劉海英 陳小玲 陳若珊

廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院婦科住院部 518116

宮頸癌是女性致死率高的一種惡性腫瘤，具有高發(fā)病率和死亡率的特點(diǎn)[1-2]，手術(shù)治療是常見(jiàn)的治療方法，但手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，且許多患者伴有緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，導(dǎo)致術(shù)后切口恢復(fù)及首次離床活動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，進(jìn)一步影響手術(shù)治療效果[3-4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式是在責(zé)任制及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)上形成的管理模式，在管理過(guò)程中突出以人為本理念，對(duì)臨床護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)化、優(yōu)化，以提升整體護(hù)理質(zhì)量，為患者提供安全、高效、溫馨的護(hù)理服務(wù)。我科對(duì)宮頸癌患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式，分析具體實(shí)效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 在我院婦科2016年1月—2017年12月收治的宮頸癌患者中選出130例，患者均接受腹腔鏡下子宮全切除術(shù)治療，以隨機(jī)數(shù)表法分組：對(duì)照組65例，年齡39～63歲，平均年齡(52.1±3.6)歲；Ⅰa期31例，Ⅰb期34例。觀察組65例，年齡36～66歲，平均年齡(52.5±3.9)歲；Ⅰa期30例，Ⅰb期35例。兩組患者的基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、并發(fā)癥護(hù)理、康復(fù)鍛煉等常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理。觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式：(1)認(rèn)知干預(yù)?；颊呷朐汉筘?zé)任護(hù)士立即主動(dòng)給患者介紹主治醫(yī)生和管床醫(yī)生等，給患者講述病區(qū)同類(lèi)手術(shù)成功案例，增強(qiáng)治療信心。同時(shí)結(jié)合患者的治療進(jìn)展調(diào)整健康教育內(nèi)容，如：在手術(shù)前給患者重點(diǎn)介紹手術(shù)的具體流程、必要性、安全性、術(shù)后康復(fù)治療方法。術(shù)后恢復(fù)期，為患者開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)中適當(dāng)穿插健康教育內(nèi)容，以口頭宣教、發(fā)放健康手冊(cè)、病友現(xiàn)身說(shuō)法等方式給患者講解術(shù)后康復(fù)治療、居家康復(fù)管理的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，提高患者的自我保健護(hù)理管理能力。(2)優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理。在患者入院后，每日評(píng)估一次患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性的情緒指導(dǎo)，對(duì)于情緒尤為低落的患者，除了通過(guò)音樂(lè)療法、放松療法轉(zhuǎn)移患者的注意力，同時(shí)示范指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)情緒的自我調(diào)節(jié)方法，鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)分析自身情緒變化的原因，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒。另外對(duì)家屬開(kāi)展針對(duì)性的健康宣教，指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)安撫患者的情緒，提供精神支持、情感支持等，舒緩患者的不良情緒。(3)康復(fù)鍛煉護(hù)理。術(shù)前責(zé)任護(hù)士給患者講明在術(shù)后早期下床進(jìn)行活動(dòng)的好處，術(shù)前指導(dǎo)患者如何正確地咳嗽、翻身、腹式呼吸、放松四肢以及收縮尿道、縮肛運(yùn)動(dòng)等康復(fù)鍛煉，一方面提高患者的機(jī)體免疫力，一方面提高術(shù)后康復(fù)鍛煉的積極性和配合度。在術(shù)后6h開(kāi)始，指導(dǎo)患者翻身取側(cè)臥位，降低切口壓力，緩解切口疼痛感，每1～2h翻身一次，并進(jìn)行四肢以及肩背部的按摩、熱敷，增進(jìn)血液循環(huán)，指導(dǎo)患者進(jìn)行全身關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)、伸屈等自主運(yùn)動(dòng)，并早期下床活動(dòng)。(4)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。針對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的呼吸道感染、壓瘡、便秘、肩手綜合征等并發(fā)癥，在圍術(shù)期采取相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，如：針對(duì)呼吸道感染，術(shù)后指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰，翻身叩背，保持氣道順暢。針對(duì)便秘，術(shù)后進(jìn)行針對(duì)性的膀胱功能訓(xùn)練以及排便訓(xùn)練，通過(guò)早日下床活動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，指導(dǎo)低鹽低脂高纖維飲食，預(yù)防便秘。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的切口愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和護(hù)理滿(mǎn)意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組切口愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組(χ2=4.298，P=0.038<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

表2 兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度[n(%)]

宮頸癌為婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤，許多患者在確診后往往會(huì)出現(xiàn)生存信念下降，其不良情緒又直接影響到神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能。子宮作為女性的重要器官，行子宮全切術(shù)往往會(huì)給患者帶來(lái)重大的心理壓力，進(jìn)一步加重焦慮抑郁等不良情緒，影響手術(shù)的順利開(kāi)展，不利于術(shù)后康復(fù)[5]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式全面貫徹以患者為中心的思想，結(jié)合宮頸癌手術(shù)患者的個(gè)體化特點(diǎn)，開(kāi)展全面化、整體性的護(hù)理服務(wù)，考慮到患者的生理、精神、心理需求，強(qiáng)化患者的心理管理，重?fù)P生活自信心，提高治療的依從性，提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[6-7]。強(qiáng)化康復(fù)鍛煉，從術(shù)前的康復(fù)鍛煉到術(shù)后的康復(fù)鍛煉，以有條不紊、循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)切口愈合、盆底功能、膀胱功能恢復(fù)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[8]。結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后切口愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式的應(yīng)用可促進(jìn)宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，值得推廣。