何敬遠

病毒性乙型肝炎患者紅細胞免疫功能檢測及其分析

何敬遠

目的 探討乙型病毒性肝炎患者紅細胞指標以及免疫功能變化及其臨床意義。方法 選取2012年2月至2014年3月深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院收治的乙型病毒性肝炎患者資料100例，對患者紅細胞6項指標以及紅細胞C3b受體花環(huán)形成率（RBC-C3bRR）、免疫復合物花環(huán)率（RBC-ICR）進行檢測。結果 在100例乙型病毒性肝炎患者中，重度慢性肝炎、肝硬化患者RBC、MCH、RDW、HCT、MCV、MCHC指標的異常率明均顯高于體檢健康者，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；重度慢性肝炎、肝硬化患者RBC-C3bRR均明顯低于體檢健康者，RBC-ICR均明顯高于體檢健康者，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論 乙型病毒性肝炎患者出現(xiàn)紅細胞系統(tǒng)異常，免疫黏附功能明顯改變，其指標的變化對臨床防治具有重要意義。

乙型病毒性肝炎；紅細胞；免疫功能；檢測分析

國內外研究認為，乙型病毒性肝炎患者存在T淋巴細胞免疫功能低下，紅細胞免疫功能明顯下降，并與患者病情變化存在一定關系[1]。本研究通過對紅細胞 6項指標以及紅細胞 C3b受體花環(huán)形成率（RBC-C3bRR）、免疫復合物花環(huán)率（RBC-ICR）進行檢測，探討乙型病毒性肝炎患者紅細胞6項指標的異常及紅細胞免疫黏附功能的變化情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2014年3月我院收治的乙型病毒性肝炎患者100例，其中男20例，女80例，年齡26～67歲，平均（53.2±2.5）歲，其中急性肝炎24例，輕度慢性肝炎35例，重度慢性肝炎27例，肝硬化l4例。另選取同時期體檢健康者34例，其中男10例，女24例，年齡20～64歲，平均（41.8±2.6）歲。

1.2 方法

1.2.1 紅細胞6項指標檢測 所有患者在空腹狀態(tài)下抽取靜脈血1.0～1.5 ml，注入乙二胺四乙酸二鉀抗凝劑并搖勻，采用Sysmex-K-4500血液分析議檢測患者的紅細胞 6項異常情況，包括紅細胞容積（MCV）、紅細胞血紅蛋白量（MCH）、紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）、血細胞比容（HCT）、紅細胞（RBC）計數(shù)、紅細胞體積分布寬度（RDW）指標異常情況進行檢測[2]。

1.2.2 免疫學檢查 采用按郭峰改良法檢測 RBCC3bRR及RBC-ICR[3]。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 紅細胞6項指標比較 紅細胞6項指標檢測結果顯示，34例體檢健康者無1例異常；在100例乙型病毒性肝炎患者中，重度慢性肝炎及肝硬化患者的RBC、MCH、RDW、HCT、MCV、MCHC異常率明均顯高于體檢健康者，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 100例乙型病毒性肝炎患者紅細胞6項指標異常情況[例(%)]

2.2 紅細胞免疫黏附功能比較 急性肝炎、輕度慢性肝炎患者RBC-C3bRR、RBC-ICR與體檢健康者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；重度慢性肝炎、肝硬化患者RBC-C3bRR均明顯低于體檢健康者，RBC-ICR均明顯高于體檢健康者，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 100例乙型病毒性肝炎患者及34例健康體驗者的紅細胞免疫黏附功能比較(±s)

表2 100例乙型病毒性肝炎患者及34例健康體驗者的紅細胞免疫黏附功能比較(±s)

類型例數(shù)RBC-C3bRRRBC-ICR體檢健康者3425±45.0±1.1急性肝炎2421±35.1±1.1輕度慢性肝炎3523±45.3±1.3重度慢性肝炎2715±46.8±1.4肝硬化1418±47.8±2.1

3 討論

臨床研究認為，肝臟與造血功能之間有著密切聯(lián)系，與體檢健康者紅細胞檢測指標比較發(fā)現(xiàn)，對于出現(xiàn)肝臟系統(tǒng)疾病的患者其紅細胞也有明顯異常，但并無明顯臨床表現(xiàn)，極易出現(xiàn)誤診或漏診。針對這一問題臨床上需給予針對性治療，從而有效促進肝臟系統(tǒng)功能的改善。從病理學研究來看，乙型病毒性肝炎患者出現(xiàn)紅細胞指標異常的原因復雜，其中主要受造血因子的影響，乙型病毒性肝炎患者造血因子缺乏，進而導致骨髓的造血功能下降，同時溶血、失血以及血漿容量增多，這些因素同時可導致患者出現(xiàn)一系列不適癥狀（如消化不良、食欲不振等）[4]。當患者出現(xiàn)進一步肝臟病變時，常導致脾功能亢進，或紅細胞被單核-巨噬細胞系統(tǒng)破壞，進而誘發(fā)溶血性貧血。

本研究中，重度慢性肝炎及肝硬化患者RBC、MCH、RDW以及HCT、MCV、MCHC指標出現(xiàn)明顯異常。表明重度慢性肝炎及肝硬變患者對紅細胞6項指標的影響較大，輕度慢性肝炎對其影響較小，說明肝病對血液系統(tǒng)的影響與病程、肝病病理特性有一定相關性對此臨床上需引起重視[5-6]。

現(xiàn)代醫(yī)學研究證實，紅細胞具有呼吸換氣功能，也具有一定的免疫功能，可以有效識別或清除循環(huán)免疫復合物（CIC），減少病理性損傷，起到免疫保護作用。從免疫作用機制來看，紅細胞的免疫作用主要是通過紅細胞膜上的C3b受體與補體C3b特異性免疫黏附作用來實現(xiàn)[7]。研究發(fā)現(xiàn)，C3b受體主要存在于紅細胞中，在對CIC進行清除時，其可通過自身免疫黏附功能而發(fā)揮重要作用。同時，當患者出現(xiàn)肝臟系統(tǒng)異常時，紅細胞黏附CIC在肝臟中的解離出現(xiàn)障礙，進而導致紅細胞不能與解離子作用，最終影響其清除能力，使大量CIC沉積于患者體內。因此，C3b受體作為一個重要指標，在紅細胞免疫功能檢測中具有重要意義。

本研究中RBC-C3bRR、RBC-ICR檢測結果顯示，肝硬化、重度慢性肝炎患者與體檢健康者比較差異有統(tǒng)計學意義，表明紅細胞在清除CIC中出現(xiàn)障礙和功能減弱。對于慢性肝炎患者來說，因其機體內病毒抗原的刺激，病情反復，易引起免疫功能紊亂，最終導致肝星狀細胞清除力下降，使患者體內病毒不能有效清除，最終出現(xiàn)CIC增加和病毒的持續(xù)性感染。對于紅細胞免疫功能嚴重異常的患者，還可能導致其機體的器官或組織出現(xiàn)損傷，患者體內RBC-C3bRR降低，慢性肝炎患者可出現(xiàn)嚴重的干細胞損傷，對其生命和健康帶來嚴重威脅。研究顯示，當紅細胞免疫功能嚴重下降時脂質過氧化反應明顯增強，兩者有密切聯(lián)系[8]。

總之，慢性肝炎及肝硬化患者出現(xiàn)一系列臨床并發(fā)癥或病情反復與免疫力下降相關，在臨床治療過程中，應用氧自由基清除劑可提高機體紅細胞免疫黏附功能，從而有效維持紅細胞的免疫調控能力，防治肝臟系統(tǒng)的損傷。

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R512.6+2

A

1673-5846(2015)09-0186-03

深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518000

何敬遠（1979.1-），主管檢驗技師。研究方向：臨床檢驗免疫學