張國(guó)鋒，沈 洋，劉中會(huì)，張 博

（河北省新樂(lè)市醫(yī)院，河北 石家莊050700）

補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合托特羅定治療小兒遺尿癥療效觀察

張國(guó)鋒，沈 洋，劉中會(huì)，張 博

（河北省新樂(lè)市醫(yī)院，河北 石家莊050700）

目的：觀察補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合托特羅定治療小兒遺尿的臨床療效。方法：130例隨機(jī)分成兩組各65例，治療組用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合托特羅定治療，對(duì)照組用醋酸去氨加壓素治療。結(jié)果：總有效率治療組93．8%，對(duì)照組76．9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合托特羅定治療小兒遺尿癥效果較好，復(fù)發(fā)率低。

遺尿癥；補(bǔ)中益氣湯；托特羅定

小兒遺尿癥主要指夜間無(wú)意識(shí)性不自主排尿，且持續(xù)大于等于6個(gè)月，但在清醒狀態(tài)下無(wú)發(fā)生。研究顯示，7歲以下兒童的遺尿癥發(fā)生率為20%～25%，7歲以上發(fā)生率約為10%［1］。遺尿癥可影響孩子的自尊心和自信心，造成孩子睡眠不足、上課注意力不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、性格孤僻等，嚴(yán)重影響患兒的身心健康和生長(zhǎng)發(fā)育［2］。我們用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合托特羅定治療小兒遺尿癥取得較滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共130例，均為2013年8月至2014年8月新樂(lè)市醫(yī)院中醫(yī)科門診患兒，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各65例。治療組男37例，女28例；年齡5～13歲，平均（6.9±0.8）歲；病程2個(gè)月～至5年，平均（2.3±0.5）個(gè)月。對(duì)照組男33例，女32例；年齡5～13歲，平均（7.6±0.9）歲；病程3個(gè)月～6年，平均（2.7±0.6）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。①發(fā)病年齡5歲以上；②睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發(fā)生尿床，甚則一夜尿床數(shù)次；③小便常規(guī)多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；④X線攝片檢查，可有隱性脊柱裂，泌尿系X線造影未見(jiàn)其結(jié)構(gòu)異常。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡5～13歲；③患兒家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人均知情同意，能配合完成治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①由泌尿道感染、尿道畸形、脊髓損傷、癲癇等疾病所致遺尿；②有高熱抽搐、神昏譫語(yǔ)、中暑、血證等疾病以及不能配合治療者；③對(duì)已知中藥成分過(guò)敏者；④依從性差，影響療效判定。

2 治療方法

治療組：補(bǔ)中益氣湯藥用黃芪20g，人參10g，當(dāng)歸6g，升麻6g，柴胡6g，郁金6g，遠(yuǎn)志3g，石菖蒲6g，生地黃10g。視年齡、病癥酌情加減，每日1劑，為免煎顆粒制劑，開(kāi)水沖取汁300mL，分早晚2次口服。服藥3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。同時(shí)讓孩子養(yǎng)成睡前排尿的習(xí)慣，家長(zhǎng)夜間定時(shí)喚醒排尿。同時(shí)給予酒石酸托特羅定（葛蘭素史克公司生產(chǎn)）1mg，bid，連服2個(gè)月后劑量減半，改為1mg，qd，服1個(gè)月。共服3個(gè)月。

對(duì)照組：用醋酸去氨加壓素［輝凌（瑞典）制藥有限公司生產(chǎn)］，每晚睡前約1h頓服0.2mg，連服3個(gè)月后減量至0.1mg/d，維持1個(gè)月，其間不得中斷治療。

兩組均停藥1個(gè)月后1周進(jìn)行療效評(píng)價(jià)并復(fù)查血、尿常規(guī)、肝腎功，記錄用藥期間的副反應(yīng)。并于停藥后隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失，遺尿停止，且隨訪1個(gè)月以上無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：遺尿癥狀顯著改善，遺尿頻率1周小于1次，隨訪1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：遺尿頻率較治療前有所降低，發(fā)生頻率1周大于1次。無(wú)效：癥狀無(wú)變化。

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組復(fù)發(fā)與不良反應(yīng)見(jiàn)表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)與不良反應(yīng)比較 例（%）

5 典型病例

李某，男，9歲，2014年2月10日初診。遺尿4年余，每夜遺尿數(shù)次，甚至白天也有遺尿現(xiàn)象。神倦懶言無(wú)力，面白無(wú)華伴水腫，納差，肢冷畏寒，大便溏泄，小便清長(zhǎng)，舌淡苔薄白，脈沉弱。證屬腎陽(yáng)不足型遺尿。給予補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合托特羅定治療。治療1個(gè)療程后精神好轉(zhuǎn)，面色紅潤(rùn)，飲食及二便正常，遺尿次數(shù)減少至每周1～2次。再治療2個(gè)療程，遺尿止，余癥盡除。停藥后隨訪數(shù)月未復(fù)發(fā)。

6 討 論

小兒遺尿癥的致病原因較為復(fù)雜，主要有遺傳因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、發(fā)育遲緩、心理學(xué)因素、膀胱功

能不良以及睡眠過(guò)深等［4］。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒原發(fā)性遺尿癥主要是由于先天不足、下元虛寒以及膀胱失約等引起，與脾、肺、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)［5］。治療當(dāng)溫陽(yáng)固精，補(bǔ)腎縮尿。補(bǔ)中益氣湯加減可調(diào)補(bǔ)脾腎、溫陽(yáng)化氣，使脾腎得約、膀胱氣化有度，達(dá)到脾腎健、水道調(diào)、止遺溺之目的。方中黃芪、人參甘溫補(bǔ)中，和脾胃助健運(yùn)，益氣生血，補(bǔ)中升陽(yáng)。升麻、柴胡升舉陽(yáng)氣，柴胡兼有疏肝之用。郁金疏肝解郁，土得木而達(dá)，肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，津液的輸布代謝正常。遠(yuǎn)志、石菖蒲寧心安神，醒腦開(kāi)竅。當(dāng)歸補(bǔ)血，養(yǎng)血，柔肝。生地黃滋陰生津，防諸藥之溫燥太過(guò)。諸藥合用，共奏培元益氣、補(bǔ)腎固泉之功。

托特羅定是新型強(qiáng)效M受體拮抗劑，藥理機(jī)制是與膀胱壁及逼尿肌的M受體相結(jié)合，競(jìng)爭(zhēng)性地抑制乙酰膽堿與之結(jié)合，從而抑制膀胱的不自主收縮。其安全性和有效性已經(jīng)得到證實(shí)［6］。同時(shí)，應(yīng)重視心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患兒消除緊張恐懼、建立信心，并使家長(zhǎng)了解該病的誘發(fā)因素，積極配合醫(yī)生。

［1］ 周瑩，楊茯苓，王玉君，等．傳統(tǒng)推拿療法配合中藥口服治療小兒遺尿177例臨床觀察［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，2（3）：215-216．

［2］ 王玉清．遺尿癥兒童的生活質(zhì)量分析［J］．中國(guó)生育健康雜志，2003，14（4）：233．

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：301．

［4］ 高宏偉．中西醫(yī)結(jié)合治療小兒遺尿癥［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（32）：395-396．

［5］ 黃偉標(biāo)．中西醫(yī)結(jié)合治療小兒遺尿癥66例［J］．廣州醫(yī)藥，2009，40（2）：71-72．

［6］ 李忠．托特羅定對(duì)兒童日間尿頻癥的療效及安全性評(píng)價(jià)［J］．臨床醫(yī)藥，2009，18（13）：76-77．

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