聶煒

黑龍江省農(nóng)墾總局紅興隆分局中心醫(yī)院腫瘤外科，黑龍江雙鴨山 155811

該研究選取2013年2月—2014年4月該院收治的甲狀腺良性腫瘤患者，共51例作為研究對(duì)象，探討腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)與傳統(tǒng)開放性手術(shù)在治療甲狀腺良性腫瘤中的不同臨床效果，并進(jìn)行分析，以供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年2月—2014年4月該院收治的甲狀腺良性腫瘤患者，共51例作為研究對(duì)象。并對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分為兩組，一組為治療組，患者共有26例，其中男性患者有12例，女性患者有14例，年齡在20~69 歲之間不等，平均年齡（47.32±4.26）歲,該組患者采用腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)的方式進(jìn)行臨床治療；另一組為對(duì)照組，患者共有25例，其中男性患者有12例，女性患者有13例，年齡在21~68 歲之間，平均年齡（45.79±3.99）歲，該組患者采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)的方法進(jìn)行臨床治療。入選的51例患者均排除了心、肝、腎等器官患有嚴(yán)重病變者，且所有患者病情相對(duì)穩(wěn)定，可以配合該次研究的進(jìn)行。對(duì)比兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組數(shù)據(jù)之間可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)的方法進(jìn)行臨床治療，患者平躺在手術(shù)臺(tái)，醫(yī)生用手術(shù)刀對(duì)患者的喉部切開，使之暴露腺體，對(duì)甲狀腺進(jìn)行全部切除即可。治療組患者采用腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)的方式進(jìn)行臨床治療。其中，治療組的具體治療方法：首先，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，并且，患者采用平躺在手術(shù)臺(tái)的方式進(jìn)行手術(shù)。醫(yī)生在患者的胸骨上方（大約1 cm 的距離）做長約2 cm 的切口，將甲狀腺的氣管全部得以充分的暴露[4]。再根據(jù)暴露的腺體，決定甲狀腺的切除范圍，用腔鏡小心放置于切除口，并利用超聲刀徹底切斷緊貼于甲狀腺的靜脈，并將腺體外翻，連帶正常腺體一起切除。最后，對(duì)切除處進(jìn)行膠皮膜引流，并對(duì)其實(shí)行縫合術(shù)即可[5]。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較兩組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)長和術(shù)后患者對(duì)切口瘢痕的滿意度，并進(jìn)行分析。其中，患者的術(shù)中出血量與住院時(shí)長數(shù)據(jù)越小，則代表該手術(shù)方式越有優(yōu)勢(shì)；術(shù)后患者對(duì)切口瘢痕的滿意度數(shù)據(jù)越高，則代表患者對(duì)該手術(shù)方式相對(duì)滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，采取t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取例數(shù)、百分比表示，采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者的術(shù)中出血量及其住院時(shí)長，可以得出：治療組中的患者在術(shù)中出血量及其住院時(shí)長均要明顯低于對(duì)照組，且兩組患者的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者的術(shù)中出血量及其住院時(shí)長比較（±s）

表1 兩組患者的術(shù)中出血量及其住院時(shí)長比較（±s）

注：P＜0.05。

治療組對(duì)照組t P組別9.46±4.13 27.31±4.43 14.8905＜0.05 2.67±0.41 5.21±0.37 23.1962＜0.05術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)長(d)

比較兩組術(shù)后患者的對(duì)切口瘢痕的滿意度，可以得出：治療組中的患者對(duì)其切口瘢痕的滿意率明顯高于對(duì)照組，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 兩組患者對(duì)切口瘢痕的滿意度比較[n（%）]

3 討論

在臨床上，治療甲狀腺良性腫瘤的方式仍是以手術(shù)治療為主，而傳統(tǒng)式開放性手術(shù)雖然可以有效的治療甲狀腺良性腫瘤患者的臨床癥狀，但是也有其許多不足之處。腔鏡輔助的小切口甲狀腺切除術(shù)的頸部切口大小僅為1.5 cm 左右，但其治療效果與開放手術(shù)效果相同。該術(shù)式創(chuàng)傷性較小，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微創(chuàng)理念。而傳統(tǒng)開放性手術(shù)在治療甲狀腺良性腫瘤時(shí)，其手術(shù)切口至少在5 cm 以上，可見，這種手術(shù)方式既不微創(chuàng)亦不具有美容療效，并且，傳統(tǒng)式手術(shù)的創(chuàng)面大、手術(shù)時(shí)間長，從而增加了患者的病癥痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)則將美容效果與微創(chuàng)術(shù)在甲狀腺手術(shù)中完美的相結(jié)合，它不僅可以使頸部切口變得最小，還具有以下幾點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：①對(duì)于頸前肌肉及筋膜的分離較少；②術(shù)中不游離皮瓣，不會(huì)對(duì)皮瓣做出不必要的牽拉，從而導(dǎo)致創(chuàng)傷的發(fā)生[6]；③患者在手術(shù)的過程中，頭部不需過度的后仰，以此減輕患者在術(shù)后出現(xiàn)的一系列不良反應(yīng)，如：術(shù)后頭暈、惡心等；④術(shù)中不必放置引流管，以此減少了額外的戳孔[7]；⑤皮膚切口對(duì)合好；⑥手術(shù)時(shí)程相對(duì)短。

根據(jù)該研究可以得出：治療組（腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)）中的患者，其術(shù)中出血量相對(duì)較少，如：治療組平均術(shù)中出血量為（9.46±4.13）mL，而對(duì)照組卻為（27.31±4.43）mL,這也由此說明了該種手術(shù)方式較為安全、可靠；住院時(shí)長相對(duì)較短，如：治療組平均住院時(shí)長為（2.67±0.41）d,而對(duì)照組為（5.21±0.37）d，這也由此說明患者的治療時(shí)長較短，可以減少患者的病癥痛苦；并且，大多患者對(duì)這種手術(shù)后的切口瘢痕處理比較滿意，說明了這種手術(shù)具有一定的美容效果，可以較好的隱蔽創(chuàng)口。并且，經(jīng)王暢,黃盛,劉斌等人的研究可知：采用腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)的方式治療甲狀腺良性腫瘤，有其顯著療效[8]，此結(jié)論與本文結(jié)論相符。

腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)體會(huì)：①在進(jìn)行手術(shù)之前，醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的判斷，對(duì)甲狀腺惡性腫瘤患者，應(yīng)采用開放性手術(shù)治療。②在手術(shù)的過程中，應(yīng)注重對(duì)患者血管的處理，如：手術(shù)操作手法應(yīng)輕柔等。若患者術(shù)中出現(xiàn)大出血的狀況，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)手術(shù)；若患者出現(xiàn)創(chuàng)面滲血狀況，應(yīng)給與其及時(shí)止血乃至縫合創(chuàng)口。③注重預(yù)防患者喉返神經(jīng)的損傷 醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者的解剖層次分理清楚，對(duì)甲狀腺方位進(jìn)行精確定位，以此預(yù)防損傷患者的喉返神經(jīng)。

綜上所述，應(yīng)用腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療的方式對(duì)甲狀腺良性腫瘤患者進(jìn)行臨床治療，可以有效的提高患者生活質(zhì)量，并且，患者對(duì)這種治療方式的療效較滿意，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣。

[1]吳巖,崔禹,孫彩鳳，等.淺析腔鏡技術(shù)在甲狀腺腫瘤普通外科臨床手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng),2014,24(4 中旬刊):2127-2128.

[2]靳小建,盧榜裕,蔡小勇，等.腔鏡甲狀腺良性腫瘤手術(shù)與開放手術(shù)的對(duì)比研究[J].中華普通外科雜志,2006,21(9):641-643.

[3]劉緒舜,宗光全,王峰，等.腔鏡輔助下微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺腺瘤[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2008,13(4):335-337.

[4]王瑜,林晨,張?jiān)僦兀?腔鏡輔助下與全腔鏡甲狀腺切除術(shù)的對(duì)比分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2009,12(6):500-503.

[5]張朝林,王東海,余建軍，等.腔鏡輔助下微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的效果觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2008,30(11):993-994.

[6]田洪森,高祀巖.腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥,2014(21):3220-3221,3222.

[7]許勇.甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療的臨床特點(diǎn)分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(24):4599-4600.

[8]王暢,黃盛,劉斌，等.腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的對(duì)比研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2011,14(9):723-725.