張 立 劉鮮桂 楊 安

張 立 劉鮮桂 楊 安

目的 探討嚴(yán)重外翻畸形手術(shù)矯治的臨床效果。方法 選取2013年2月至2014年5月嚴(yán)重外翻畸形患者 100例，分為觀察組與對照組，對照組患者行傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組患者行微創(chuàng)手術(shù)治療，比較其臨床療效。結(jié)果 觀察組有46例患者均為優(yōu)秀與良好，對照組有35例患者為優(yōu)秀與良好，兩組患者優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生進(jìn)行觀察分析，觀察組2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組10例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 利用微創(chuàng)手術(shù)對嚴(yán)重外翻畸形患者進(jìn)行治療，臨床效果明顯，手術(shù)優(yōu)良率高。

外翻畸形；手術(shù)治療；臨床效果

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2014年5月我院接收的100例嚴(yán)重外翻畸形患者。將其根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各50例，所有患者均自愿參與本研究，且簽署了知情同意書。對照組患者中，男10例，女40例，年齡20～60歲，平均（45.5± 2.5）歲，病程最短10個月至10年，平均（5.5± 0.5）年；其中，習(xí)慣性穿高跟鞋患者22例，其余28例患者為習(xí)慣性騎自行車。觀察組患者中，男12例，女38例，年齡22～62歲，平均（44.8± 2.8）歲，病程1～11年，平均（6.5±0.5）年；其中，習(xí)慣性穿高跟鞋患者23例，其余27例患者為習(xí)慣性騎自行車。兩組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者選擇傳統(tǒng)手術(shù)方法對其進(jìn)行治療，即傳統(tǒng)截骨內(nèi)固定與石膏外固定相結(jié)合，術(shù)后對其行功能鍛煉。傳統(tǒng)手術(shù)方式主要包括兩種，即Mitchell手術(shù)以及Scarf截骨手術(shù)。對于Mitchell手術(shù)而言，是在第一跖骨頸部對患者行截骨，先切除跖骨內(nèi)側(cè)的骨贅，在跖骨頸部對其行 2次橫行截骨，將跖骨向外側(cè)及跖側(cè)進(jìn)行移動，移動程度為3～5 mm，利用縫線、克氏針或螺釘對其進(jìn)行固定。而Scarf截骨手術(shù)是在第一跖骨之上從內(nèi)向外側(cè)對其行“Z”形截骨，將遠(yuǎn)端平移推向外側(cè)，

對截骨遠(yuǎn)端進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，并且要矯正跖骨的旋轉(zhuǎn)畸形，選擇螺釘對截骨面進(jìn)行固定。觀察組患者以微創(chuàng)手術(shù)對其進(jìn)行治療?；颊呷∑脚P位，對其行硬膜外麻醉，選擇充氣式止血帶在大腿上段進(jìn)行止血。在成功麻醉后，在趾第一趾骨的近端內(nèi)側(cè)以小圓刀做橫行小切口，其長度大約為0.4 cm，依次將皮膚、皮下組織以及關(guān)節(jié)囊切開，選擇微型骨膜剝離器剝開關(guān)節(jié)囊，使內(nèi)側(cè)跖骨頭暴露。利用衛(wèi)星動力系統(tǒng)消磨鉆將跖骨內(nèi)側(cè)骨贅磨除，然后選擇骨銼磨平創(chuàng)面，保持跖骨創(chuàng)面的平滑。然后于第一跖骨頭頸部的內(nèi)側(cè)和前一切口相平方式行橫行切口，其切口長度大約為0.5 cm，切開皮膚、皮下組織以及骨膜，不對骨膜進(jìn)行剝離。選擇微型動力系統(tǒng)消磨鉆對其行斜形截骨，方向為由遠(yuǎn)端到近端，在進(jìn)行截骨時應(yīng)對2個大約15°傾斜角度注意，其中一個為由內(nèi)遠(yuǎn)到外近傾斜15°，另外一個是由跖背遠(yuǎn)到跖低近方向傾斜15°，對患者進(jìn)行截骨時不必剝離跖骨周圍骨膜。在截骨成功后，向外將跖骨頭移動一個骨皮質(zhì)。對跖趾關(guān)節(jié)行手法整復(fù)，切口進(jìn)行沖洗，關(guān)節(jié)囊進(jìn)行縫合，其他不縫合。對傷口利用敷料進(jìn)行包扎，將適當(dāng)分骨墊放置于第一趾蹼之間，再利用膠布經(jīng)過第一趾蹼與第一跖趾內(nèi)側(cè)行 8字形固定，后對其行C型臂X線機透視，將趾置于內(nèi)翻位5°～10°。術(shù)后2～3 d對傷口進(jìn)行換藥，每2周對分骨墊進(jìn)行重新包扎固定，直至截骨處骨性愈合。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 選擇SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)優(yōu)良率比較 術(shù)后對兩組患者手術(shù)優(yōu)良率進(jìn)行觀察，觀察組患者優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)優(yōu)良率比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后，觀察組有 2例（4.0%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組有10例（20.0%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

[1] 鄒榆平,姚健,葉世明.拇外翻術(shù)后復(fù)發(fā)畸形微創(chuàng)手術(shù)治療[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,11(22):163-164.

[2] 趙愷,梁曉軍,馬強,等.聯(lián)合截骨在老年性嚴(yán)重拇外翻中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,11(15):64-66.

[3] 王志剛,杜紅亞,熊立紅,等.微創(chuàng)法治療拇外翻畸形[J].中國美容醫(yī)學(xué),2010,6(22):813-815.

Severe Hallux Valgus Deformity Correction Surgery Clinical Results

Zhang Li Liu Xiangui Yang An

Objective To investigate severe hallux valgus deformity surgical correction effect.Methods 100 cases of severe hallux valgus deformity in patients who receive treatment in February 2013 -2014 May period,divided into two groups and the control group,the control group underwent conventional surgery,minimally invasive surgery observation group treatment,comparing its clinical efficacy.Results There are 46 patients in the observation group were excellent and good in the control group,35 patients were excellent and good rate between the two groups were superior significant difference(P＜0.05);two groups of patients complications were observed and analyzed observation group 2 patients had complications,according to the group of 10 patients with complications,the incidence of complications in the two groups was statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion The use of minimally invasive surgery for the treatment of severe hallux valgus deformity obvious clinical results obtained, surgical excellent rate is relatively high.

Hallux valgus deformity;Surgery;Clinical effect

R622

A

1673-5846(2015)06-0108-02

東莞三局醫(yī)院，廣東東莞 523710