郭建廣 杜改云

文拉法辛治療心力衰竭伴焦慮及抑郁患者的臨床療效

郭建廣 杜改云

目的 探討文拉法辛治療心力衰竭伴焦慮及抑郁患者的臨床療效。方法 選取2012年6月至2013年6月鄭州市第九人民醫(yī)院收治的心力衰竭伴焦慮、抑郁患者90例，按隨機數字表法將患者資料分為兩組，各45例。對照組患者接受心內科常規(guī)治療，研究組患者在對照組基礎上加用文拉法辛治療，比較兩組患者的臨床療效。結果 研究組患者總有效率為95.6%，明顯高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者HAMD、SAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論 文拉法辛能有效改善心力衰竭患者的焦慮、抑郁狀況，提高臨床療效，改善患者的生活質量。

心力衰竭；焦慮；抑郁；文拉法辛

隨著醫(yī)學模式的不斷進步與發(fā)展，焦慮、抑郁伴軀體疾病現象受到社會各界的廣泛關注，焦慮、抑郁負面情緒會嚴重影響軀體疾病治療與預后。心力衰竭發(fā)病率高、病死率高，從本質上來說，心力衰竭屬于身心疾病[1]。本研究對文拉法辛治療心力衰竭伴焦慮、抑郁患者的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年6月我院收治的心力衰竭伴焦慮、抑郁患者90例，均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）關于慢性心力衰竭臨床診斷標準[2]。按隨機數字表法將患者資料分為對照組和研究組，各45例。對照組患者中，男25例，女20例，年齡45～79歲，平均（60±5）歲；研究組患者中，男28例，女17例，年齡48～79歲，平均（64±4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者接受心內科常規(guī)治療，在進行心理安慰基礎上，積極應用血管緊張素轉化酶抑制劑、利尿劑以及洋地黃等強心劑。研究組患者在對照組基礎上加用文拉法辛治療，初始劑量為每天0.075 g，分2～3次服用，1周后每天0.15 g，分2～3次服用，共治療2周。

1.3 觀察指標 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、焦慮自評量表（SAS）判定患者的焦慮、抑郁情況，患者HAMD、SAS評分＞18分，確診伴焦慮抑郁障礙。

1.4 療效判定標準 顯效：心功能改善幅度超過2級，各項主要臨床體征完全恢復正常；有效：心功能改善幅度超過1級，各項主要臨床體征逐漸減輕，仍存在心力衰竭癥狀；無效：心功能改善幅度不足1級，各項主要臨床體征無變化甚至惡化?？傆行剩?）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 研究組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 焦慮、抑郁評分比較 研究組患者 HAMD、SAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者焦慮、抑郁評分比較(分，±s)

表2 兩組患者焦慮、抑郁評分比較(分，±s)

組別例數HAMDSAS對照組4519.8±2.520.5±1.5研究組4513.8±1.813.4±2.0t值8.5239.354P值＜0.05＜0.05

3 討論

心理因素是導致心力衰竭的重要危險因素，心力衰竭患者長期受病痛折磨，會誘發(fā)抑郁、焦慮等心理障礙?；颊咴谛睦碚系K等負性情緒的影響下，會增加體內交感神經活性，進而導致一系列生理病理病變[3]。因此，在治療心力衰竭患者的過程中，需加強對患者焦慮、抑郁心理障礙的治療。

文拉法辛屬于新一代抗抑郁、焦慮類藥物，其通過獨特的神經藥理功能與化學結構，阻斷去甲腎上腺素、5-羥色胺的重攝取[4]。與此同時，文拉法辛對腎上腺素α、組胺H1、M膽堿受體等均無親和力，其具有抗抑郁、抗焦慮的雙重功效，臨床治療抑郁焦慮效果較滿意，且起效快。心力衰竭發(fā)作時，體內腎素、交感神經、醛固酮系統(tǒng)等均處于過分激活狀態(tài)，進而血管緊張素Ⅱ水平、去甲基腎上腺素水平明顯上升，嚴重加速了心功能惡化。有效抑制神經內分泌系統(tǒng)的過度反應，是治療該疾病的關鍵。在積極抗心力衰竭常規(guī)治療的同時聯合文拉法辛，能有效緩解患者的抑郁焦慮狀態(tài)，進而控制交感神經異常，有效降低心肌細胞凋亡、緩解外周阻力、恢復心肌功能。

本研究結果顯示，研究組患者總有效率明顯高于對照組，HAMD、SAS評分均明顯低于對照組，提示文拉法辛治療心力衰竭伴焦慮、抑郁的臨床效果明顯，能有效緩解患者臨床癥狀。

綜上所述，文拉法辛能有效改善心力衰竭患者的焦慮、抑郁狀況，提高臨床療效，改善的患者生活質量。

[1] 黃偉,秦嫻,王仁榮.文拉法辛治療49例穩(wěn)定性心絞痛伴焦慮、抑郁患者的臨床觀察[J].華西藥學雜志,2011,26(6):610-611．

[2] 孔德貴,路玉橋,祁學文,等.焦慮或抑郁情緒對原發(fā)性高血壓患者血栓前狀態(tài)的影響[J].心血管康復醫(yī)學雜志,2013,22(1): 14-18.

[3] 楊帆,賴沙毅.抑郁對慢性心力衰竭患者預后的影響[J].海南醫(yī)學,2009,18(12):15-20.

[4] 吳文源,黃繼忠,司天梅,等.文拉法辛緩釋劑臨床應用專家指導建議[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2013,27(7):550-560.

Clinical Effect of Vin Rafa Sin in the Treatment of Heart Failure with Anxiety and Depression

Guo Jianguang Du Gaiyun

Objective To investigate the clinical efficacy of venlafaxine in treatment of anxiety and depression in patients with heart failure.Methods From June 2012 to June 2013,90 patients with heart failure accompanied by anxiety and depression in Ninth People's Hospital of Zhengzhou city were divided into two groups according to the random number table method,45 cases in each group.The control group was treated with conventional therapy,and the study group was treated with Vin Rafa Sin on the basis of the control group.The clinical efficacy of the two groups was compared.Results Patients in the study group,total effective rate was 95.6%,significantly higher than that of control group(80.0%),the difference is statistically significant(P＜0.05);patients in the study group HAMD,SAS score were significantly lower than those of the control group,differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Venlafaxine can effectively improve heart failure patients with anxiety and depression,improve the clinical efficacy,comprehensively improve the quality of life of the patients.

Heart failure;Anxiety;Depression;Venlafaxine

R749.7+2

A

1673-5846(2015)09-0038-02

鄭州市第九人民醫(yī)院，河南鄭州 450053

郭建廣，主管藥師。研究方向：西藥學、臨床藥學