農(nóng)遠海 廣西扶綏縣人民醫(yī)院放射科 532100

數(shù)字X線攝影靜脈尿路造影在輸尿管陰性結(jié)石診斷中的價值

農(nóng)遠海 廣西扶綏縣人民醫(yī)院放射科 532100

目的：探討數(shù)字X線攝影（DR）靜脈尿路造影在輸尿管陰性結(jié)石診斷中的價值。方法：選擇我院收治的64例輸尿管陰性結(jié)石患者，所有患者均采用DR設(shè)備行靜脈尿路造影（IVU）檢查，觀察影像學(xué)特征，并將檢查結(jié)果與手術(shù)或CT檢查結(jié)果比較。結(jié)果：本組64例輸尿管陰性結(jié)石患者經(jīng)DR靜脈尿路造影檢查確診58例，診斷正確率為90.6%。IVU表現(xiàn)為輸尿管某段狹窄型27例，充盈缺損型19例，輸尿管間嵴增寬并伴全程輸尿管擴張型14例，一側(cè)腎盂腎盞不顯影型4例。結(jié)論：DR靜脈尿路造影能夠提高輸尿管陰性結(jié)石的診斷正確率，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

輸尿管陰性結(jié)石 數(shù)字X線攝影 靜脈尿路造影 診斷

輸尿管結(jié)石占泌尿系結(jié)石發(fā)病率的首位，目前輸尿管結(jié)石已成為臨床較為常見的一種急腹癥，其發(fā)病突然、疼痛劇烈，并可伴有血尿和惡心嘔吐，因此早期正確的診斷對于制定合理的治療方案具有重要的意義。據(jù)相關(guān)文獻報道X線陰性結(jié)石約占尿路結(jié)石的5%～10%[1］，輸尿管陰性結(jié)石的臨床診斷較為困難。靜脈尿路造影（IVU）是泌尿系統(tǒng)疾病常用的檢查方法，近年來隨著計算機技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進步，數(shù)字X線攝影（DR）靜脈尿路造影為診斷提供了便利的途徑，為進一步探討DR靜脈尿路造影在輸尿管陰性結(jié)石診斷中的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年5月－2014年12月收治并由我院確診的64例輸尿管陰性結(jié)石患者，所有患者均由CT掃描檢查或手術(shù)結(jié)果證實，均有不同程度的腹痛和腰痛癥狀，伴或不伴血尿、尿頻、尿急、惡心嘔吐癥狀。本組64例患者中，男42例，女22例，年齡14～73歲，平均年齡（38.6 ±2.4）歲。

1.2 檢查方法 使用的DR設(shè)備由日立公司生產(chǎn)，患者清潔灌腸后取仰臥位，先攝腹部平片，加腹壓后靜脈注射50ml對比劑碘海醇300，2～3min內(nèi)注射完。第1次點片在注射完對比劑5min后進行，第2次點片在動態(tài)觀察腎盂和腎盞充盈滿意后攝片，第3次點片在對比劑充盈輸尿管時攝片，第4次點片在膀胱內(nèi)對比劑較少處于半充盈狀態(tài)時加攝膀胱片，解腹壓后攝全腹片。對于顯影效果不佳者可延遲攝影，部分患者另行CT掃描檢查。

2 結(jié)果

與手術(shù)和CT證實結(jié)果相比，本組64例輸尿管陰性結(jié)石患者經(jīng)DR靜脈尿路造影檢查確診58例，診斷正確率為90.6%，其中13例患者伴輸尿管畸形，23例患者伴腎積水；輸尿管上段結(jié)石18例，中段結(jié)石26例，下段結(jié)石20例。IVU表現(xiàn)類型：輸尿管某段狹窄型27例，充盈缺損型19例，輸尿管間嵴增寬并伴全程輸尿管擴張型14例，一側(cè)腎盂腎盞不顯影型4例。

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石可分為陽性結(jié)石和陰性結(jié)石兩種類型，其中陽性結(jié)石的成分主要為鈣、磷、鎂，而陰性結(jié)石的成分主要為尿酸鹽類。對于輸尿管結(jié)石的檢查最簡單的方法是X線平片檢查，X線檢查對于泌尿系陽性結(jié)石具有很好的診斷效果，但如果結(jié)石直徑過小或者含鈣成分少，結(jié)石在普通X線上的顯影效果不佳，加之患者腸內(nèi)容物等因素的影響[2］，導(dǎo)致常規(guī)X線檢查對于泌尿系統(tǒng)陰性結(jié)石的診斷正確率不高。一般在X線片不顯影的情況下，及時提高結(jié)石的診斷率具有重要的臨床意義[3］。

靜脈尿路造影是在X線基礎(chǔ)上發(fā)展起來的用于臨床診斷輸尿管狹窄和梗阻的一種檢查手段，其通過靜脈注射造影劑使泌尿系統(tǒng)顯影，從而實現(xiàn)對結(jié)石的診斷，該檢查方式可以對陰性結(jié)石進行準(zhǔn)確的定位。近年來DR在輔助靜脈尿路造影檢查中得到了廣泛應(yīng)用，并對提高診斷正確率提供了很大的幫助。DR技術(shù)攝影動態(tài)范圍較廣、分辨率高、圖像清晰，具有良好的圖像曝光效果，能夠即時確認、采集數(shù)據(jù)，具有較好的連續(xù)性，從而準(zhǔn)確判斷病變部位的顯影情況[4］，此外輻射劑量較常規(guī)X線攝影低，對患者和操作人員帶來的輻射損害較小。

本文通過對比手術(shù)和CT證實結(jié)果發(fā)現(xiàn)：DR靜脈尿路造影診斷輸尿管陰性結(jié)石的診斷正確率為90.6%，部分患者可見輸尿管畸形和腎臟積水，靜脈尿路造影主要以輸尿管某段狹窄型最為常見，這與盧鈴銓[5］報道一致。此外在靜脈尿路造影中還可見充盈缺損型、全程輸尿管擴張型和一側(cè)腎盂腎盞不顯影型，若輸尿管某段突然變狹窄，則提示塌陷狹窄處即為結(jié)石梗阻部位，充盈缺損多見于輸尿管近端與遠端[6］，充盈缺損的發(fā)現(xiàn)較大程度上取決于動態(tài)觀察與數(shù)字點片，重點部位可多次連續(xù)數(shù)字點片。輸尿管全程顯影并伴擴張?zhí)崾径酁檩斈蚬苣┒私Y(jié)石引起梗阻部位以上擴張積水，若結(jié)石位于膀胱壁內(nèi)段則可見輸尿管間嵴增寬[7］，一側(cè)腎盂腎盞不顯影提示結(jié)石位于腎盂輸尿管交界處嵌頓，對比劑在腎盂停滯?？梢?，在DR輔助下能夠容易區(qū)別輸尿管蠕動所致輸尿管局部無對比劑顯示與陰性結(jié)石所致輸尿管的充盈缺損或突然狹窄，因此對于提高輸尿管陰性結(jié)石的診斷正確率具有重要的價值。

[1]谷現(xiàn)恩，梁麗莉.尿石癥的診斷與治療〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：184－197.

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[3]高婉儀，曾永威，鄧學(xué)斌，等.三維腔內(nèi)彩色多普勒超聲與經(jīng)腹超聲、DR IVP診斷輸尿管下段陰性結(jié)石的對比研究〔J〕.南昌大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2012，52（1）：45－51.

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（編輯紫蘇）

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