余 煒 謝瑞祥 毛行鐘

2011—2013年麻醉性鎮(zhèn)痛藥品使用趨勢分析

余 煒 謝瑞祥 毛行鐘

目的 探討2011－2013年福建省腫瘤醫(yī)院麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的使用趨勢，為麻醉藥品的科學管理及合理用藥提供參考。方法 采用限定日劑量（DDD）測定藥品的利用單位，通過用藥頻度（DDDs）分析用藥情況。根據(jù)藥品用量和DDDs的排序，對該院麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的使用情況進行回顧性分析。結(jié)果 對各藥品的DDDs進行排序，發(fā)現(xiàn)2011—2013年DDDs排序前2位的藥品基本不變，在DDDs絕對值上主要是鹽酸羥考酮控釋片（40 mg）2013年較2012年有較大增長，以及小劑量羥考酮控釋片（5 mg、10 mg）出現(xiàn)環(huán)比上升。芬太尼貼劑（2片）、鹽酸羥考酮控釋片（40 mg）和硫酸嗎啡緩釋片（30 mg）3年中DUI均大于2；而鹽酸哌替啶3年中的DUI均小于0.5；其余藥品的DUI接近1。嗎啡注射劑和可待因片劑3年中的B/A值均大于1；鹽酸羥考酮控釋片（5 mg、10 mg、40 mg）B/A值均≤1。結(jié)論 腫瘤醫(yī)院對麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的使用逐漸趨于合理，今后仍需重視推行使用新劑型（如芬太尼透皮貼劑、鹽酸羥考酮緩釋片），并注意加強各類鎮(zhèn)痛藥品的使用特點宣教，做到合理正確使用藥品以及發(fā)現(xiàn)其不良反應，最大程度地提高癌癥患者的生活質(zhì)量。

癌痛；麻醉性鎮(zhèn)痛藥品；限定日劑量；用藥頻度；藥品利用指數(shù)

目前，麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的使用范圍比較廣泛，對于患者來說，長時間使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥品會產(chǎn)生藥品成癮和心理依賴，但該藥品卻是不可或缺的，不僅可以減輕患者的痛苦，還可提高其平均生活質(zhì)量。麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的使用要求比較嚴格，都有其控制劑量和使用頻率，通常情況下不能超過2 d，連續(xù)性使用時，不得超過7 d，且在使用過程中，必須由專業(yè)人員嚴格監(jiān)管[1]。近年來，隨著國內(nèi)腫瘤發(fā)病率不斷上升，麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的用量也隨之上升，本研究就2011—2013年我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的使用情況進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2011—2013年我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥品使用數(shù)據(jù)，包括藥品規(guī)格、使用數(shù)量和銷售金額等。

1.2 研究方法 限定日劑量（DDD）是指用于成人的可達到主要治療目的藥品平均日劑量，根據(jù)《新編藥品學》（17版）[2]及藥品說明書推薦的成人平均日劑量確定。用藥頻度（DDDs）=總用藥量／該藥品的DDD值并進行排序分析，以衡量藥品的使用頻度。藥品利用指數(shù)（DUI）=DDDs／實際用藥時間，計算各種藥品的DUI，評價處方用藥的合理性。醫(yī)藥品的B/A值[3]（B=銷售金額排序，A=藥品DDDs排序）可反映銷售金額與用藥人數(shù)是否同步化，比值接近 1，表明同步良好，具有較好的社會效益和經(jīng)濟效益。

2 結(jié)果

對各藥品的DDDs進行排序，發(fā)現(xiàn)2011－2013年DDDs排序前2位的藥品基本不變，在DDDs絕對值上主要是鹽酸羥考酮控釋片（40 mg）2013年較2012年有較大增長，以及小劑量羥考酮控釋片（5 mg、10 mg）出現(xiàn)環(huán)比上升。芬太尼貼劑（2片）、鹽酸羥考酮控釋片（40 mg）和硫酸嗎啡緩釋片（30 mg）3年中DUI均＞2；而鹽酸哌替啶3年中的DUI均＜0.5；其余藥品的DUI接近1。嗎啡注射劑和可待因片劑3年中的B/A值均＞1；鹽酸羥考酮控釋片（5 mg、10 mg、40 mg）B/A值均≤1，見表1。

3 討論

嗎啡口服給藥是《WHO癌癥三階梯止痛治療原則》推薦的首選給藥途徑。由于口服嗎啡給藥使用方便，劑量大小可根據(jù)癌痛程度及時調(diào)整，且無“天花板效應”，多年來其一直作為治療癌性疼痛的基礎藥品。近年來，隨著其他各類新型鎮(zhèn)痛藥品的推廣，普通嗎啡片劑的使用量趨于減少；緩控釋劑型較普通片劑依從性好，不良反應少，可用于慢性癌痛的長期治療；而嗎啡注射劑由于WHO止痛治療原則中“口服為主”的制約[4]，其用量逐年下降，但注射劑起效快，在晚期中重度癌痛和處理爆發(fā)痛的過程中仍有重要意義。

羥考酮控釋片近年來銷量明顯上升，其銷售金額和比重已躍居首位，通過激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的阿片受體而起鎮(zhèn)痛作用，口服生物利用度高，鎮(zhèn)痛效力是嗎啡的1.5～2.0倍，但由于羥考酮控釋片雙釋放相的獨特藥代動力學特點，需整片吞服而不可掰開服用[5]。芬太尼是強阿片類鎮(zhèn)痛藥品，透皮貼劑避免了肝臟的首關效應，藥效持續(xù)時間長，且不良反應少，適用于因消化道功能障礙不能口服鎮(zhèn)痛藥品的患者[6]。需注意的是，本品的劑量應根據(jù)患者的個體情況而定，并應在給藥后定期進行劑量評估，同時在更換貼劑時，其粘貼部位應在5 d后才可在相同的部位重復貼用。

表1 2011－2013年我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的DDDs、DUI及B/A值分析

本研究結(jié)果顯示，磷酸可待因片在我院近幾年呈穩(wěn)中有減的態(tài)勢，原因可能與當前“三階梯治療”中的第二階梯普遍弱化有關。芬太尼貼劑（2片）、鹽酸羥考酮控釋片（40 mg）和硫酸嗎啡緩釋片（30 mg）3年中DUI均＞2；而鹽酸哌替啶3年中的DUI均＜0.5；其余藥品的DUI接近1。嗎啡注射劑和可待因片劑3年中的B/A值均＞1；鹽酸羥考酮控釋片（5 mg、10 mg、40 mg）B/A值均≤1，提示這些藥品價格相對較高，有經(jīng)濟效益，應用頻度相對偏低。

綜上所述，腫瘤醫(yī)院對麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的使用逐漸趨于合理，今后仍需重視推行使用新劑型（如芬太尼透皮貼劑、鹽酸羥考酮緩釋片），并注意加強各類鎮(zhèn)痛藥品的使用特點宣教，做到合理正確使用藥品以及發(fā)現(xiàn)其不良反應，最大程度地提高癌癥患者的生活質(zhì)量。

[1] 方麗紅,吳堅可.如何加強麻醉藥品的使用及管理[J].海峽藥學, 2009,21(10):229-230.

[2] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].17版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:167-169.

[3] 鄒豪,邵元福,朱才娟,等.醫(yī)院藥品DDD數(shù)排序分析的原理與利用[J].中國藥房,1996,7(5):215-215.

[4] 林曉泉,陳倩朝,黃紅兵.我院癌癥患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥近十年用藥趨勢與分析[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2010,16(1):47-48.

[5] 谷慧峰,黃曉敏,艾紅.三階梯治療晚期癌痛的認知和用藥分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(16):53-54.

[6] 周永淮.麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的臨床應用[J].中國基層醫(yī)藥,2009, 16(8):1520-1521.

R971

A

1673-5846(2015)09-0029-02

福建省腫瘤醫(yī)院，福建福州 350014