黃秀月
廣西巴馬縣人民醫(yī)院護(hù)理部 547500
護(hù)理安全是護(hù)理工作中的重中之重,是指患者在接受護(hù)理的整個(gè)過程中,不因?yàn)樽o(hù)理失誤而發(fā)生法律和法規(guī)制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)、功能損害或缺陷等[1-2]。隨著人們健康服務(wù)需求范圍的不斷擴(kuò)大及法律意識、自我保護(hù)意識的增強(qiáng),對護(hù)理工作安全性的要求也更為嚴(yán)格[3]。團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)模式是美國國防部和美國醫(yī)療研究與質(zhì)量局借鑒航空業(yè)機(jī)組團(tuán)隊(duì)資源管理的訓(xùn)練課程而研究生成,可有效提高醫(yī)療質(zhì)量和患者安全[4-5]。我院在2017年3月—2018年2月將團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)模式應(yīng)用到大外科護(hù)理安全管理工作中,取得了較為理想的效果,具體情況如下所示。
1.1 一般資料 以大外科的32名護(hù)理人員作為團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)對象,男性1名,女性31名,且已取得執(zhí)業(yè)證書,均無嚴(yán)重軀體疾病,排除處于妊娠或哺乳期、輪轉(zhuǎn)進(jìn)修護(hù)士。年齡22~47歲,平均年齡(30.19±6.53)歲;工作年資2~32年,平均工作年資(15.38±3.92)年;職稱:副主任護(hù)師1名,主管護(hù)師5名,護(hù)師20名,護(hù)士6名;學(xué)歷:中專4例,大專18例,本科10例。另從2016年3月—2017年2月大外科收治的患者中隨機(jī)選取89例作為對照組,而2017年3月—2018年2月收治的另89例則作為觀察組。對照組中男51例,女38例;年齡26~74歲,平均年齡(42.63±11.35)歲;疾病類型:胃腸手術(shù)25例,肝膽手術(shù)41例,骨折23例。觀察組中男53例,女36例;年齡25~76歲,平均年齡(42.92±11.57)歲;疾病類型:胃腸手術(shù)24例,肝膽手術(shù)39例,骨折26例。所有均為擇期手術(shù)患者,排除心腎肺功能障礙、智能障礙、血液系統(tǒng)疾病、腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病、精神類疾病及惡性腫瘤者,本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施,患者及家屬對本研究方案均清楚知曉,自愿加入并簽署知情同意書,兩組患者年齡、性別等情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)模式方法 (1)提高團(tuán)隊(duì)成員的領(lǐng)導(dǎo)力:提倡護(hù)理人員在不同情境下扮演不同的領(lǐng)導(dǎo),如責(zé)任組長是一個(gè)護(hù)理組的領(lǐng)導(dǎo),責(zé)任護(hù)士則是一組患者的領(lǐng)導(dǎo),夜班值班護(hù)士是整個(gè)病區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)等,調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作的積極性,同時(shí)制定上班前安全評估單和下班前安全評價(jià)單,使每位護(hù)理人員都充分認(rèn)識到團(tuán)隊(duì)的重要性,并應(yīng)用團(tuán)隊(duì)的力量解決工作中遇到的問題,最終促進(jìn)護(hù)理人員的領(lǐng)導(dǎo)力。(2)培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)成員的情境意識:實(shí)時(shí)情境感知策略,包括掌握患者的身份、體征、癥狀及病情變化,評估其治療和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),制定針對性的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施;關(guān)注團(tuán)隊(duì)其他護(hù)理人員的知識技術(shù)水平、壓力水平、工作完成情況、工作習(xí)慣、精神狀態(tài)等;掌握護(hù)理管理信息,任務(wù)的輕重緩急、科室內(nèi)儀器和設(shè)備使用情況等;對護(hù)理工作進(jìn)行實(shí)時(shí)評估,確定工作質(zhì)量是否保證、護(hù)理計(jì)劃是否需要調(diào)整等。通過情境感知策略,培養(yǎng)護(hù)理人員在特定的時(shí)間里對環(huán)境中的關(guān)鍵因素和條件進(jìn)行準(zhǔn)確的感知,使其能敏銳地覺察和了解周圍情況的變化及影響,及時(shí)計(jì)劃應(yīng)對即將面臨的局面,并隨時(shí)知曉與團(tuán)隊(duì)任務(wù)相關(guān)的即將發(fā)生的事情,團(tuán)隊(duì)成員間交叉進(jìn)行管理,以防范不良事件的發(fā)生。(3)培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)成員相互支持的氛圍:鼓勵(lì)護(hù)理人員在明確職責(zé)或任務(wù)互助的基礎(chǔ)上,勇敢指出同事工作中存在的問題,實(shí)行兩次提醒制度,若仍未有效進(jìn)行糾正即通過堅(jiān)定阻止、報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)等強(qiáng)硬措施進(jìn)行干預(yù)。若同事之間意見存在分歧,則采用沖突解決模式進(jìn)行處理,包括描述問題發(fā)生的經(jīng)過(D)、表達(dá)各自擔(dān)憂(E)、提出不同建議(S)、陳述可能出現(xiàn)的結(jié)果(C)4個(gè)步驟,在以患者為安全的基礎(chǔ)上形成相互支持的工作氛圍。(4)加強(qiáng)不同班次和團(tuán)隊(duì)成員之間的溝通:實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式:現(xiàn)況(S) 對當(dāng)前場景進(jìn)行描述,患者現(xiàn)在出現(xiàn)的問題是什么;背景(B) 提供一個(gè)簡要的背景,患者病情的基本信息;評估(A) 通過最佳的判斷,對患者進(jìn)行基本的評估;建議(R) 提出能夠采取的行動(dòng)建議。最終提升患者安全,促進(jìn)護(hù)理人員對患者病情的掌握和提升護(hù)理人員的評判性思維能力。
1.3 觀察指標(biāo) 對比培訓(xùn)前(2016年3月—2017年2月)和培訓(xùn)后(2017年3月—2018年2月)護(hù)理人員的安全態(tài)度和護(hù)理不良事件的發(fā)生率。安全態(tài)度采用中文版安全態(tài)度量表(SAQ)[6-7]進(jìn)行評價(jià),該量表包括團(tuán)隊(duì)協(xié)助、安全氛圍、管理感知、工作滿意度、工作條件、壓力感知6個(gè)維度,共31個(gè)條目,各條目均實(shí)施Likert 5級評分法,得分越高代表護(hù)理人員安全態(tài)度越好。
2.1 護(hù)理人員培訓(xùn)前、后安全態(tài)度比較 與培訓(xùn)前相比較,護(hù)理人員培訓(xùn)后團(tuán)隊(duì)協(xié)助、安全氛圍、管理感知、工作滿意度、工作條件、壓力感知得分均明顯更高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 護(hù)理人員培訓(xùn)前、后安全態(tài)度比較分)
2.2 兩組患者護(hù)理不良事件比較 與對照組相比較,觀察組患者護(hù)理不良事件總發(fā)生率明顯更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者護(hù)理不良事件比較[n(%)]
注:*與對照組比較,χ2=4.71,P<0.05。
護(hù)理工作是維護(hù)和促進(jìn)人體健康的醫(yī)療活動(dòng),最大的特點(diǎn)在于專業(yè)性和服務(wù)性[8]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是護(hù)理工作無可避免的存在,關(guān)系著患者的身心健康和生命安全。因此,護(hù)理安全管理在近年來也成為護(hù)理工作中的重點(diǎn),主要目的在于預(yù)防護(hù)理錯(cuò)誤、偏差及意外的發(fā)生,最終達(dá)到護(hù)理安全的目的[9-10]。
常規(guī)護(hù)理安全管理通常重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的個(gè)人能力和責(zé)任心,而忽視了團(tuán)隊(duì)之間的溝通和協(xié)助問題,雖在一定程度上降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生,但獲取的效果有限。在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中,只有少部分的沖突能夠及時(shí)解決,而大多數(shù)都需要時(shí)間來化解,若團(tuán)隊(duì)成員能考慮到其他成員的觀點(diǎn),則可避免彼此之間合作認(rèn)知上的差異,從而相互進(jìn)步。團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)模式涉及領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)馭、警覺應(yīng)變、互助合作、有效溝通4個(gè)方面,通過培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)成員之間的溝通和協(xié)助技巧,可有效提升護(hù)理工作的效率和安全性[11]。本組資料中,在應(yīng)用團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)模式后,護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)協(xié)助、安全氛圍、管理感知、工作滿意度、工作條件、壓力感知得分均較培訓(xùn)前有明顯提高(P<0.05),提示團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)模式能有效改善護(hù)理人員的安全態(tài)度,為患者的安全管理打下良好的基礎(chǔ)。
團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)模式使得護(hù)理人員之間的“協(xié)作”狀態(tài)得到明顯改善,護(hù)理人員對各種情境的感知和處理能力得以明顯增強(qiáng),從而將事故阻止在發(fā)生前,有效地防范事故的發(fā)生。本組資料中,團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)模式應(yīng)用后患者護(hù)理不良事件的總發(fā)生率為1.12%,明顯低于應(yīng)用前的7.87%(P<0.05),提示團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)模式可有效降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率,為患者的安全提供切實(shí)保障。
綜上所述,團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)模式在護(hù)理安全管理工作中應(yīng)用,有效改善了護(hù)理人員的安全態(tài)度,降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生,更好地保障了患者的安全。