來 明

（重慶市奉節(jié)縣中醫(yī)院康復(fù)科，重慶 奉節(jié)404600）

小針刀療法治療面肌痙攣45例觀察

來 明

（重慶市奉節(jié)縣中醫(yī)院康復(fù)科，重慶 奉節(jié)404600）

目的：觀察針刀治療面肌痙攣的療效。方法：75例隨機分為治療組45例和對照組30例。治療組用小針刀療法，對照組用電針配合穴位注射療法。結(jié)果：總有效率治療組80．0%，對照組63．3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)論：小針刀療法治療面肌痙攣優(yōu)于電針配合穴位注射治療。

面肌痙攣；小針刀療法；對照治療觀察

筆者用小針刀療法治療面肌痙攣取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共75例，均為2011年1月至2013年12月我院針灸康復(fù)門診及住院患者，隨機分為治療組45例和對照組30例，治療組男21例、女24例，年齡34～68歲，病程最長21年、最短7天。對照組男16例、女14例，年齡37～59歲，病程最長13年、最短3天。

2 治療方法

治療組：①面部定點：根據(jù)面神經(jīng)和三叉神經(jīng)的走向分布規(guī)律、面部腧穴和面部痙攣表現(xiàn)確定針刀進針點。眼部痙攣為主選擇眼眶周緣和顴弓上。a.眉內(nèi)側(cè)點（腧穴攢竹）、中間點（腧穴顴繆）、外側(cè)點（腧穴絲竹空），b.眼裂外側(cè)點3個點（腧穴瞳子繆為中心點上下0.5cm各1個點），顴突3個點（相當(dāng)面部腧穴顴繆為中心點，左右相距0.5cm各1點），眶下緣中點（腧穴四白上緣）?？诮钳d攣在咬肌前緣處，口輪匝肌處。a.下頜角前方3個點（腧穴頰車為中心點，左右相距0.5cm各1點）。b.口角口輪匝肌3個點（腧穴地倉為中心點上下0.5cm各1點）。c.唇下口輪匝肌3個點（腧穴承槳中心點，左右相距0.5cm各1點）。②操作方法：患者仰臥位。戴無菌手套，用碘伏消毒局部皮膚，對每個手術(shù)點進行局部麻醉后行針刀松解術(shù)。選擇四號（直徑0.6cm）針刀。10天1次，3～5次為一療程。a.以定點為中心向上、向外或向外上、向外下扇形行松解術(shù)。針口線始終與皮紋平行。刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚、皮下組織。直達骨面，讓刀鋒自然浮起，并固定于此位置。調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，將針柄向尾端傾斜，幾于皮面平行，沿骨膜面或向頭、向后、或外、或上、或下做扇形鏟除3～5刀。針刀在手下刀口幅度0.1～0.3cm。b.口角口輪匝肌點3個點（腧穴地倉）。c.唇下口輪匝肌點3個點（腧穴承槳），定點后針刀快速刺入皮膚、皮下組織，平刺2～3下。不達骨面。d.對每個手術(shù)點出針后要用紗布充分壓迫止血，保證不出血，避免有出血瘀斑。

對照組：①取穴：局部選取四白、迎香、地倉、口禾繆、顴繆、太陽、承泣等穴。遠端取合谷、太沖。②方法：a.患者仰臥位。選擇以上穴位，用碘伏消毒局部皮膚后用毫針淺刺0.1～0.2cm。然后接6805-1電針治療儀，采用高頻率輸出?；颊呙娌坑芯o張感，每次30min，每日1次，7次為一療程，連續(xù)治療3個療程。b.配合穴位注射。用2mL一次性注射器抽取0.25%利多卡因0.4mL、地西泮注射液0.2mL混合后選取四白、頰車穴回抽無血，每穴0.3mL，出針后壓迫止血，每周注射1次，3次為一療程。

3 療效標準

痊愈：面肌抽搐及諸癥消失，追訪半年以上未復(fù)發(fā)。有效：癥狀減輕，面部不自主抽動程度減輕，抽搐時間延長。無效：癥狀無明顯改善。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 典型病例

患者，62歲，2012年6月5日就診。2年前因同家人生氣后出現(xiàn)右側(cè)眼部周圍肌肉跳動，時輕時重，未重視。近1個月來右側(cè)口唇開始抽搐，常因精神緊張加重，曾用中藥、針灸治療癥狀無好轉(zhuǎn)。查神志清楚，無肢體功能障礙，心肝脾正常，說話時右側(cè)眼輪匝肌間歇性抽搐，牽引口角提肌抽搐，頭暈，口苦，口干，失眠多夢，急躁易怒，舌質(zhì)紅苔薄干，脈弦細。診斷為面肌痙攣（陰虛陽亢）。用小針刀治療5次痊愈。

6 體 會

面肌痙攣宜選擇眼眶周緣和顴弓上下緣，咬肌前緣處、選擇切斷部分相應(yīng)的感覺神經(jīng)眶下神經(jīng)，眶上神經(jīng)部分纖維，減少病理性刺激回傳到中樞神經(jīng)，減弱反射弧強化作用。因面神經(jīng)在穿出腮腺前緣后，即呈更密集叢網(wǎng)交織形式越接近表情肌交織越密集，網(wǎng)眼越小，切割面神經(jīng)應(yīng)盡量靠近這些部位，以減少面神經(jīng)沖動，降低面肌的興奮性。

R254.319.512

B

1004-2814（2015）03-0236-02

2014-12-15