李榮芳

子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤妊娠患者中的應(yīng)用價(jià)值

李榮芳

目的 探討子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤妊娠患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年1月至2014年12月64例子宮肌瘤妊娠患者，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各32例，試驗(yàn)組患者采取子宮肌瘤剔除術(shù)，對(duì)照組患者采取常規(guī)措施。比較兩組患者治療效果。結(jié)果 兩組患者術(shù)中、術(shù)后24 h出血量、術(shù)后Hb差值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；試驗(yàn)組患者總有效率為96.9%，優(yōu)于對(duì)照組的84.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 子宮肌瘤切除術(shù)可與剖宮術(shù)同時(shí)進(jìn)行，在子宮肌瘤妊娠患者中的應(yīng)用效果良好。

子宮肌瘤剔除術(shù)；子宮肌瘤；應(yīng)用價(jià)值

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，且越來(lái)越多的女性已意識(shí)到子宮對(duì)維持女性?xún)?nèi)分泌和免疫功能的重要性，若采用子宮切除術(shù)治療，大部分患者無(wú)法接受[1]。隨著科技進(jìn)步與醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，采用子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤妊娠患者被廣泛應(yīng)用。本文就我院收治的子宮肌瘤妊娠患者進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)，取得了滿(mǎn)意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月我院收治的子宮肌瘤妊娠患者64例，均經(jīng)B型超聲確診和分段診刮診斷，符合子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床指征。排除子宮內(nèi)膜及宮頸病變。將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各32例。對(duì)照組患者年齡25～35歲，平均（29.3±2.3）歲，孕期36～41周；試驗(yàn)組患者年齡23～37歲，平均（28.2±1.2）歲，孕期35～40周。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均采用硬膜外麻醉方式。試驗(yàn)組患者行剖宮術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)，對(duì)于肌壁間肌瘤或無(wú)蒂漿膜下肌瘤，在瘤體的長(zhǎng)軸做切口，長(zhǎng)度需與肌瘤長(zhǎng)度保持一致，到達(dá)肌瘤的表面并利用刀柄在肌瘤以及包膜壁之間實(shí)行剝離。然后將多余的肌瘤包膜去除，并采用1-0腸線自縫肌壁，將瘤腔封閉。對(duì)于帶蒂的漿膜下肌瘤，從根部進(jìn)行摘除。手術(shù)后對(duì)患者采用抗感染治療，以防出現(xiàn)細(xì)菌感染。對(duì)照組患者按常規(guī)操作方式進(jìn)行剖宮術(shù)，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)檢查以及手術(shù)準(zhǔn)備，患者分娩后于子宮肌壁注射催產(chǎn)素20 U（或注射麥角新堿0.2 mg）。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者術(shù)中、術(shù)后24 h出血量、術(shù)后血紅蛋白（Hb）差值。

1.4 療效判定指標(biāo) 顯效：患者術(shù)中、術(shù)后 24 h出血量少，術(shù)后Hb差值正常；有效：患者術(shù)中、術(shù)后24 h出血量正常，術(shù)后Hb差值正常；無(wú)效：患者術(shù)中、術(shù)后24 h出血量大，術(shù)后Hb差值差異較大?？傆行?顯效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較 兩組患者術(shù)中、術(shù)后24 h出血量、術(shù)后Hb差值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后24 h出血量、術(shù)后Hb差值比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后24 h出血量、術(shù)后Hb差值比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml)術(shù)后24 h出血量(ml)術(shù)后Hb差值(g/L)對(duì)照組 32 193±78 287±80 10±7試驗(yàn)組 32 199±82 297±75 10±6

2.2 療效比較 經(jīng)手術(shù)治療后，對(duì)照組患者顯效27例，有效5例，無(wú)1例無(wú)效，總有效率為84.4%；試驗(yàn)組患者顯效31例，有效1例，無(wú)1例無(wú)效，總有效率為96.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是婦科最常見(jiàn)的良性腫瘤，也是人體中常見(jiàn)的腫瘤之一，在生育年齡婦女中高達(dá)20%的患病率，但大多數(shù)為良性，其主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成。一般子宮肌瘤無(wú)明顯癥狀，且大部分患者是在妊娠檢查時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)。妊娠后期子宮肌瘤纖維受體內(nèi)孕激素的影響，使子宮肌瘤逐漸增大，當(dāng)其發(fā)生紅色變性或肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)癥狀。隨著社會(huì)的進(jìn)步以及醫(yī)學(xué)的發(fā)展，超聲在診斷、觀察妊娠合并子宮肌瘤的變化中起到了十分重要的作用[2]。

子宮肌瘤早期無(wú)明顯癥狀，但隨著時(shí)間的增加，會(huì)出現(xiàn)白帶過(guò)多、痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多或出血、下腹包塊、壓迫感癥狀。目前，關(guān)于子宮肌瘤剔除術(shù)實(shí)施與否尚存在一些爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為，為了避免患者再一次經(jīng)歷手術(shù)，應(yīng)在剖宮產(chǎn)的同時(shí)實(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，但妊娠期間子宮肌壁血供豐富，易引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后感染，可能導(dǎo)致再次手術(shù)[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)中、術(shù)后24 h出血量、術(shù)后Hb差值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但兩組療效比較，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。故一般情況下，在剖宮術(shù)時(shí)可進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)。

綜上所述，子宮肌瘤切除術(shù)可與剖宮術(shù)同時(shí)進(jìn)行，在子宮肌瘤妊娠患者中的應(yīng)用效果良好。

[1] 楊華玲.淺談子宮肌瘤剔除術(shù)在婦科臨床中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2014,23(6):3023-3024.

[2] 嚴(yán)亞娃.子宮肌瘤剔除術(shù)在婦科臨床中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(16):126-128.

[3] 李華.婦科臨床應(yīng)用子宮肌瘤剔除術(shù)的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,56(11):74-74.

The Application Value of Uterine Myomectomy Pregnancy in Patients with Uterine Leiomyoma

Li Rongfang

Objective To explore the application value of uterine myomectomy pregnancy in patients with uterine leiomyoma.Methods From 2013 January to 2014 December in our hospital 64 cases of myoma of uterus pregnancy patients,which were randomly divided into two groups,each 32 cases,experimental group patients with myoma of uterus,the control group were treated by conventional measures.The treatment effect was compared between the two groups.Results The two groups of patients with intraoperative bleeding,postoperative 24 h difference of Hb between the volume,after the operation,there were no significant differences(P＞0.05);patients in experimental group the total effective rate was 96.9%,better than 84.4% in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion Uterine fibroids resection can be carried out simultaneously with cesarean section in pregnancy, myoma of uterus in patients with good application effect.

Myomectomy;Myoma of uterus;Application value

R737.33

A

1673-5846(2015)06-0078-02

大理州洱源縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室，云南大理 671200