馬 儒

內(nèi)蒙古烏蘭察布市集寧中蒙醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古烏蘭察布 012000

根管充填是利用人工材料將清除牙髓的根管使用填充起來,進(jìn)而封閉根管系統(tǒng)，使根管及根尖周組織的交通被隔絕,防止再感染的發(fā)生。一旦根管封閉操作不當(dāng)導(dǎo)致封閉不嚴(yán)致使細(xì)菌侵入,顯示根管治療失敗。根管系統(tǒng)是比較復(fù)雜的管道組合,并不是單一的規(guī)整管道,旁枝末節(jié)比較多，彎曲根管充填較為困難，臨床上磨牙彎曲根管的充填失敗率較高,一直是根管治療中的難題。傳統(tǒng)的根管充填存在著導(dǎo)致根管治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)。因此,國內(nèi)外的專業(yè)學(xué)者一直在努力尋找一種簡便而且精確的充填方式。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的日新月異,熱牙膠根管充填技術(shù)在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛，經(jīng)過長久的臨床研究顯示，對(duì)患者進(jìn)行熱牙膠垂直加壓充填，能有效提高治療效果，值得推廣應(yīng)用。該研究通過對(duì)熱牙膠根管充填技術(shù)的概念、使用方法、與冷牙膠尖+糊劑側(cè)壓充填根管的比較等方面進(jìn)行綜述,進(jìn)一步證明該治療方式的有效性，對(duì)該院2013年3月—2014年6月收治的80 例患者進(jìn)行分析，并取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院收治的80 例患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組40 例，觀察組男23 例，女17 例，患者年齡17～55 歲，平均年齡為（23.3±3.3）歲，共42 顆患牙；對(duì)照組男25 例，女15 例，患者年齡21～59 歲，平均年齡為（26.7±3.4）歲，共45 顆患牙。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)慢性牙髓炎或根尖周炎，并形成根尖孔；患者根管彎曲度超過10°，所有患者均同意參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有嚴(yán)重的各臟器重大疾病，排除拒絕參與研究患者。兩組患者在年齡、性別及病情等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可用于對(duì)比研究。

1.2 方法

1.2.1 預(yù)備工作 該研究主要采用X-Smart 公司生產(chǎn)的機(jī)用鎳鈦銼、全能根管熱壓充填機(jī)、垂直加壓器、不銹鋼K 銼、機(jī)用擴(kuò)孔鉆等。并對(duì)患牙進(jìn)行開髓、拔髓、疏通根管等操作,進(jìn)行次氯酸鈉和EDTA 進(jìn)行沖洗并干燥，之后根據(jù)患者病情判斷是否使用氫氧化鈣進(jìn)行封閉根管，如果患者在治療之前出現(xiàn)瘺管情況,則應(yīng)延長封閉時(shí)間，復(fù)診時(shí)再次進(jìn)行根管長度測量，重復(fù)進(jìn)行沖洗干燥。

1.2.2 治療方法 觀察組治療方法如下：（1）選擇合適的大錐度的膠尖進(jìn)行試尖，在達(dá)到長度后判斷是否有明顯緊縮感，若有則進(jìn)行剪除根尖0.5 mm，留做備用。（2）選取合適的垂直加壓器，對(duì)長度進(jìn)行標(biāo)記。（3）選擇合適的全能根管熱壓充填機(jī)的工作尖，并對(duì)所需長度標(biāo)記。（4）在膠尖上涂上少量的AHplus 糊劑，之后植入根管，同時(shí)去除牙膠尖的根管口部分的牙膠。（5）利用全能熱壓膠機(jī)的工作尖進(jìn)行加熱根管的牙膠，并使用垂直加壓器充分加壓充填，使半流體牙膠能充分在根管內(nèi)充填，最后取出。（6）使用上述相同方法充填根尖1/3 部分，充填至5 mm 處，若根管較短，則可聯(lián)合上一步驟進(jìn)行一次性充填完成。（7）最后使用注壓器以注入方式進(jìn)行根管中上段的充填工作。

對(duì)照組僅采用牙膠尖+糊劑冷側(cè)壓充填根管。對(duì)兩組患者手術(shù)后進(jìn)行X 光片拍照，術(shù)后1 周進(jìn)行復(fù)診。

1.3 疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

該研究根據(jù)患者的疼痛程度分成I、II、III 級(jí)，I 級(jí)別：患者存在輕微疼痛，無需特別處理。II 級(jí)：患者出現(xiàn)較明顯的痛感，需要使用藥物緩解疼痛。III 級(jí)：患者疼痛劇烈，面部出現(xiàn)明顯腫脹。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

該研究療效主要分為成功和失敗，成功：患者不適癥狀消失，無松動(dòng)和叩痛現(xiàn)象。失?。夯颊吒杏X不適，經(jīng)X 線檢查后發(fā)現(xiàn)充填物出現(xiàn)缺損現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)于兩組的比較結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并通過SPSS17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料使用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后疼痛情況對(duì)比

觀察組患者術(shù)后疼痛發(fā)生率為12.50%（5/40），與對(duì)照組的17.50%（7/40）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.39,P＞0.05）。

2.2 兩組患者根管恰填率對(duì)比

觀察組根管恰填率為95.24%（40/42），明顯優(yōu)于對(duì)照組的77.78%（35/45），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.57,P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者根管恰填率對(duì)比[n（%）]

3 討論

目前根管治療是治療牙髓病和根尖周病的主要治療方法，在治療過程中，充填材料選擇是關(guān)鍵步驟，封閉操作的好壞直接影響治療結(jié)果。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，傳統(tǒng)充填方式一般采用冷牙膠作為充填的材料，這種方法隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展逐漸被替代，因?yàn)槔溲滥z的變形能力差直接導(dǎo)致封閉效果不良，尤其是針對(duì)于彎曲根管的患者，若采用傳統(tǒng)的側(cè)方加壓充填的方法，其嚴(yán)密性更難以保證。而熱牙膠的可塑性較強(qiáng)，它主要是在垂直方向加壓力，壓緊牙膠，從而達(dá)到良好的封閉效果。相關(guān)報(bào)道也顯示，采用熱牙膠垂直施壓法能減少滲漏現(xiàn)象，尤其是對(duì)于一些特殊情況患者，如C 形根管患者，其封閉效果良好[2]。采用熱牙膠垂直加壓法治療一些特殊的C 形根管或副根管的換牙患者，能有效減少滲漏發(fā)生，封閉治療具有良好的效果[3]。

該研究顯示，使用冷牙膠充填根管，難以將彎曲下方進(jìn)行完全封閉，故該研究中對(duì)照組的恰填率僅為77.78%，明顯低于觀察組的95.24%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明冷牙膠的遠(yuǎn)期療效欠缺。

由于超充可導(dǎo)致患者根管充填后疼痛以及病變的發(fā)生，但熱牙膠在控制方面能有效改變這一現(xiàn)象，在有效控制的前提下，其能避免超充的發(fā)生[4]。該研究中觀察組患者在治療前首先使用專用測量器對(duì)長度進(jìn)行測量，在確定長度后，對(duì)充填過程進(jìn)行嚴(yán)格控制，進(jìn)而避免超充現(xiàn)象的發(fā)生[5]。該研究中，觀察組中在治療前均采用了根管測量儀器對(duì)其進(jìn)行測量，還使用插牙膠確認(rèn)工作強(qiáng)度，使用大錐度機(jī)使用旋轉(zhuǎn)銼預(yù)備根管，從而獲得大錐度根管，在預(yù)備是盡量減少破壞狹窄部位跟尖點(diǎn)，在進(jìn)行根管充填過程中做好錐度一致的預(yù)備錐度同一號(hào)或大一號(hào)的錐度牙膠尖試尖，確保有卡頓的感覺[6]，放入根管時(shí)應(yīng)根據(jù)工作程度進(jìn)行，充填前剪去牙膠尖端0.5 mm 部分，以更好地防止超填的情況。而是用側(cè)方加壓技術(shù)則不能有效控制超充情況，故觀察組患者無出現(xiàn)該現(xiàn)象，而對(duì)照組則出現(xiàn)6 例，占13.33%。

綜上所述，熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的充填方式[7-8]，熱膠的充填方式較高，能有效提高磨牙彎曲根管的治療成功率，患者具有良好的預(yù)后效果，故應(yīng)廣泛替代傳統(tǒng)的充填模式，嚴(yán)格按照操作順序，在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]黃定明，周學(xué)東.感染根管的治療難點(diǎn)和對(duì)策[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，29(3)：225-228.

[2]齊魯，吳佩玲.ObturaⅡ&System B 與Thermafil 在扁根管內(nèi)斷離器械旁路充填的實(shí)驗(yàn)研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(4)：482-486.

[3]Gencoglu N,Garip Y,Bas M.Comparison of different gutta-percha root filling techniques:tthermafil,quick-fill,systemB,and lateral condensation[J].Oral Surgery,Oral Medicine,Oral Pathology,2011(3):333.

[4]齊跡,趙莉,張瑞敏.前牙根尖周囊腫根管治療的臨床療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,46(6):593-595.

[5]Erikssou AR,Albrektsson T.The effect of heat on bone regeneration:an experimental study in the rabbit using the bone growth chamber[J].Journal of Oral and Maxillofacial Surgery,2013(11):705-711.

[6]尋穎,儀虹,張晗.冷牙膠側(cè)向加壓與熱牙膠垂直加壓法充填后根管壁應(yīng)力比較分析[J].中國實(shí)用口腔科雜志,2013,6(1):39-41.

[7]Lipski M.Root surface temperature rises in vitro during root canal obturation with thermoplasticized gutta-percha on a carrier or by injection[J].Journal of Endodontics,2012(6):441-443.

[8]朱海連.熱牙膠垂直加壓技術(shù)對(duì)C 形根管臨床療效研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（26）：3027-3028.