申健+王宇彤+于泳浩

摘要：目的：探討案例為基礎(chǔ)教學(xué)方法結(jié)合行為回放式教學(xué)方法在重癥搶救教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選擇天津醫(yī)科大學(xué)2007級七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對象，其中實驗組30人，采用基于案例教學(xué)方法結(jié)合行為回放式教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué);對照組29名學(xué)生，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。結(jié)果：實驗組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)成績等方面明顯優(yōu)于對照組學(xué)生。結(jié)論：基于案例教學(xué)方法結(jié)合行為回放式教學(xué)方法可行性強，可以顯著提高臨床實習(xí)教學(xué)效果和學(xué)生素質(zhì)，值得提倡和推廣。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué);行為回放;教學(xué)方法;臨床教學(xué)

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）25-0269-02

臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，如何使醫(yī)學(xué)生教育更加接近真實的臨床診療過程是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育改革的一項重要課題。以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（case-based learning，CBL）是在以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（problem-based learning，PBL）基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種教學(xué)模式[1]，這種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式十分符合臨床醫(yī)學(xué)重實踐的特點。行為回放式教學(xué)方法又稱為視頻反饋或自我觀察教學(xué)方法，是一種通過將行為主體的影像資料回放給本人觀看以進(jìn)行互動式教學(xué)方法[2]。本次在天津醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)七年制重癥搶救教學(xué)中將兩種教學(xué)模式嘗試進(jìn)行結(jié)合使用，并對教學(xué)過程和結(jié)果進(jìn)行了分析和總結(jié)。

一、對象與方法

（一）研究對象

選擇天津醫(yī)科大學(xué)2007級七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對象，其中實驗組30人，采用基于案例教學(xué)方法結(jié)合行為回放式教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué);對照組29名學(xué)生，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。

（二）教學(xué)實施

實驗組的教學(xué)過程基于真實重癥病例，利用生理驅(qū)動模擬人模仿實時情景進(jìn)行教學(xué)實踐、訓(xùn)練和能力評估。采用“簡短理論講授+分項技術(shù)練習(xí)+病例搶救模擬演練+錄像分析總結(jié)”于一體的綜合教學(xué)模式，在提高學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新能力的同時，使醫(yī)學(xué)生的協(xié)作能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、溝通能力等綜合素質(zhì)得到大幅度提高。以圍手術(shù)期心律失常的處理模擬教學(xué)課程為例：首先進(jìn)行簡短的理論授課，講授圍手術(shù)期心律失常的臨床表現(xiàn)及相關(guān)的處理，同時進(jìn)行心肺復(fù)蘇、胸外按壓及電除顫等分項練習(xí)。然后就一個具體的病例進(jìn)行模擬實踐，由老師簡單介紹病例情況，學(xué)生進(jìn)行角色的分配，兩名護(hù)士，一名主治醫(yī)生，一名住院醫(yī)生，通過模擬實踐培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力和團(tuán)隊協(xié)作精神，模擬人的病理生理狀況，根據(jù)救治中的時間、操作、用藥等是否及時和正確、通過“生理驅(qū)動機制”進(jìn)行反應(yīng)，每一次運行都經(jīng)過若干病理狀態(tài)直到“患者”死亡（救治失敗）或病情好轉(zhuǎn)（救治成功），中間無間斷。模擬系統(tǒng)由帶教老師在后臺進(jìn)行控制。最后進(jìn)行錄像分析總結(jié)。錄像分析總結(jié)是模擬教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，由帶教老師進(jìn)行點評，在實踐能力培養(yǎng)的同時加強對理論知識的理解。

二、結(jié)果

（一）考試成績

考試結(jié)果表明，實驗組學(xué)生平均成績?yōu)?2.76分，對照組學(xué)生平均成績?yōu)?8.12分，實驗組學(xué)生成績明顯高于對照組學(xué)生成績，按照不同成績分級列表檢驗，X2=7.413，p=0.025，表明實驗組學(xué)生成績和對照組學(xué)生成績存在顯著性差異，詳見表1。

（二）問卷調(diào)查

問卷調(diào)查的結(jié)果表明，采用行為回放式教學(xué)方法的學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、溝通能力、對理論知識的理解、解決實際問題能力和面對重癥患者自信心5個方面明顯優(yōu)于未采用行為回放式教學(xué)方法的學(xué)生，詳見表2。

三、討論

（一）有利于提升臨床思維能力和臨床技能水平

采用CBL結(jié)合行為回放式教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)生以解決實際臨床問題為學(xué)習(xí)出發(fā)點，由此引入一系列相關(guān)的基礎(chǔ)知識和臨床操作的學(xué)習(xí)，結(jié)合具體病例，提出具體臨床問題，學(xué)生在尋求答案和分組操作的過程中須主動思考采取何種醫(yī)療手段，由此在教學(xué)中完成真正意義的知識構(gòu)建，從而培養(yǎng)出良好的臨床思維能力。在評估中，回放式教學(xué)方法使學(xué)生在問題發(fā)現(xiàn)和錯誤改正中不再抵觸。實驗組學(xué)生反映，當(dāng)在回放中看到自己就會格外興奮并會特別對自己的操作細(xì)節(jié)加以關(guān)注，認(rèn)真分析自己的操作是否規(guī)范正確，促使自己在出現(xiàn)問題的操作上反復(fù)練習(xí)，改正錯誤手法。

（二）有利于提高學(xué)生的溝通能力和形成師生間的良好交流互動

在采用CBL結(jié)合行為回放式教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)中，學(xué)生自始至終都處于一個醫(yī)療小組之中，由此使所有學(xué)生的溝通能力都得到有效的提高。學(xué)生能夠主動參與教學(xué)對臨床教學(xué)具有重要意義。行為回放式教學(xué)方法使學(xué)生從被動的被評估者角色轉(zhuǎn)變?yōu)樵u估參與者角色。學(xué)生的主觀能動性得到充分調(diào)動，師生間的溝通和交流變得容易，有利于提高教學(xué)效果。

（三）提高教學(xué)質(zhì)量評價的可靠性

采用符合教學(xué)目標(biāo)的真實病例能夠使患者臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷要點、并發(fā)癥、檢查手段的選擇、治療方案的確定以及與病人家屬交待病情等方面有真實的病例為參考，從而使教學(xué)過程更有說服力。視頻資料記錄所有操作畫面，使教師能夠反復(fù)觀看從而達(dá)到對每一名學(xué)生的操作都能夠有準(zhǔn)確的量化評價，量化的方式有利于提高評價的可靠性，同時避免了在一帶多的帶教過程中由于思維慣性而使教學(xué)瑕疵產(chǎn)生積累效應(yīng)[3]。

四、小結(jié)

實踐證明CBL結(jié)合行為回放式教學(xué)方法能夠充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，并且能夠?qū)⒁酝鶎W(xué)過的理論知識和實踐內(nèi)容進(jìn)行有效結(jié)合，使學(xué)生在實踐教學(xué)活動中培養(yǎng)出良好的臨床思維能力和終身學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，從而更好地實現(xiàn)對學(xué)生能力的培養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Smits PB，de Graaf L，Radon K，et al. Case-based e-learning to improve the attitude of medical students towards occupational health，a randomized controlled trial[J].Occup Environ Med，2012，69（4）：280-283.

[2]楊磊，王景文，陳燊，等.行為回放式教學(xué)方法在物理診斷學(xué)實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2013，33（5）：712-714.

[3]申健，劉晶星，王宇彤，等.失效模式與影響分析在臨床實踐教學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用與思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志2014，（5）：755-758.endprint