李麗菊

綜合護(hù)理在病灶清除植骨內(nèi)固定治療腰椎結(jié)核患者中的應(yīng)用價值

李麗菊

目的 探討綜合護(hù)理在病灶清除植骨內(nèi)固定治療腰椎結(jié)核患者中的應(yīng)用價值。方法 選取2012年11月至2014年11月吉林省結(jié)核病醫(yī)院收治的行病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)治療腰椎結(jié)核患者資料96例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各48例。對照組患者行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用綜合護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理前后脊柱后凸畸形角度、術(shù)后ASIA評級。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組患者的脊柱后凸畸形角度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后ASIA評級A級、B級、C級比例均明顯低于對照組，D級、E級比例均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 對病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)治療的腰椎結(jié)核患者采用綜合護(hù)理，不但能明顯降低脊髓損傷程度，還可提高脊柱畸形矯正效果，對患者的肢體功能恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。

腰椎結(jié)核；病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)；綜合護(hù)理

在全身結(jié)核中，脊柱結(jié)核占50%左右，其中腰椎結(jié)核的發(fā)病率最高，其具有癥狀重、病程長等特點，多伴隨腰痛、腰酸、食欲不振及疲乏無力等，病情嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)局部膿腫及椎體骨破壞，使其活動功能與生活質(zhì)量均受到嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床主要采用病灶清除與植骨內(nèi)固定治療方案[2]，且圍術(shù)期護(hù)理直接關(guān)乎患者的臨床療效。本研究就綜合護(hù)理在采用病灶清除植骨內(nèi)固定治療腰椎結(jié)核患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月至2014年11月我院收治的行病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)治療腰椎結(jié)核患者96例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各48例。對照組患者，男32例，女16例，年齡30～63歲，平均（43±6）歲，合并局部膿腫31例，竇道17例；觀察組患者，男30例，女18例，年齡31～65歲，平均（43±6）歲，合并局部膿腫33例，竇道18例?；颊呔谧o(hù)理前簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者均行常規(guī)護(hù)理，宣教手術(shù)治療目的與方法，指導(dǎo)建立正確的臨床配合意識，輔助醫(yī)師完成手術(shù)治療，術(shù)后及時開展臨床復(fù)查工作。觀察組患者給予綜合護(hù)理，全面建立多方面干預(yù)目標(biāo)與方法，具體內(nèi)容如下：①心理干預(yù)：由于骨結(jié)核影響，患者經(jīng)常存在諸多不良情緒，治療前務(wù)必將疾病的發(fā)病機(jī)制、手術(shù)方法及臨床療效告知患者，針對性地介紹相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，講述以往治療成功的病例，緩解其不良心理情緒，并提高治療依從性。②體位干預(yù)：術(shù)前給予患者前期體位調(diào)節(jié)指導(dǎo)，術(shù)后輔助其建立正確的床上排便、四肢運動及軸位翻身等，避免由于術(shù)后臥床休息而引發(fā)不良并發(fā)癥。③飲食指導(dǎo)：腰椎結(jié)核患者多伴有發(fā)熱與食欲不振等，責(zé)任護(hù)士通過綜合了解患者的臨床表現(xiàn)，開展個性化的飲食指導(dǎo)，保證熱量、維生素、蛋白質(zhì)的基本攝入量。④并發(fā)癥干預(yù)：術(shù)后需全面觀察患者的切口狀態(tài)與生命體征，積極給予局部消毒處理，并在手術(shù)后3 d判定其雙下肢功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)其逐步開展功能鍛煉，以緩解下肢功能障礙。術(shù)后可能會誘發(fā)便秘、褥瘡、深靜脈血栓、呼吸與泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，需給予患者積極的預(yù)防措施。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者護(hù)理前后的脊柱后凸畸形角度，同時術(shù)后采用脊髓損傷水平評分（ASIA）進(jìn)行評定，評級范圍為A～E級，A級：S4-5感覺與運動功能均消失；B級：運動功能消失，但損傷平面以下感覺功能正常；C級：損傷平面以下運動功能正常，50%以上關(guān)鍵肌肌力＜3級；D級：損傷平面以下運動功能正常，50%以上關(guān)鍵肌肌力≥3級；E級：感覺與運動功能均恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脊柱后凸畸形角度比較 護(hù)理前，兩組患者的脊柱后凸畸形角度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的脊柱后凸畸形角度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。2.2 ASIA評級比較 觀察組患者手術(shù)后ASIA評級A級、B級、C級比例均明顯低于對照組，D級、E級比例均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后脊柱后凸畸形角度比較(°,±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后脊柱后凸畸形角度比較(°,±s)

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 48 32±8 24±8觀察組 48 32±9 16±5 t值 0.37 5.22 P值 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后ASIA評級比較[例(%)]

3 討論

臨床治療腰椎結(jié)核患者主要以抑制疼痛、矯正畸形與保護(hù)脊柱神經(jīng)為基本原則，病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)是目前臨床常用的治療方法[3]。但由于手術(shù)損傷及應(yīng)激性反應(yīng)經(jīng)常會引發(fā)褥瘡、靜脈血栓、呼吸與泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥[4]，同時患者在營養(yǎng)不良的情況下也會影響其預(yù)后，易導(dǎo)致愈合不佳或局部功能障礙等[5]。因此，臨床治療過程中的護(hù)理尤為重要。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者的脊柱后凸畸形角度明顯低于對照組，手術(shù)后 ASIA評級A級、B級、C級比例均明顯低于對照組，D級、E級比例均明顯高于對照組，提示對病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)治療的腰椎結(jié)核患者開展綜合護(hù)理能夠促進(jìn)脊椎功能恢復(fù)。

綜上所述，對病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)治療腰椎結(jié)核患者采用綜合護(hù)理，不但能明顯降低脊髓損傷程度，還可提高脊柱畸形矯正效果，對患者的肢體功能恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。

[1] 任艷梅,李暢飛.延續(xù)護(hù)理措施對35例腰椎結(jié)核術(shù)后患者負(fù)面情緒及生活質(zhì)量的作用分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(18): 199-200.

[2] 仲穎,田亞君,趙艷.病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎結(jié)核的圍手術(shù)期護(hù)理[J].新疆中醫(yī)藥,2014,32(1):41-42.

[3] 梁梅梅,梁映,甘敏,等.胸腹聯(lián)合切口病灶清除植骨內(nèi)固定治療胸腰段結(jié)核病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,9(14):1230-1231.

[4] 李書寬.不同植骨方式治療胸腰椎結(jié)核的臨床效果比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(19):59-60.

[5] 黃福立,張明友,劉永恒,等.一期側(cè)前方入路病灶清除植骨融合內(nèi)固定聯(lián)合局部閉式?jīng)_洗引流治療腰椎結(jié)核伴椎旁膿腫[J].中國脊柱脊髓雜志,2014,24(5):422-426.

Application effect of Comprehensive Nursing Intervention in the Treatment of Patients with Lumbar Tuberculosis Treated by Debridement and Bone Grafting

Li Liju

Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in the treatment of patients with lumbar tuberculosis with focus clearance and bone grafting.Methods Select november november 2012 to 2014 tuberculosis hospital of Jilin Province were treated with focal debridement,bone fusion and internal fixation in treatment of lumbar vertebral tuberculosis in 96 cases and divided into observation group and control group according to random number table method,with 48 cases in each.The control group were treated with routine nursing, the observation group were treated with comprehensive nursing intervention,and compared with two groups of patients before and after the operation of the spine,the angle of the vertebral column, the ASIA rating.Results Nursing after observed group of patients with spinal kyphosis angle was significantly lower than that of the control group,the difference is statistically significant(P＜0.05);patients in the observed group Asia rating of class A and class B,class C patients number were significantly lower than those in the control group,D,E,the number of cases were significantly higher than those in the control group,differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Debridement and grafting bone fusion and internal fixation in treatment of lumbar tuberculosis were treated with comprehensive nursing intervention can not only significantly reduce the degree of spinal cord injury,also can increase spinal deformity correction and on the patient's body function recovery has a positive role in promoting.

Spinal tuberculosis;Debridement and internal fixation;Comprehensive nursing intervention

R473.6

A

1673-5846(2015)09-0177-03

吉林省結(jié)核病醫(yī)院，吉林長春 130500