fā)率為2.62%，其中甲狀腺癌2例，腺瘤1例，結(jié)節(jié)性腫瘤1例。

2.1 手術(shù)產(chǎn)生的并發(fā)癥

甲狀腺疾病的手術(shù)治療過程中往往會(huì)有一些并發(fā)癥的出現(xiàn)，其中所用接受外科手術(shù)治療的191例患者中有4例并發(fā)癥患者，其中1例為喉返神經(jīng)叢的機(jī)械損傷，由于手術(shù)過程中的牽拉所致，1例為甲狀腺旁腺損傷，損傷較輕,2例甲狀腺功能低下，這2例病人手術(shù)后的甲狀腺功能恢復(fù)情況不容樂觀導(dǎo)致的。

2.2 手術(shù)治療

按照標(biāo)準(zhǔn)分組之后的191例患者的手術(shù)治療方式如表2所示。

表2 191例患者的手術(shù)方式[n（%）]

2.3 麻醉治療

在接受治療的患者中采取頸叢麻醉的患者97例占患者病例的50.79%，全身麻醉的73例占患者人數(shù)的38.22%，局部麻醉的21例占患者總數(shù)的10.99%，從麻醉的方式上我們可以看出手術(shù)期間頸叢麻醉為主，但是全身麻醉的所占比例也不在少數(shù)，所以以后的手術(shù)過程可能全身麻醉的比例會(huì)有所增加。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷的發(fā)展，人們的生活質(zhì)量不斷的改善，甲狀腺疾病在外科的就診率正在逐年的增加著，甲狀腺疾病中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤仍然是甲狀腺病中最大的組成成分，腺瘤的病人在數(shù)量上有所減少，但是癌癥和甲狀腺炎的患者數(shù)量上卻在增加。特別是現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)不斷成熟以后甲狀腺癌癥患者的發(fā)病確診率也在增加[5]。

3.1 手術(shù)方式的選擇

甲狀腺疾病的患者不斷的增加，并且采取外科治療的患者越來越多，在這種前提下對(duì)于患者來說選擇一種合理的手術(shù)方式顯的尤為重要，針對(duì)不同的甲狀腺疾病及病人的情況采取個(gè)體化的手術(shù)治療。在治療的過程中大多的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤的病人是不需要進(jìn)行手術(shù)的，只有可能發(fā)生惡變，出現(xiàn)壓迫，影響生活及美觀，以及病人強(qiáng)烈的要求的的情況下才進(jìn)行手術(shù)治療。在191例甲狀腺患者中有108例患者采取不同的手術(shù)方式進(jìn)行腺葉的切除手術(shù)進(jìn)行治療，腺瘤腺葉手術(shù)患者有43例，這兩個(gè)部分是甲狀腺患者外科手術(shù)治療的主要部分。

甲狀腺癌采取的手術(shù)治療的方式一直以來是爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，因?yàn)榇_診為甲狀腺癌以后的患者的分型比較難，加上癌癥的轉(zhuǎn)移情況不是十分的明確，過多的手術(shù)切除可能會(huì)給病人帶來經(jīng)濟(jì)和心理上的負(fù)擔(dān)，但是切除不足可能會(huì)影響以后的生活以及生存期等，所以選擇一個(gè)既可以治療疾病又不良反應(yīng)小的手術(shù)手段顯的尤為重要。

橋本性甲狀腺病往往是因?yàn)檎`診導(dǎo)致的，后來的病例診斷檢測(cè)發(fā)現(xiàn)是這種病，所以甲狀腺橋本病的診斷和治療都是十分重要的一個(gè)過程。

3.2 麻醉手術(shù)

頸叢麻醉的患者97例占患者病例的50.79%，全身麻醉的73例占患者人數(shù)的38.22%，局部麻醉的21例占患者總數(shù)的10.99%。在整個(gè)的手術(shù)的過程中頸叢手術(shù)患者占到麻醉手術(shù)的大部分，但是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們對(duì)健康衛(wèi)生的了解采取全身麻醉的患者數(shù)量有所增加[8]。

3.3 手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防

其中國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展中甲狀腺喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生情況大約為0.6%~10.77%[6]，在191例患者的并發(fā)癥的總的發(fā)生率為2.09%，應(yīng)該屬于這個(gè)統(tǒng)計(jì)范圍之內(nèi)，同時(shí)在總結(jié)先前經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)之上改進(jìn)了手術(shù)治療的手段，提高了麻醉手術(shù)的質(zhì)量，完善了手術(shù)前的準(zhǔn)備工作及手術(shù)后的護(hù)理流程；同時(shí)，在甲狀腺的良性病的手術(shù)過程中不提倡解剖神經(jīng)叢來避免手術(shù)造成的損傷，但是在因?yàn)榧谞钕侔┻M(jìn)行二次手術(shù)的時(shí)候應(yīng)該對(duì)神經(jīng)叢解剖，避免因?yàn)檎尺B等等原因造成的失誤的發(fā)生；手術(shù)的過程中可以根據(jù)麻醉后的患者的發(fā)聲情況的不同判斷神經(jīng)的損傷的程度，在進(jìn)行一些列的改善后希望并發(fā)癥的發(fā)生情況有所改善，發(fā)生率有所降低[7]。

研究發(fā)現(xiàn)收治的191例手術(shù)患者中主要以結(jié)節(jié)性的甲狀腺腫瘤、腺瘤以及癌變?yōu)橹?，手術(shù)治療的過程中根據(jù)具體情況不同以及根據(jù)病變的性質(zhì)、位置及尺寸制定專業(yè)的個(gè)性化的治療方案，對(duì)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，這樣專業(yè)的護(hù)理及仔細(xì)規(guī)范的手術(shù)程序操作配合專業(yè)化的麻醉手術(shù)治療，手術(shù)的過程中盡量對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生采取一定預(yù)防措施可以減小并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

[1]張子杰.甲狀腺病變80例臨床病理診斷分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15(7):178-183.

[2]郭寧.外科治療在甲狀腺疾病中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(5):18-19.

[3]王桂琴.140例甲狀腺疾病外科治療護(hù)理分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(20):113.

[4]陳曉陽.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤超聲鑒別診斷臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013(1):1671-1678.

[5]李新營(yíng)，王志明，黃云，等．甲狀腺癌的外科治療: 附487例報(bào)告[J].中國(guó)普通外科雜志，2010（5）:459-462.

[6]李瑞珍，宋偉峰，鄧慧君.甲狀腺乳腺外科手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性.應(yīng)用抗菌藥物綜合干預(yù)效果分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2012（12）:1142-1145．

[7]王宏林.甲狀腺疾病外科治療進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(15):17-21.

[8]楊榮，管鐵橋，李永軍.1115例甲狀腺疾病的臨床病理特征分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013(18):43-48.

[9]曾令敏.46例甲狀腺疾病外科治療分析[J].健康必讀，2013(6):17-19.