蔡雪峰 趙洪斌 阮張濤

肘內(nèi)側(cè)小切口切開復位治療兒童肱骨髁上骨折的療效及安全性

蔡雪峰 趙洪斌 阮張濤

目的 探討肘內(nèi)側(cè)小切口切開復位治療兒童肱骨髁上骨折的療效及安全性。方法 選取2012年7月至2014年6月132例肱骨髁上骨折患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，各66例，研究組患兒采用肘內(nèi)側(cè)小切口切開復位克氏針內(nèi)固定術治療，對照組患兒采用閉合復位克氏針內(nèi)固定術治療。隨訪6個月，綜合比較兩組患兒手術時間、X線透視次數(shù)、骨折骨性愈合時間、術后肘關節(jié)功能評分及并發(fā)癥情況。結果 研究組患兒手術時間、透視次數(shù)均少于對照組（P＜0.05）；兩組患兒術后骨折骨性愈合時間、肘關節(jié)功能評分優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結論 肘內(nèi)側(cè)小切口切開復位治療兒童肱骨髁上骨折效果確切，手術時間短，并發(fā)癥少，穩(wěn)定性強。

骨折固定術；兒童；肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折是兒童時期常見的肘關節(jié)損傷，可分為伸直型和屈曲型，骨折斷端易損傷神經(jīng)、血管，引起前臂缺血性攣縮，對患兒生活質(zhì)量造成不良影響[1-2]。選取筆者所在醫(yī)院132例肱骨髁上骨折患兒作為研究對象，旨在探討肘內(nèi)側(cè)小切口切開復位治療兒童肱骨髁上骨折的療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2014年6月我院收治的 132例肱骨髁上骨折患兒作為研究對象，入選標準：①均為閉合性骨折，經(jīng)X線片檢查確診[3]；②取得患兒家屬知情同意；③排除伴其他部位骨折、血液系統(tǒng)疾病及嚴重的肝腎功能障礙等。采用隨機數(shù)字表法將 132例患兒分為研究組和對照組，各66例。研究組患兒中，男38例，女28例，年齡4～12歲，平均（6.3±2.9）歲；左側(cè)31例，右側(cè)35例；合并橈神經(jīng)損傷2例，正中神經(jīng)損傷3例，尺神經(jīng)損傷1例。對照組患兒中，男39例，女27例，年齡4～12歲，平均（6.9±2.7）歲；左側(cè)30例，右側(cè)36例；合并橈神經(jīng)損傷2例，正中神經(jīng)損傷2例，尺神經(jīng)損傷1例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組 患兒采用肘內(nèi)側(cè)小切口切開復位克氏針內(nèi)固定術：入手術室監(jiān)測患兒生命體征，全

身麻醉，以骨折為中心在肘內(nèi)側(cè)做2～3 cm縱切口，注意保護尺神經(jīng)，適當剝離骨膜，清除血腫，充分暴露內(nèi)側(cè)、前內(nèi)側(cè)骨折部位，在直視下復位，外側(cè)對位良好后，經(jīng)皮內(nèi)外髁交叉鉆入1.5 mm直徑的克氏針，在C型臂X線透視下，骨折對位、對線滿意，保留克氏針于皮外，折彎針尾，逐層縫合切口。

1.2.2 對照組 患兒采用閉合復位克氏針內(nèi)固定術：入手術室監(jiān)測患兒生命體征，全身麻醉，屈肘80°～90°，握持上臂遠端，同時握持前臂近端，縱向持續(xù)牽引，先恢復冠狀面上力線，再旋轉(zhuǎn)前臂，糾正骨折遠端旋轉(zhuǎn)畸形，向后牽拉近端，拇指同時推向肘后三角，糾正骨折遠端向后移位，維持前臂旋前或旋后位，在C型臂X線透視下，自肱骨內(nèi)外髁向?qū)?cè)皮質(zhì)使用電鉆帶針植入2枚1.5 mm的克氏針交叉固定，避免損傷尺神經(jīng)，折彎針尾，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標 綜合比較兩組患兒的手術時間、X線透視次數(shù)、骨折骨性愈合時間、術后肘關節(jié)功能評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效標準 采用 Flynn肘關節(jié)評分標準進行評定[4]，優(yōu)：提攜角減少0°～5°，關節(jié)活動度減少0°～5°；良：提攜角減少5°～10°，關節(jié)活動度減少5°～10°；可：提攜角減少10°～15°，關節(jié)活動度減少10°～15°；差：提攜角減少＞15°，關節(jié)活動度減少＞15°。優(yōu)良率（%）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術中及術后情況比較 研究組患兒手術時間、X線透視次數(shù)均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；而兩組患兒術后骨折骨性愈合時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒術中及術后情況比較(±s)

表1 兩組患兒術中及術后情況比較(±s)

注：對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 手術時間(min) X線透視(次)骨折骨性愈合時間(周)對照組 66 72±12 5.2±1.4 8.7±1.6研究組 66 54±11* 3.4±1.1* 8.3±1.4

2.2 肘關節(jié)功能評分比較 術后6個月，研究組患兒肘關節(jié)功能評分優(yōu)良率為97.0%，略高于對照組的90.9%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒肘關節(jié)功能評分優(yōu)良率比較

2.3 并發(fā)癥比較 研究組患兒出現(xiàn)肘內(nèi)翻1例，切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%（3/66）；對照組患兒出現(xiàn)肘內(nèi)翻5例，切口感染1例，骨筋膜室綜合征3例，術中神經(jīng)損傷1例，肘關節(jié)功能障礙2例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.2%（12/66）。研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.0923，P＜0.05）。

3 討論

肱骨髁上骨折是指肱骨遠端內(nèi)外髁上方的骨折，以5～12歲小兒最為多見，由于骨折遠端內(nèi)傾，尺側(cè)旋轉(zhuǎn)移位，骨骺生長紊亂，骨折復位不良，固定不牢靠，內(nèi)外側(cè)應力不均，易引起Volkmann缺血性肌攣縮或肘內(nèi)翻畸形[5]。臨床及時采取有效的治療方法，如良好的復位，堅強的內(nèi)固定，對于盡快恢復肘關節(jié)功能，避免肘部畸形愈合、關節(jié)僵硬等至關重要。常用治療方法包括尺骨鷹嘴牽引、手法復位后石膏外固定、切開復位、手法復位經(jīng)皮克氏針固定等[6]。閉合復位克氏針內(nèi)固定術需反復在C型臂X線透視下驗證復位情況，X線輻射較多，另外，閉合復位對局部軟組織損傷較大，局部出血、水腫明顯，術后骨筋膜室綜合征的發(fā)生率較高。而采用肘內(nèi)側(cè)小切口切開復位可有效清除骨折端積血，打開深筋膜，減輕局部壓力，且復位時間短，損傷小，從內(nèi)側(cè)直視下鉆入內(nèi)側(cè)髁克氏針，有效減少了對尺神經(jīng)的誤傷，肘內(nèi)側(cè)小切口位置隱蔽，且美觀[7-8]。本研究分別采用肘內(nèi)側(cè)小切口切開復位克氏針內(nèi)固定術和閉合復位克氏針內(nèi)固定術對肱骨髁上骨折患兒進行治療，結果顯示，研究組患兒手術時間、X線透視次數(shù)均少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，在術后骨折骨性愈合時間、肘關節(jié)功能評分優(yōu)良率方面，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，與王青松等[9]研究結果一致，說明肘內(nèi)側(cè)小切口切開復位治療兒童肱骨髁上骨折安全有效，可獲得與閉合復位相似的肘關節(jié)功能。

綜上所述，肘內(nèi)側(cè)小切口切開復位治療兒童肱骨髁上骨折效果確切，具有操作簡單、固定可靠、損傷小、美觀、不損傷尺神經(jīng)等優(yōu)點。

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