趙芝慧

(山東省游泳運(yùn)動(dòng)管理中心 山東濟(jì)南 250102)

推拿古稱(chēng)按摩、按蹺、喬摩等,屬中醫(yī)外治法,它以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo),從各種手法作用于人體,通過(guò)手法力和其它物理因素在人體局部產(chǎn)生的直接生物學(xué)效應(yīng),以及由穴位、經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血、陰陽(yáng)等不同環(huán)節(jié)上介導(dǎo)的間接調(diào)整作用來(lái)達(dá)到治病的目的。下面具體談一下腰部損傷和推拿手法治療。

1 常見(jiàn)游泳運(yùn)動(dòng)員腰部損傷特點(diǎn)和治療原則

1.1 急性腰扭傷

多是由于訓(xùn)練前準(zhǔn)備活動(dòng)未做充分,在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中突然發(fā)力,主要有肌肉拉傷、棘間韌帶損傷小關(guān)節(jié)扭傷及滑膜嵌頓或輕度絞鎖,骶髂關(guān)節(jié)扭傷等。

臨床表現(xiàn):腰部肌肉拉傷,局部腫脹壓痛,不能彎腰;棘間韌帶損傷疼痛位置較深,由于關(guān)節(jié)常因傷腫脹各個(gè)方向均不能活動(dòng):小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓或輕度紋鎖,腰突然不能活動(dòng),伸腰痛尤重,骶髂關(guān)節(jié)扭傷,傷后走路時(shí)患側(cè)腿部不敢持重、跛行、坐位時(shí)不能彎腰,骨盆分離實(shí)驗(yàn)擠壓試驗(yàn),4字試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。

治療原則:急則治其標(biāo)消除腫脹,促進(jìn)積液吸收改善局部血液循環(huán)解除肌肉關(guān)節(jié)痙攣。

1.2 腰背肌肉筋膜炎

是腰部最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷其病因尚未十分清楚,多為慢性勞損或急性扭傷后治療不徹底所致,其主要表現(xiàn)為肌肉筋膜的慢性損傷,局部血液循環(huán)障礙,周?chē)窠?jīng)遭受炎癥的刺激,脊柱小關(guān)節(jié)紊亂及其默默軟組織慢性炎癥等。

臨床表現(xiàn):患者一般都感覺(jué)局部發(fā)沉酸疼,胸背部肩胛骨之間或腰椎345兩側(cè)骶棘肌鞘部是最容易產(chǎn)生疼痛的部位,不少患者同時(shí)感覺(jué)有疼麻竄向臀部或大腿外側(cè)或竄向頸后和上肢疼痛于坐、站較久或走路多時(shí)加重,更換體位、按摩或扣打可減輕癥狀。

治療原則:松解粘連、疏通經(jīng)絡(luò)、改善局部血液循環(huán)以促進(jìn)損傷組織的康復(fù),恢復(fù)小關(guān)節(jié)的正常功能增強(qiáng)腰部的運(yùn)動(dòng)能力。

1.3 慢性腰肌勞損

此類(lèi)損傷在運(yùn)動(dòng)員中最多見(jiàn),主要是指腰骶部肌肉筋膜等軟組織的慢性損傷多屬急性腰扭傷全未作及時(shí)治療或治療不當(dāng)或反復(fù)多次損傷使損傷組織未能修復(fù),局部出血滲液產(chǎn)生纖維性變或瘢痕組織壓迫或刺激神經(jīng)而產(chǎn)生慢性腰痛。

臨床表現(xiàn):一側(cè)或雙側(cè)腰骶酸痛不適時(shí)輕時(shí)重纏綿不愈,勞累后加重,休息后減輕,一側(cè)或雙側(cè)骶棘肌輕度壓痛,肌肉緊張,甚至僵硬,腰部呈板狀,腰椎X線片可見(jiàn)腰椎生理弧度消失。

治療原則:舒筋活血,溫經(jīng)通絡(luò)。

1.4 腰椎間盤(pán)突出癥

其損傷特點(diǎn)是在腰部勞損的基礎(chǔ)上腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性變,在致傷應(yīng)力的作用下纖維環(huán)破裂連同髓核一起向外突出壓迫神經(jīng),并造成局部脊柱小關(guān)節(jié)紊亂及其周?chē)浗M織慢性炎癥改變。

臨床表現(xiàn):下腰痛并沿坐骨神經(jīng)向下肢放射,部分患者伴有主觀麻木區(qū)(足背外側(cè)、小腿、會(huì)陰區(qū)等),嚴(yán)重者甚至?xí)写笮”愎δ苷系K;腰椎生理弧度消失,脊柱側(cè)彎,腰肌發(fā)緊,病變部位椎旁壓痛同時(shí)伴有下肢放射痛,腰部活動(dòng)受限,臀部及下肢有不同程度的壓痛感,病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)下肢肌肉萎縮、直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性,膝反向減弱或消失,跟腱反向減弱或消失,趾背伸肌力減弱,趾跖屈肌力減弱,屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性,頸靜脈壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性。

治療原則:活血止痛,舒經(jīng)通絡(luò),松解粘連。

(1)加大盤(pán)外壓力促使突出物回縮,減小椎間盤(pán)內(nèi)壓力,促進(jìn)纖維環(huán)的修復(fù)。

(2)松解粘連,改變突出部位的位置,解除或減小突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫。

(3)加強(qiáng)局部血液循環(huán)功能,改善受損神經(jīng)根,并促進(jìn)其恢復(fù)正常功能。

2 腰部運(yùn)動(dòng)損傷的推拿手法治療

(1)推摩法:雙手手掌緊貼皮膚并適當(dāng)用力,由脊柱兩旁向兩側(cè)或由下(腰骶部)向上(上背部)均勻地推摩腰背部5～7遍,此法用時(shí)可以加入紅花油、按摩背部等介質(zhì)以改善血液循環(huán),減輕疼痛緩解肌肉痙攣,在各種急,性損傷、腰椎間盤(pán)突出癥及腰肌勞損急性發(fā)作時(shí)腰背肌肉痙攣及疼痛劇烈時(shí)當(dāng)先用此法。

(2)掌揉法:一手掌置于背伸肌或臀肌上緊貼皮以輕中度力量勻帶螺旋狀地由上背向下至腰臀部揉動(dòng)肌肉5～7遍。

(4)拳壓法:右手握拳,以2～4近節(jié)指骨背面置于背停三店文臀肌上,左手握右手腕,雙手平穩(wěn)緩慢用力按壓肌肉由上至下4～7遍。

(5)肘壓法:背部臀部以前的近肘端,腰部肌肉豐厚可以射尖都,垂直向下平穩(wěn)緩慢用力按壓背伸肌或臀肌由上到下4～6遍。

以上5步手法由淺入深,由輕到重,循序漸進(jìn)地對(duì)腰背、臀部肌肉進(jìn)行治療,目的是改善血液循環(huán),放松肌肉解除痙攣松解肌肉筋膜的粘連以促進(jìn)損傷組織的修復(fù)調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性以緩解疼痛,要注意的是,在第45步手法手應(yīng)以第2步的掌揉法以消除順重壓而造成的肌肉緊張。

(6)一指禪揉法:以拇指腹置于壓痛點(diǎn)上力度由小到大,由淺入深地按揉持續(xù)數(shù)秒鐘后放松并指抒,反復(fù)多次直到壓痛,腫脹明顯減輕為止,用此法逐一對(duì)肌肉筋膜于棘突,骶骨及髂脊附著部結(jié)節(jié)及腫塊進(jìn)行治療,此上述法目的是改善局部血液循環(huán)消炎止痛,促進(jìn)損傷組織置的修復(fù)。

(7)用上述第2掌法放松腰背、臀部肌肉以消除因按壓痛點(diǎn)而造成的肌肉緊張。治療中,最好用上述7步手法療另一側(cè),如下肢部位的肌肉緊張或疼痛,可用掌抒、掌推揉、拳壓、捏法等手法進(jìn)行放松治療。

(8)被動(dòng)直腿抬高練習(xí):患者仰臥,醫(yī)者立于患肢側(cè)一手壓于患者髖關(guān)節(jié)前部,另一手屈肘,上臂托住病人患肢小腿的中下段,手壓于患者膝前部使患者腿伸直?；颊邔?cè)腿伸直,然后醫(yī)者一抬一松富有彈性的將患肢循序漸進(jìn)增加抬起得高度,幅度過(guò)大會(huì)造成患者難以忍受疼痛而拒絕練習(xí),所以切忌抬腿過(guò)猛,此法通過(guò)牽張反射作用解除大腿后部肌肉痙攣和臀部肌肉,恢復(fù)其正常彈性,對(duì)于椎間盤(pán)突出患者引法還可以預(yù)防或解除神經(jīng)根部的粘連。

(9)側(cè)臥位側(cè)扳法:患者側(cè)臥,上面的腿屈膝放松,下面的腿伸直,醫(yī)者與患者對(duì)面站立,醫(yī)者腹部緊貼患者腹部,一上肢屈肘以前臂置于患者上面臀部的后部向腹前方發(fā)力,另一上肢于90°屈肘以前臂的近端置于患者上面肩關(guān)節(jié)的腋前部向背后方向推,使患者脊柱在兩臂同時(shí)發(fā)力進(jìn)行時(shí)產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)應(yīng)力,可聽(tīng)到響聲。(不可強(qiáng)求響聲,響聲的出現(xiàn)與患者腰部肌肉放松程度以及醫(yī)者的操作熟練程度有關(guān),不可一味用力,以求響聲)。其后于患者反向側(cè)臥進(jìn)行另一方向的側(cè)扳,此手法的目的是調(diào)整小關(guān)節(jié),使其恢復(fù)正常作用,進(jìn)一步使周?chē)募∪夂晚g帶滑膜恢復(fù)正常的張力;使突出之椎間盤(pán)組織位置發(fā)生改變從而解除對(duì)神經(jīng)的刺激擠壓,此法應(yīng)在前述手法治療后進(jìn)行,因?yàn)榻?jīng)過(guò)前述手法的治療腰部疼痛感減輕,肌肉得到放松,減少了側(cè)扳的阻力,同時(shí)側(cè)臥位體位降低了兩關(guān)節(jié)面之間的壓力,所以容易取得成功。

(10)坐位被動(dòng)彎腰練習(xí):下述手法治療適合患者彎腰活動(dòng)受限時(shí),使患者坐于凳子上,兩腿伸直向前,雙手置于腿上,醫(yī)者立于患者背后雙手握其雙肩進(jìn)行被動(dòng)彎腰練習(xí),練習(xí)時(shí)腰部屈伸下為一次,前兩下屈伸幅度是在接近疼痛范圍內(nèi)的準(zhǔn)備活動(dòng),第三下彎腰時(shí)醫(yī)者雙手平行推壓其雙肩,使彎腰幅度超過(guò)疼痛范圍—些,然后再充分伸直放松,伸屈過(guò)程中腰的活動(dòng)要富有彈性,循序漸進(jìn)地增加彎腰的幅度,直到恢復(fù)正常范圍。

(11)直腿拔伸法:適用于患者因骼腰肌等痙攣而導(dǎo)致不能完全伸直下肢的情況?；颊哐雠P,醫(yī)者立于患者足端,以雙手握住患肢之踝上部,反復(fù)屈伸牽拉患肢,在伸腿時(shí)適當(dāng)用力牽拉。待患肢能伸直放平后換俯臥位,醫(yī)者立于其患肢側(cè),一手壓住患側(cè)臀部,再反復(fù)使其髖關(guān)節(jié)被動(dòng)后伸,另一手屈肘,上臂托住病人患肢膝上部,手壓大腿后部并使其保持伸膝狀態(tài),直到患者能完全伸膝伸髖且無(wú)明顯疼痛時(shí)為止。

通過(guò)網(wǎng)絡(luò)分析儀調(diào)試的結(jié)果如圖8所示,其頻段為4.5 GHz～10 GHz。圖中通帶的邊頻點(diǎn)插損值分別達(dá)到了0.76 dB和0.57 dB,比圖4中協(xié)同仿真曲線上的A1、A2兩點(diǎn)值偏大,這是由低通濾波器、測(cè)試接頭及電纜線自身的損耗引起的;帶外兩邊的抑制分別達(dá)到了74 dB和35 dB,這與圖4中的協(xié)同仿真B1、B2值相比沒(méi)太大變化;而全腔仿真遠(yuǎn)端(6 GHz～10 GHz)的抑制均超過(guò)了34 dB,與圖4中協(xié)同仿真結(jié)果相比有極大的改善。

(12)背背牽抖法:患者直立受限時(shí)可采用此法。與患者背靠背,患者站立,醫(yī)者雙腿分開(kāi)屈膝半蹲,將患者兩臂后雙搭于醫(yī)者雙肩上,醫(yī)者雙手抓住患者兩臂,然后輕輕彎腰將患者背起,同時(shí)雙膝在小幅度反復(fù)伸屈,使患者腰部后伸從而產(chǎn)生牽抖效應(yīng)。最后醫(yī)者加大彎腰幅度,使患者腰部過(guò)伸后,再小范圍內(nèi)反復(fù)屈伸膝,抖動(dòng)患者腰部10余次。這個(gè)方法作用一是可改善突出椎間盤(pán)的位置;二是放松髖腰肌及其他脊椎旁深層肌肉。

以上這一套治療腰部損傷的手法程序,是多年以來(lái)的一些經(jīng)驗(yàn),治療中以這一程序?yàn)榛A(chǔ),根據(jù)不同傷病,不同患者的情況加減,靈活運(yùn)用,對(duì)運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)的常規(guī)腰傷都可收到良好的治療效果,另外應(yīng)當(dāng)引起充分重視的是:傷后及時(shí)的功能鍛煉和合理的安排訓(xùn)練對(duì)于鞏固療效,促進(jìn)傷病的康復(fù)是極其重要的。下面用一病例反映推拿手法治療運(yùn)動(dòng)員腰傷的良好效果。

病例

姓名:陳倩 性別:女 年齡:21 來(lái)診時(shí)間:2013年3月15日運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目:游泳運(yùn)動(dòng)員 運(yùn)動(dòng)成績(jī):全運(yùn)會(huì)冠軍

主訴:腰痛一天

病史:患者自述上午做大力量時(shí)因準(zhǔn)備活動(dòng)沒(méi)做充分,加上訓(xùn)練用力姿勢(shì)不正確及用力過(guò)猛導(dǎo)致拉傷腰肌,當(dāng)時(shí)腰痛明顯活動(dòng)受限,彎腰和伸腰時(shí),疼痛明顯,咳嗽時(shí)腰部陣痛,遂來(lái)醫(yī)務(wù)室就診。

檢查:腰部活動(dòng)受損,腰肌痙攣腫脹,兩側(cè)骶棘肌僵硬,壓痛明顯,脊柱生理前凸消失,無(wú)側(cè)彎,第3、4腰椎棘間有壓痛。

診斷:急性腰肌扭傷

治療法則:行氣活血,解除肌肉關(guān)節(jié)痙攣,消除腫脹。

推拿手法:

(1)取穴:腎俞、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、腰俞、阿是穴等。

(2)手法:①推拿法②掌揉法③掌推揉法④一指禪指揉法。

根據(jù)上述4種手法動(dòng)作要領(lǐng)和操作程序施于患者做到“一旦臨證,機(jī)觸于外,巧生于內(nèi),手隨心轉(zhuǎn),法從手出”,經(jīng)過(guò)3次治療,患者痊愈,正常訓(xùn)練。

按本例患者從急性腰肌扭傷為主,伴有輕微的韌帶扭傷,故而腰3、4棘間有壓痛,由于訓(xùn)練時(shí)用力姿勢(shì)不正確和用力過(guò)猛,使脊柱活動(dòng)超出正常生理功能位置發(fā)生肌肉纖維及其表面筋膜過(guò)度牽拉、扭轉(zhuǎn)而出現(xiàn)撕裂傷,導(dǎo)致氣血阻滯,不通則痛。推拿手法能緩解痙攣之肌筋,疏通瘀滯閉阻之筋脈,調(diào)和氣血,從而達(dá)到治療之目的。

[1]陳志新.籃球職業(yè)運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的防治研究[D].中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,2007.

[2]曾顯錢(qián).福建省高校體育院系學(xué)生田徑教學(xué)課運(yùn)動(dòng)損傷致因分析與預(yù)防對(duì)策研究[D].福建師范大學(xué),2012.

[3]韋勇.電針、推拿加拔罐治療急性腰部軟組織損傷98例臨床療效觀察[J].頸腰痛雜志,1990(1):34-35,24.