劉玉梅，李晶鑫，張麗娟，徐麗，魏亞芬

黑龍江省醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，黑龍江哈爾濱 150036

長(zhǎng)期大量飲酒引起多發(fā)性周圍神經(jīng)損害[1]，即慢性酒精中毒性多發(fā)性神經(jīng)?。╟hronic alcoholism peripheral neuropathy，CAPN)，我國(guó)發(fā)病人數(shù)較多。為探討高壓氧治療慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病（CAPN）的臨床療效，現(xiàn)分析2014年2—10月在該院治療的60例CAPN 患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取的該組60例患者均為男性，患者均長(zhǎng)期飲52°左右的烈性白酒，飲酒年限7～22年，平均13年，飲酒量150～550 mL/d，平均250 mL/d。病程3 個(gè)月~4年，平均14 個(gè)月。主要臨床表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、乏力等，大部分患者體征為不同程度的腱反射減弱或消失。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：有飲烈酒史超過(guò)5年；平均日飲酒量大約為150 g；累及單一或多數(shù)周圍神經(jīng)；將其它原因造成的周圍神經(jīng)病變排除，將所有CAPN 患者隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組，每組30例。治療組研究對(duì)象，平均年齡為（47.5±8.9）歲；對(duì)照組研究對(duì)象，平均年齡為（52.3±6.7）歲。

1.2 治療方法

患者均逐漸減少飲酒量，對(duì)照組給予改善微循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，如銀杏葉提取物、維生素B1及維生素B12等藥物，2 周為1 個(gè)療程；治療組再結(jié)合高壓氧治療。利用中型空氣加壓艙進(jìn)行高壓氧治療，壓力為0.12 MPa，病人帶面罩吸純氧60 min，過(guò)程中休息10 min，加、減壓時(shí)間各為30 min，共計(jì)130 min，1 次/d。2 周后明顯好轉(zhuǎn)(深、淺感覺(jué)障礙基本恢復(fù)即癥狀消失)9例；好轉(zhuǎn)(深、淺感覺(jué)障礙減輕即癥狀減輕)34例；無(wú)效(深、淺感覺(jué)障礙基本無(wú)變化即癥狀基本無(wú)變化)17例。

1.3 療效評(píng)定

治療前、及治療2 周后記錄患者主觀神經(jīng)癥狀，檢查膝、跟腱等反射，檢測(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(nerve conduction velocity，NCV)等。NCV 測(cè)定采用丹迪Keypoint 型肌電圖儀，選擇優(yōu)勢(shì)側(cè)肢體腓腸神經(jīng)、正中神經(jīng)以及脛神經(jīng)檢測(cè)NCV。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：腱發(fā)射恢復(fù)正常且臨床癥狀消失，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加5 m/s 以上或恢復(fù)正常相比治療前；有效：腱反射或臨床癥狀有所改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加幅度＜5 m/s 相比治療前；無(wú)效：腱反射、臨床癥狀和肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度都沒(méi)有改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料有效率的比較行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前、后NCV 狀況

所有患者治療前、后檢測(cè)NCV 的結(jié)果見(jiàn)表1，由表可知，治療組患者的NCV 數(shù)據(jù)發(fā)生顯著改善；治療后、治療前相比對(duì)照組，治療組各受檢神經(jīng)NCV 的改善情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組治療前、后NCV 比較[m/s，（±s）]

表1 兩組治療前、后NCV 比較[m/s，（±s）]

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

治療組腓腸神經(jīng)脛神經(jīng)正中神經(jīng)對(duì)照組腓腸神經(jīng)脛神經(jīng)正中神經(jīng)組別30.1±3.7 31.3±4.1 40.7±4.9 30.4±3.9 32.1±4.3 41.2±4.8（34.1±4.3）ab（35.2±4.5）ab（44.3±5.2）ab 31.6±4.6 32.8±5.1 42.4±4.9治療前 治療后

2.2 治療后兩組總有效率比較

經(jīng)2 周治療后，治療組臨床癥狀、體征及NCV 有所改善，其中顯效7例(23.3%)，有效19例(63.3%)，無(wú)效4例(13.3%)，總有效率為86.7%；對(duì)照組顯效2例(6.7%)，有效15例(50.0%)，無(wú)效13例(43.3%)，總有效率為56.7%。兩組總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.648 4，P=0.009 9）。

3 討論

慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病是慢性酒精中毒導(dǎo)致的的最常見(jiàn)并發(fā)癥，經(jīng)常給患者帶來(lái)極大的痛苦，甚至影響病人的生活質(zhì)量[3]。CAPN 患者臨床癥狀的嚴(yán)重程度具有很大的差異性，初期有足趾感覺(jué)異常，慢慢上升到下肢近端及上肢，繼而產(chǎn)生下肢疼痛，四肢末端麻木、乏力，末期在四肢遠(yuǎn)端肌肉有萎縮，深感覺(jué)障礙，共濟(jì)失調(diào)或者植物神經(jīng)功能受損。最有可能是由于CAPN 最先累及最長(zhǎng)的周圍神經(jīng)纖維的末端[4]。

目前CAPN 的確切發(fā)病機(jī)理尚不清楚，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與以下幾方面因素有關(guān)：首先，酒精及其代謝產(chǎn)物直接損害周圍神經(jīng)[5]，如阻礙蛋白合成，破壞細(xì)胞膜類脂和蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)，將神經(jīng)細(xì)胞膜脂質(zhì)通透性改變，造成神經(jīng)功能損傷，嚴(yán)重導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞死亡；其次，長(zhǎng)期飲酒，缺乏能量攝入, 造成神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝障礙，在此，主要是維生素B1缺乏[6-7]，當(dāng)維生素B1缺乏，就會(huì)影響神經(jīng)髓鞘脂類的合成，對(duì)周圍神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)產(chǎn)生影響；飲酒量大會(huì)加快動(dòng)脈硬化，發(fā)生微血管病變，降低磷酸肌酶，增加乳酸含量，降低氧分壓等情況，從而引發(fā)神經(jīng)纖維軸索髓鞘變性；最后，也要重視遺傳因素對(duì)其產(chǎn)生的影響。

高壓氧能夠增加血氧含量，提高血氧張力及有效血氧彌散半徑，增強(qiáng)毛細(xì)血管的通透性，降低損傷神經(jīng)組織水腫，快速將組織缺氧緩解，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)葡萄糖有氧氧化，將神經(jīng)組織正常能量代謝恢復(fù)，進(jìn)而推動(dòng)損傷神經(jīng)的恢復(fù)[8]。管艷敏等[5]研究表明，單獨(dú)使用B 族維生素治療慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病有效率為70%，本研究治療組患者，經(jīng)高壓氧治療2 周后，治療組的臨床癥狀和肌電圖檢查結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高達(dá)86.7%；對(duì)照組總有效率是56.7%，對(duì)比兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明高壓氧治療CAPN 療效顯著。該組患者在高壓氧治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯不適反應(yīng)，但對(duì)于身體極度衰弱或合并嚴(yán)重肝硬化的病人，不宜采用高壓氧治療。另外，雖然高壓氧對(duì)CAPN 療效肯定，耐受性良好，可明顯且快速改善患者的臨床癥狀，但依然不能替代戒酒及相應(yīng)藥物治療，只有在綜合治療的基礎(chǔ)上配合高壓氧治療才有可能獲得最佳的效果。

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