景　會　彭　景　時　麗　何小美

1　揚州大學旅游烹飪學院，江蘇省揚州市　225000；　2　揚州市婦幼保健院營養(yǎng)科

妊娠期糖尿病年齡、空腹血糖水平與骨密度的相關(guān)性分析

景會1彭景1時麗2何小美2

1揚州大學旅游烹飪學院，江蘇省揚州市225000；2揚州市婦幼保健院營養(yǎng)科

摘要目的：本研究應用超聲骨密度儀測量妊娠期糖尿病橈骨骨密度,分析妊娠期糖尿病(GDM)孕婦骨密度變化與其年齡、空腹血糖水平的相關(guān)性,為臨床上及時準確的補充鈣劑、預防孕婦營養(yǎng)不良、防止骨密度下降、做好婦嬰保健提供科學依據(jù)。方法：選擇2012年1月-2013年10月在揚州婦幼保健院產(chǎn)前檢查并分娩的正常孕婦和GDM孕婦各217例,進行回顧性分析,分別測量孕中期骨密度,分析孕婦年齡水平與骨密度的相關(guān)性。結(jié)果：GDM孕婦骨量低于對照組孕婦的骨量;GDM孕婦骨質(zhì)疏松的發(fā)生率比對照組的發(fā)生率高;GDM>30歲孕婦的骨密度比<30歲孕婦的骨密度高;孕婦年齡30~35歲時，骨量正常的前提下，GDM孕中期骨密度比對照組骨密度高;GDM骨質(zhì)疏松孕婦的空腹血糖水平比骨量減少孕婦的空腹血糖水平高。結(jié)論：在同年齡水平下，已有骨量減少的孕婦應更加關(guān)注血糖變化。

關(guān)鍵詞妊娠期糖尿病骨密度孕中期

Gestational Diabetes Age, Fasting Blood Glucose Levels and Bone Mineral Density of the Correlation Analysis

JING Hui*, PENG Jing, SHI Li,etal.*TourismCulinaryInstituteofYangzhouUniversity，YangzhouCity，JiangsuProvince225000

ABSTRACT Objective:This study adopted ultrasound bone densitometer to measure bone mineral density radial gestational diabetes;analyzed the correlation between the changes in bone mineral density in pregnant women with gestational diabetes and age,fasting blood glucose level, and provided timely and accurate clinical calcium supplements so as to prevent malnutrition in pregnant women, prevent the decrease in bone mineral density; and providing scientific basis for the maternal and child health.Methods:217 cases normal pregnant women and 217 cases pregnant women with gestational diabetes mellitus (GDM) who conducted prenatal care and childbirth in Yangzhou MCH during January 2012 to October 2013, were selected and retrospectively analyzed,the second trimester bone density was measured respectively, and the correlation between maternal age and bone mineral density was analyzed.Results:The amount of bone in case group of pregnant women was lower than that of the control group.The incidence of osteoporosis in case group of pregnant women was higher than that in the control group.Interim bone mass in case increases with age (30 years old as the boundary),the bone density of more than 30 years old pregnant women was higher than that of less than 30 years old pregnant women.Pregnant women aged 30~35 years old, under the premise of normal bone mass, bone mineral density in the case group was higher than that of the control group in the second trimester of bone mineral density.In the case group, the fasting blood glucose levels in pregnant women with osteoporosis bone loss is higher than that of fasting glucose levels in pregnant women.Conclusion:The level of pregnant women in the same age,for bone loss should be paid more attention in the fasting blood glucose changes in pregnant women.

KEY WORDS Gestational diabetes mellitus, Bone mineral density, Second trimester

妊娠期糖尿病(GDM)是指孕婦在懷孕期間出現(xiàn)的不同程度糖耐量異?；蛱悄虿∫l(fā)的高血糖病癥。國內(nèi)外關(guān)于妊娠期糖尿病的發(fā)病機制尚不明確,目前較一致的觀點為GDM與2型糖尿病(T2DM)有著相似的發(fā)病基礎(chǔ),即存在胰島素抵抗(IR)和胰島素分泌功能不足[1~4]。糖尿病引起骨量減少的機制復雜,可能有以下幾個方面的原因:高血糖、骨營養(yǎng)代謝障礙、成骨細胞生成骨鈣素減少等[5]。國內(nèi)文獻表明，GDM產(chǎn)婦的骨量明顯低于對照組產(chǎn)婦的骨量[6]，GDM孕婦的骨質(zhì)疏松發(fā)生率較高，通過超聲骨密度測定可以確診[7]。故本研究對GDM孕婦年齡、空腹血糖與骨密度的關(guān)系進行相關(guān)分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月-2013年10月在揚州婦幼保健院產(chǎn)前檢查并分娩的正常孕婦(對照組)和GDM孕婦(病例組)各217例,年齡20~40歲，孕婦于孕中期(24~28周)行OGTT后確診為GDM,依據(jù)《婦產(chǎn)科》40周妊娠分為3個時期的診斷標準進行分期,分別測量孕中期骨密度、空腹血糖。孕中期均補充等量鈣劑。排除繼發(fā)性因素(如甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進、慢性腎病、風濕性關(guān)節(jié)炎等)的影響；無糖尿病酮癥酸中毒；孕前無糖尿病史；無長期臥床史，未服用激素等影響骨代謝藥物。

1.2方法記錄兩組孕婦年齡、孕中期(20~27周)骨密度T值和空腹血糖。檢測骨密度值中，骨密度水平分為-1

2結(jié)果

兩組孕婦孕中期骨密度情況比較，病例組骨量正常的人數(shù)占42.8%，對照組為44.7%，病例組孕婦的骨量低于對照組。病例組孕婦出現(xiàn)骨質(zhì)疏松為12.0%，對照組為7.4%，病例組孕婦骨質(zhì)疏松的發(fā)生率比對照組高。病例組孕婦25~30歲的骨密度T值為(-1.20±1.23)比20~25歲的(-1.64±0.80)高，二者比較有顯著性差異(P=0.01)；對照組中骨密度無顯著性差異。病例組30~35歲的骨密度T值為(-0.67±1.41)比25~30歲的(-1.20±1.23)高，二者比較有顯著性差異(P=0.01)；對照組30~35歲的骨密度T值為(-0.19±1.00)比25~30歲的(-1.07±1.03)高，二者比較有顯著性差異(P=0.00)。病例組≥30歲的骨密度T值為(-0.70±1.26)比<30歲的(-1.35±1.12)高，二者比較有顯著性差異(P=0.00)；對照組≥30歲的骨密度T值為(-0.17±0.99)比<30歲的(-1.19±1.07)高，二者比較有顯著性差異(P=0.00)。病例組依據(jù)骨密度T值分組后，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松孕婦的空腹血糖值為(5.57±1.09)mmol·L-1比骨量減少孕婦的(5.24±0.40)mmol·L-1高，二者比較有顯著性差異(P=0.02)。

3討論

正常孕婦自身代謝與胎兒的生長發(fā)育的影響是導致孕婦缺鈣的原因。如果攝入鈣量不足，就會引起腰酸背痛、抽搐、骨質(zhì)疏松等情況的發(fā)生[8]。而GDM孕婦自身糖代謝的變化，可能會引起全身鈣的進一步流失[9]。有文獻表明，由于胰島素抵抗(Insulin Resistance,IR)增加,導致胰島素不能有效地發(fā)揮作用,可通過多種途徑影響骨代謝,導致糖尿病性骨質(zhì)疏松。其相關(guān)機制包括高血糖引起的滲透性作用、糖尿病加重骨的營養(yǎng)障礙、胰島素對成骨細胞有直接刺激作用等[10]。GDM孕婦年齡大多處在20~40歲，而且處于骨量增長期和相對穩(wěn)定期[11]。通過本文數(shù)據(jù)的分析發(fā)現(xiàn)，在兩組孕婦中，年齡>30歲骨密度T值均比年齡<30歲的骨密度T值高,這與骨量增長期和骨量峰值相對穩(wěn)定期的骨量變化相符。在骨量正常的前提下，年齡30~35歲的GDM孕婦骨密度T值比同年齡段的對照組孕婦骨密度T值高，這一結(jié)果可能與骨量峰值形成、內(nèi)分泌代謝改變有關(guān)，如孕婦血清雌二醇(E2)。有文獻表明，GDM孕婦E2水平高于正常孕婦[12]，而E2水平與骨密度成正相關(guān)[13]。在相同年齡水平上，GDM骨密度水平可能比對照組骨密度高。對空腹血糖分析中發(fā)現(xiàn)，GDM骨質(zhì)疏松孕婦的空腹血糖較同組骨量減少孕婦的空腹血糖高，即骨質(zhì)疏松孕婦的空腹血糖高于骨量減少孕婦。這一結(jié)果可能與高血糖所致滲透性利尿使尿鈣排出增加有關(guān)，利尿?qū)е卵}降低，刺激甲狀旁腺激素分泌，從而引起溶骨作用增強，使骨密度進一步降低，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。綜上理論和本研究結(jié)果推測GDM孕婦的年齡、空腹血糖與骨密度具有相關(guān)性。在同年齡水平下，已有骨量減少的孕婦應更加關(guān)注血糖變化。在臨床上注意對GDM孕婦的骨密度測量、血糖控制和及時補充鈣制劑，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生。同時，由于本研究人數(shù)的限制，需要針對大量人群進行統(tǒng)計分析，以驗證此結(jié)論。

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(本文通訊作者：時麗)

(編輯落落)

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收稿日期2014-09-23

中圖分類號：R714.25

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)02-0154-03