梁月華 何麗芬

新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測分析

梁月華 何麗芬

目的 探討目標(biāo)性監(jiān)測對新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）患兒實施目標(biāo)性醫(yī)院感染干預(yù)措施，分析醫(yī)院感染的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。方法 根據(jù)2009年制訂的《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》中目標(biāo)性監(jiān)測方法，收集我院入住NICU患兒的感染監(jiān)測數(shù)據(jù)，進行目標(biāo)性的前瞻性監(jiān)測，填寫統(tǒng)一調(diào)查表。探究 NICU醫(yī)院感染發(fā)病率及感染部位分布狀況，收集相應(yīng)目標(biāo)監(jiān)測指標(biāo)，并對監(jiān)測結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 目標(biāo)性監(jiān)測我院NICU收治危重患兒810例次，發(fā)生醫(yī)院感染20例次（2.5%），干預(yù)期NICU醫(yī)院感染發(fā)病率明顯優(yōu)于監(jiān)測期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；此次醫(yī)院感染的病原菌以肺炎克雷伯菌肺炎亞種（產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶[ESBLs]的耐藥表型）多見。結(jié)論 醫(yī)院感染在NICU中的危險因素較多，控制抗菌藥物使用規(guī)范、嚴格執(zhí)行操作流程、加強無菌消毒措施，對降低耐藥菌感染及醫(yī)院感染相對發(fā)病率有一定效果。

新生兒重癥監(jiān)護病房；醫(yī)院感染；目標(biāo)性監(jiān)測

新生兒重癥監(jiān)護病房（Neonatal Intensive Care Unite,NICU）收治的患兒多為早產(chǎn)、重癥、多合并癥的患兒，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，NICU救治手段越來越先進，收治患兒的胎齡也越來越小，這為醫(yī)院感染防控帶來新的巨大挑戰(zhàn)。患兒一旦發(fā)生醫(yī)院感染，不僅會加重原有病情，還會嚴重影響預(yù)后，延長住院時間、增加醫(yī)療費用負擔(dān)[1]。因此探究 NICU患兒醫(yī)院感染的發(fā)生和發(fā)展?fàn)顩r，分析其發(fā)生特征以及危險因素，對于指導(dǎo)臨床采取有效措施降低醫(yī)院感染的發(fā)生有重要意義[2]。本文根據(jù)我院NICU收治的患兒進行了目標(biāo)性監(jiān)測，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月至2013年4月NICU收治的危重新生兒共810例次，期間發(fā)生感染的計入NICU醫(yī)院感染，其中2012年6月11日至11月31日為監(jiān)測期（447例次），2012年12月1日至2013年4月31日為干預(yù)期（363例次）。

1.2 檢測方法 對我院感染科的護士進行專業(yè)培訓(xùn)，要求每天采取床旁查體及查閱患兒病歷等相結(jié)合的方法，收集NICU患兒的病歷基本信息及監(jiān)測數(shù)據(jù)；并對所有可能存在潛在感染的患兒進行密切監(jiān)測，對醫(yī)院感染病例及時上報，填寫“NICU醫(yī)院感染病例報告表”，以便后續(xù)醫(yī)院各科室探討感染

多發(fā)因素。在監(jiān)測期間，注意觀察醫(yī)護人員的操作，記錄不標(biāo)準(zhǔn)的操作，明確醫(yī)院感染的危險因素；在干預(yù)期，針對所發(fā)現(xiàn)的感染高發(fā)因素采取相應(yīng)的干預(yù)措施以預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。將監(jiān)測階段的數(shù)據(jù)整理匯總分析。

1.3 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進行診斷與評價[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NICU醫(yī)院感染發(fā)病率 通過表1可見，干預(yù)期NICU醫(yī)院感染發(fā)病率明顯低于監(jiān)測期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 NICU醫(yī)院感染發(fā)病率比較

2.2 醫(yī)院感染病原菌分布 醫(yī)院感染的病原菌以肺炎克雷伯菌肺炎亞種（產(chǎn)超廣譜 β-內(nèi)酰胺酶[ESBLs]的耐藥表型）多見，提示新生兒易產(chǎn)生多重耐藥菌，應(yīng)加強新生兒耐藥菌監(jiān)測的管理，見表2。

表2 醫(yī)院發(fā)生感染主要病原菌分布

3 討論

隨著社會的發(fā)展，人民生活水平不斷提升，對醫(yī)療衛(wèi)生水平的要求也在增加，新生兒特別是早產(chǎn)兒及患病嬰兒的生存率在增加，但由于新生兒免疫功能還未發(fā)育完善，抗感染力不足，接受外界微生物侵襲的機會比成年人要高。這些危險因素是NICU中患兒感染發(fā)生率高的主要原因[4]。新生兒易發(fā)生呼吸道感染，是由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，分泌型免疫球蛋白 A（IgA）缺乏，導(dǎo)致病原體易在黏膜上黏附、聚集。大部分感染發(fā)生為早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量患兒等，由于患兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，對環(huán)境適應(yīng)抵抗力較差，多數(shù)體溫較低，一般需在保溫箱中保暖，而箱內(nèi)溫度更助長了病原菌的生長繁殖[5]。

本調(diào)查顯示，監(jiān)測期NICU醫(yī)院感染發(fā)病率為3.4%，而早產(chǎn)、低體質(zhì)量及侵入性操作是發(fā)生醫(yī)院感染的重要原因，與有關(guān)報道一致[2]。新生兒痰培養(yǎng)的病原學(xué)檢查顯示，以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌為主要感染微生物，其耐藥現(xiàn)象普遍存在，而分泌物培養(yǎng)尚未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素革蘭陽性球菌。在其他研究中，機械通氣、置鼻胃管、靜脈留置管等侵入性操作，被普遍認為是最明顯的醫(yī)院感染危險因素[6]。

NICU醫(yī)院感染原因分析：①NICU布局不合理，面積小，床位密度大，通風(fēng)換氣不良；②醫(yī)務(wù)人員無菌觀念不強；③進行侵入性檢查診斷、治療以及各項醫(yī)療護理技術(shù)時，操作不規(guī)范；④不合理的抗菌藥物應(yīng)用，導(dǎo)致耐藥菌株大量產(chǎn)生；⑤患兒自身因素，研究表明早產(chǎn)、低體質(zhì)量患兒是感染率較高的直接相關(guān)因素，由于早產(chǎn)兒器官組織發(fā)育不完善，對外界環(huán)境的免疫力較低，某些病原菌易透過患兒的身體屏障，導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生[7]。

醫(yī)護人員身體尤其是雙手所帶的微生物細菌以及相關(guān)醫(yī)療用品的微生物直接關(guān)系到院內(nèi)感染的發(fā)生。醫(yī)護人員應(yīng)嚴格學(xué)習(xí)消毒滅菌方法，按規(guī)定操作執(zhí)行，并且要定期做細菌培養(yǎng)，醫(yī)療護理用品應(yīng)滅菌消毒后使用。因為NICU收納患兒的特殊性，對消毒滅菌更為嚴格。保持NICU空氣的潔凈度，是預(yù)防新生兒院內(nèi)感染的重要措施，應(yīng)放置空氣清菌片，采用消毒機、反光紫外線進行消毒，做到NICU室內(nèi)空氣清新、氣溫合理。一般NICU室溫在24～26 ℃，相對濕度在55%～65%，以保證患兒舒適度和抗菌能力。

總之，醫(yī)院感染的預(yù)防與每一位醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任息息相關(guān)，不斷增強醫(yī)務(wù)人員的感控意識，加強醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，完善健全各項規(guī)章制度。不斷發(fā)現(xiàn)問題、持續(xù)加強質(zhì)量改進，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染管理重要性的認識和控制醫(yī)院感染的自

覺性，才能盡可能地降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1] 張潔,孔令俊,吳永利.早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的臨床分析及干預(yù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(11):1380-1380.

[2] 魏凌云,葉秀楨,李正梅,等.新生兒重癥監(jiān)護病室醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測結(jié)果分析[J].華南醫(yī)學(xué),2010,36(2):49-51.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(5):314-320.

[4] Sarvikivi E,Karki T,Lyytikainen O,et al.Repeated prevalence surveys of healthcare-associated infections in Finnish neonatal intensive care units[J].J Hosp Infect,2010,76(2):156-160.

[5] Orsi G B.d Ettorre G,Panero A,et al.Hospital acquired infect ion surveillance in a neonatal intensive care u nit[J].Am J Infect Control, 2009,37(3):201-203.

[6] 陳傳英,李嫣嫣．新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染的因素探討及防控對策[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,9(30):24-25.

[7] Ann L,Anderson Berry.Health care as sociated infection s in the neonatal intensive care unit,a review of impact,risk factors,an d prevent ion strategies[J].New born&Infant Nusring Reviews,2010, 10(4):187-194.

Targeted Surveillance of Nosocomial Infection in Neonatal Intensive Care Units

Liang Yuehua He Lifen

Objective To explore the target monitoring in neonatal intensive care unit(NICU)in children with interventions targeted hospital infection,hospital infection occurrence and development regularity analysis.Methods According to 2009 to develop a "hospital infection surveillance norms" target monitoring methods,our hospital to establish children in NICU infection surveillance logs,prospective monitoring of targets,Fill in uniform questionnaire. Explore the NICU incidence of nosocomial infection and the distribution of infection sites,develop appropriate monitoring program objectives,and monitoring results were analyzed statistically.Results Objective monitoring of NICU in our hospital treated 810 cases of critically ill children,nosocomial infection happened in 20 cases(2.5%),stem morbidity is obviously better than expected NICU hospital infection monitoring period,the difference was statistically significant(P＜0.05);pathogenic bacteria in the hospital infection with Klebsiella pneumoniae subspecies (resistance phenotype production extended spectrum beta lactamases[ESBLs])see more.Conclusion NICU hospital infection risk factors are more standard use of antimicrobial drugs by controlling,strict implementation of operational processes, strengthen aseptic measures to reduce drug-resistant infections and the relative incidence of nosocomial infection have a certain effect。

NICU;Hospital infection;Target monitoring

R197.3

A

1673-5846(2015)06-0110-03

佛山市三水區(qū)婦幼保健院，廣東佛山 528100

梁月華（1976-），大專學(xué)歷，主管護師。研究方向：臨床護理。E-mail：liangyuehua1123@163.com