溫世博

福建省廈門市仙岳醫(yī)院 361012

牙隱裂在臨床上的較為常見，其癥狀早期只有細微的裂紋，且無痛，患者肉眼難以看見，也感覺不到，因此經常被誤診或漏診，導致患者就診時往往已引起牙髓炎[1]。這種情況下，如不采取正確的診斷治療方法，會引起牙折、失牙，對患者造成重大影響[2]。根管治療術是目前臨床上治療隱裂牙伴牙髓炎的最有效的方法，此術最關鍵的因素就是對根管進行填充。本次，我院為探究何種填充方法治療隱裂牙伴牙髓炎的成功率更高，對冷側方加壓法與熱牙膠充填法的治療效果進行了對比分析，發(fā)現(xiàn)后者的應用效果更理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參與本次研究的62例隱裂牙伴牙髓炎患者的入院時間均在2017年1月—2018年1月內，用電腦隨機將其平均分為兩組，各31例。對照組男20例，女11例；年齡20～60(38.33±4.28)歲；前牙10顆，前磨牙12顆，磨牙9顆。觀察組男18例，女13例；年齡21～61(38.48±5.36)歲；前牙9顆，前磨牙11顆，磨牙11顆。對比兩組的臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用冷側方加壓法治療，具體步驟：(1)預備好根管，在根管里面試好主牙膠尖，緊接著插上一支蘸上糊劑的主牙膠尖。(2)進行一個側方的加壓。選擇能夠到達距根尖3～5cm的側方加壓器把主牙膠尖插進去，使側方加壓器能接近這根尖的狹窄部，協(xié)助牙膠尖前進，同時進行擠壓，把牙膠擠扁留出空間。(3)將側方加壓器迅速提出，然后把牙膠插入間隙，逐步進入，將牙膠逐個填滿，在冠方加頸部的位置做一個切割。觀察組采用熱牙膠充填法治療，具體步驟：(1)選擇與主牙膠尖的錐度一致的加熱筆，將加熱筆尖放置于距根尖孔大約5mm根管內的卡止點處，將加熱筆尖橡膠片調整到牙頜面最高參考點，由于根管是彎曲的，輕輕將加熱筆尖往下壓讓其略微彎曲以便進入根管；(2)保持根管干燥，試好主牙膠尖工作長度，將其尖端切除0.5mm，然后在根管壁上涂一層薄薄的根管密封劑隔絕氣體；(3)用加熱筆尖燙根管口處的牙膠尖，使其因熱力作用斷裂；(4)用大型的立式加壓器加壓根管口至根方；(5)將加熱筆置于根管口的牙膠尖上部3～4mm處，按下加熱開關接觸壓力，保持不動，隨后松開開關，停止加熱10s，再加熱1s，然后取出；(6)將加熱筆尖壓至離卡止點1mm處向根方加壓；(7)保持加壓10s，防止牙膠尖變冷收縮；(8)壓力不斷應用于根方，按下加熱開關1s然后松開但不移位，保持1s不動，然后快速將加熱筆尖從根管內移出(注：加熱筆尖會帶出根管內2/3的牙膠尖)；(9)拔出加熱筆尖后，立即用立式加壓器快速壓實位于根尖處的牙膠；(10)填滿根管的1/3后再用加熱槍注膠使根管的后2/3充滿；(11)將牙膠注射針從根管內插入，使牙膠注射針與牙膠在根尖1/3處接觸；(12)進行牙膠加壓注射。將牙膠注射針慢慢向頂部移動，依托反向推力防止根管內產生氣泡。每次注射一定量的牙膠后，馬上用相應的立式加壓器壓實注射，最終將牙膠注射填滿至根管口處，然后再用一個大號的立式加壓器壓實根管口處的牙膠。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的平均治療時間及3個月內患者是否存在疼痛、咀嚼困難現(xiàn)象，比較兩組治療成功率。平均治療時間越短，代表治療效果越好。

1.4 治療效果判定標準 3個月內，患者患牙無叩痛、壓痛，或者疼痛在7d內消失，牙齒咀嚼能力恢復，視為治療成功；患者患牙存在叩痛、壓痛現(xiàn)象，且牙齒略有松動，影響咀嚼，且根管填充物內出現(xiàn)孔隙，視為治療失敗。治療成功率=成功例數(shù)/n×100%。

2 結果

2.1 兩組平均治療時間比較 觀察組的治療時間為(17.21±2.36)min，明顯短于對照組的(25.31±3.98)min，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.44，P<0.05)。

2.2 兩組治療成功率比較 觀察組的治療成功率為96.77%，高于對照組的74.19%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

表1 兩組治療成功率比較[n(%)]

根管治療術又稱牙髓治療，主要治療牙髓壞死和牙根感染[3]，方法主要分為冷側方加壓法與熱牙膠充填法。冷側方加壓法是臨床上常見的填充方法，但其存在填充不均勻，易出現(xiàn)滲透等現(xiàn)象[4]。本文恰好證明了其缺點，結果顯示熱牙膠充填法的填充效果比冷側方加壓法好。相比于冷側方加壓法，熱牙膠充填法有以下優(yōu)點：(1)根管充填系統(tǒng)更高效、更安全、更快速；(2)充填快速、精準；(3)三維充填物可將根管完全填滿，隔絕氣體，防止產生氣泡；(4)有多樣充填方法；(5)可以精準控制牙膠尖頂點以致與根管壁完全契合；(6)采用二合一系統(tǒng)便于將牙膠填充根管；(7)多次加壓使牙膠尖的填充更緊湊密實；(8)器械上有溫度顯示，可以方便調節(jié)溫度；(9)友好的操作界面設計；(10)機器小巧更符合人體工程學[5]。本文結果顯示，采用熱牙膠充填法的觀察組患者的治療時間短于對照組，且治療成功率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組指標對比說明，相比于冷側方加壓法，采用熱牙膠充填法治療隱裂牙伴牙髓炎能縮短治療時間，術后疼痛輕，對患者的咀嚼功能影響較小，且能提高治療成功率。

簡而言之，采用熱牙膠充填法治療隱裂牙伴牙髓炎能縮短患者治療時間，提高充填質量和治療成功率，值得作為治療隱裂牙伴牙髓炎的臨床首選方法推廣應用。