賴偉榮

瑞芬太尼用于妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)全身麻醉術(shù)的有效性觀察

賴偉榮

目的 探討瑞芬太尼用于妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)全身麻醉術(shù)的有效性及對患者和新生兒的影響。方法 選取2013年3月至2014年6月收治的86例妊娠高血壓綜合征患者，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組43例。試驗(yàn)組患者采用瑞芬太尼，對照組患者采用異丙酚。并將兩組患者的觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組新生兒娩出時(shí)間和Apgar 1、5、10 min評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；試驗(yàn)組患者在麻醉前、手術(shù)開始及手術(shù)10、20 min時(shí)HR以及SBP、DBP比較穩(wěn)定，明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 瑞芬太尼用于妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)患者中，具有全身麻醉誘導(dǎo)迅速、對新生兒影響小及鎮(zhèn)痛完善的優(yōu)點(diǎn)。

瑞芬太尼；剖宮產(chǎn)；妊娠高血壓綜合征；有效性

妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的一種疾病，多發(fā)于妊娠20周后，目前對其病發(fā)因素尚未明確。在臨床中尚無有效的預(yù)防措施，易對母嬰造成較大影響，臨床對妊娠高血壓綜合征患者主要是通過剖宮產(chǎn)終止妊娠的方式進(jìn)行治療。而麻醉用藥對母體以及新生兒影響一直是臨床的焦點(diǎn)，在臨床中不同的方式有其不同的效果[1]。本文為研究瑞芬太尼用于妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)全身麻醉術(shù)的有效性以及對患者和新生兒的影響，選取我院2013年3月至2014年6月收治的86例妊娠高血壓綜合征患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年3月至2014年6月收治的86例妊娠高血壓綜合征患者，均為單胎。將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組43例。試驗(yàn)組患者年齡22～31歲，平均（26.1±2.3）歲，孕期35+4～40+2周，輕度30例，重度13例；對照組患者年齡 21～30歲，平均（25.8±2.1）歲，孕期為35+4～40+2周，中輕度28例，重度15例。兩組患者均符合臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)，且無嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病，如心、腎以及肝疾病等。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 在進(jìn)行麻醉前，患者均給予鎮(zhèn)靜、降壓以及解痙等措施，并在術(shù)前 30 min肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品，若患者心率（HR）每分鐘＞100次，改為應(yīng)用0.3 mg山莨菪堿，且患者入室吸氧，并對患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測。試驗(yàn)組患者依次靜脈注射以下藥物，丙泊酚 1.5 mg/kg、瑞芬太尼1.0 μg/kg以及維庫溴銨8 mg，并對患者進(jìn)行插管，手術(shù)也同時(shí)進(jìn)行。待胎兒娩出后，給予5 mg咪達(dá)唑倉、瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min），并給予0.6%異氟醚以此維持麻醉[2]。對照組患者靜脈滴注異丙酚1.5 mg/kg+氯胺酮1 mg/kg，然后開始進(jìn)行手術(shù)，且待胎兒娩出后，根據(jù)患者的需要硬膜外追加 2%利多卡因4～7 ml。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)情況，并觀察麻醉前、手術(shù)開始及手術(shù)10、20 min時(shí)HR以及收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）的變化；記錄兩組新生兒娩出時(shí)間，并采用Apgar評(píng)分對胎兒娩出1、5、 10 min進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均成功通過手術(shù)，其中對照組有 16例患者需通過注射麻黃堿進(jìn)行維持血壓，5例患者由于阻滯不全因素，需添加輔助藥物才能完成手術(shù)。兩組新生兒娩出時(shí)間和 Apgar 1、5、10 min評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05），見表1；試驗(yàn)組患者在麻醉前、手術(shù)開始及手術(shù)10、 20 min時(shí)HR以及SBP、DBP比較穩(wěn)定，明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05），見表2。

表1 兩組新生兒娩出時(shí)間以及Apgar評(píng)分比較(±s)

表1 兩組新生兒娩出時(shí)間以及Apgar評(píng)分比較(±s)

組別例數(shù)娩出時(shí)間Apgar評(píng)分(分)(min)1min5 min10 min對照組435.1±1.89.6±0.410.0±0.110.0±0.01試驗(yàn)組435.0±1.89.3±0.89.8±0.510.0±0.01

表2 兩組患者麻醉后血流動(dòng)力學(xué)變化比較(±s)

表2 兩組患者麻醉后血流動(dòng)力學(xué)變化比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

手術(shù)組別例數(shù)麻醉前開始 10 mi n20 min 對照組43SBP(mmHg)136±1595±16112±12120±14DBP(mmHg)87±1365±1372±1173±11HR(次/min)96±1685±1290±1187±11試驗(yàn)組43SBP(mmHg)134±16129±12125±11123±12DBP(mmHg)85±1480±1175±1276±10HR(次/min)98±1695±1290±1088±10

3 討論

妊娠高血壓綜合征患者具有較為復(fù)雜病理生理變化，如外周血管阻力增加以及全身小動(dòng)脈痙攣等，從而致使患者重要器官發(fā)生相應(yīng)變化，如心、腦、肝、腎?；颊呔哂信R床典型癥狀，如血壓高、踝部凹陷性水腫、先兆子、胎盤早剝、胎死宮內(nèi)以及肝損傷等，這些癥狀對母體以及胎兒都有嚴(yán)重的影響，其還會(huì)影響微循環(huán)灌注，最終導(dǎo)致血管內(nèi)凝血的發(fā)生。

通過醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，終止妊娠是臨床治療最為有效的方法，而剖宮產(chǎn)是及時(shí)終止妊娠有效方法，可有效降低患者病死率[3]。妊娠高血壓綜合征患者由于其病理生理變化較為復(fù)雜，從而增加麻醉難度。因此，麻醉過程中不但要有良好的肌松以及鎮(zhèn)痛效果，還要維持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，從而將麻醉藥物對胎兒的影響降至最低，保證胎兒的健康以及安全。

臨床實(shí)踐證明，采用小劑量瑞芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)可有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。其具有起效快、代謝快、脂溶性好，能快速通過胎盤以及肝臟代謝量低等優(yōu)點(diǎn)，因此，可有效保證對胎兒的影響降到最低，且無新生兒呼吸抑制的現(xiàn)象[5]。其具有較高的安全性以及有效性，有效滿足臨床全身麻醉治療的需求。但由于妊娠高血壓綜合征患者的特殊性，要求在全身麻醉過程中，不但要具有一定的麻醉深度，還應(yīng)避免手術(shù)刺激以及氣管插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，從而保證全身麻醉藥物對胎兒的不利影響降至最低。維庫溴銨是一種良好的全身麻醉藥物，其通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒的藥量極小，因其主要是由大量蛋白結(jié)合而成，聯(lián)合應(yīng)用對胎兒并不具有臨床效應(yīng)[6]。

因此，對于妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)患者采用小劑量瑞芬太尼進(jìn)行全身麻醉，可取得良好鎮(zhèn)痛效果，還可將對胎兒的影響降到最低，具有較高的安全性。

[1] 黃曉雷,曹君,文亞杰,等.瑞芬太尼術(shù)前鎮(zhèn)痛在急癥剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2010,4(10):56-57.

[2] 劉琳,嚴(yán)海雅.瑞芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)全身麻醉對母嬰的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,7(6):89-90.

[3] 鄭觀榮.瑞芬太尼、丙泊酚時(shí)段靶控誘導(dǎo)全麻對剖宮產(chǎn)新生兒呼吸的影響[J].山東醫(yī)藥,2010,1(22):34-35.

[4] 曾葵,楊瑩瑩,黃瀚,等.剖宮產(chǎn)全麻誘導(dǎo)使用瑞芬太尼對新生兒的影響[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,2(4)47-48.

[5] 白耀武,錢金洪,楊俊紅.全身麻醉剖宮產(chǎn)瑞芬太尼對產(chǎn)婦及新生兒安全性的影響[J].河北醫(yī)藥,2011,8(16):90-91.

[6] 周春晶,岳云,王額爾敦,等.瑞芬太尼靜脈 PCIA與腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉后 PCIA用于分娩鎮(zhèn)痛的比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,6(1):26-27.

R614.2

A

1673-5846(2015)06-0051-02

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