王晴??趙丹??李玉鳳??修艷麗??黃建偉

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護理在食管癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用作用。 方法 回顧性分析我院從2010年6月～2014年12月收治的70例行食管癌根治術(shù)的食管癌患者的臨床資料。根據(jù)護理措施將其分為觀察組和對照組各35例，對照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采用針對性的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，比較兩組術(shù)后住院時間、并發(fā)癥的發(fā)生率和護理滿意度的差異。 結(jié)果 觀察組患者住院時間與住院費用明顯少于對照組，且術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者對護理人員的滿意度、信任度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 優(yōu)化護理能降低食管癌患者因手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)，促進患者的身體康復(fù)，提高護理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 護理；食管癌；圍手術(shù)期

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）17-119-03

Application of high quality nursing in patients with esophageal carcinoma during perioperative period

WANG Qing1 ZHAO Dan2 LI Yufeng1 XIU Yanli1 HUANG Jianwei1

1.Department of Thoracic Surgery，Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157011，China； 2.Department of Dermatology，Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157010，China

[Abstract] Objective To explore the applicative effect of high quality nursing on patients with esophageal carcinoma during perioperative period. Methods Clinical data of 70 patients with esophageal carcinoma who were admitted to our hospital and received radical operation on esophageal carcinoma from December 2014 to June 2010 were retrospectively analyzed.They were allocated to the observation group and the control group according to nursing measures，with 35 in each.The control group was received perioperative routine nursing while patient sin the observation group was received pertinent high quality nursing intervention at the basis of routine nursing. Postoperative hospital stay，incidence of complications and satisfaction degree of nursing of two groups were compared. Results Hospitalization stay and hospitalization expenses of patients in the observation group were significantly less than those of the control group.And the incidence of complications of the observation group was significantly lower than that of the control group.The difference was significant and it was statistically significant （P<0.05）. Satisfaction degree and trust degree of nursing of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group. The difference was significant and it was statistically significant（P<0.05）. Conclusion High quality nursing can reduce the stress response caused by the operation of patients with esophageal carcinoma，promote the rehabilitation and improve satisfaction degree of nursing.

[Key words] Nursing；Esophageal carcinoma；Perioperative period

食管癌是消化系統(tǒng)常見的腫瘤之一，我國是食管癌高發(fā)國家，食管癌預(yù)后不佳，食管癌的死亡占全部惡性腫瘤死亡的16.05%，居第四位[1]，5年生存率只有15%～25%[2-3]。食管癌患者圍手術(shù)期極為重要，近年來隨著社會發(fā)展及醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變和人們對護理工作要求的多元化，患者對醫(yī)療衛(wèi)生工作者與護理工作也提出了更高的要求[4-6]。為此，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)的護理模式[7]。本文回顧性分析我院從2010年6月～2014年12月收治的70例食管癌患者的臨床資料，旨在探討優(yōu)質(zhì)護endprint

理在食管癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我科于2010年6月～2014年12月收入的70例行食管癌根治術(shù)的患者，其中男42例，女28例，年齡為42～81歲，平均（28.0±3.0）歲。其中高中及以下31例，大專及以上39例。根據(jù)護理措施將其分為觀察組和對照組各35例，對照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采用針對性的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。兩組病

表1 兩組患者平均住院時間、住院費用及術(shù)后并發(fā)癥比較（）

組別 n 平均住院時間（d） 平均住院費用（元） 并發(fā)癥

腹脹 肺不張 吻合口瘺 胃灘 并發(fā)癥發(fā)生率（%）

觀察組 35 15.11±1.21 6390.02±21.03 1 2 0 0 8.57

對照組 35 19.44±1.05 9783.13±11.33 2 4 2 2 46.67

x2/t 6.275 8.168 7.824

P <0.05 <0.05 <0.05

例的性別、年齡、文化程度、腫瘤部位、分期等一般情況比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護理，包括每早測量體溫、進行靜脈滴注、詢問病情等護理程序。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采用針對性的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)如下。（1）術(shù)前護理：入院后第1d詢問病史，對患者營養(yǎng)狀況進行詳細的評價。在術(shù)前向患者告知與該疾病診治相關(guān)知識、愈后情況及研究進展，讓患者真正明白和了解食管癌本身并非絕癥，樹立治療信心。加強患者心理護理，鼓勵患者增強信心、積極與疾病抗爭。做好術(shù)前準備，簡單向患者介紹手術(shù)過程，指導(dǎo)術(shù)后正常的飲食起居方式方法，有長期吸煙史的患者應(yīng)當至少戒煙1～2周，護士應(yīng)當教會患者學(xué)會正確的咳痰和呼吸運動方法。大多數(shù)患者因吞咽困難而營養(yǎng)不良，水電解質(zhì)失衡。對于食管部分性梗阻的患者，應(yīng)指導(dǎo)其行高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵其食用牛奶、瘦肉粥等流質(zhì)飲食。對于完全梗阻患者則應(yīng)禁食，同時行腸外營養(yǎng)治療，根據(jù)生理狀況配置營養(yǎng)液[4，8]。術(shù)前3d指導(dǎo)患者使用慶大鹽水液漱口。20mL/次，早晚各1次，取得了滿意的效果。（2）胃腸道準備，術(shù)前晚、術(shù)晨清潔灌腸1次，術(shù)前禁食12h，術(shù)晨同時置胃管和腸道營養(yǎng)管。（3）術(shù)中護理：術(shù)中密切監(jiān)測患者的生命體征，及時與手術(shù)醫(yī)師保持信息對稱，術(shù)后也必須加強監(jiān)護至生命體征平穩(wěn)。（4）術(shù)后護理：術(shù)后營養(yǎng)支持應(yīng)遵循“先鹽后糖、先少后多、先慢后快、逐漸過渡”，避免再喂食綜合征發(fā)生。患者清醒后應(yīng)協(xié)助患者取半臥位，有利于呼吸和引流。術(shù)后24h內(nèi)進行靜脈營養(yǎng)支持，并密切觀察患者反應(yīng)，積極洞察早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持時機，24h后，采取試驗性注入50～80mL溫米湯，觀察30min，無任何胃腸道反應(yīng)的，正式采取鼻飼式腸內(nèi)營養(yǎng)支持，養(yǎng)液以自制和醫(yī)院營養(yǎng)室配制含有多肽或氨基酸的動植物水解蛋白、碳水化合物、植物脂肪、礦物質(zhì)、微量元素和維生素制成的營養(yǎng)液為主。鼻飼的原則是少量多餐、邊鼻飼邊觀察、循序漸進，在鼻飼過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)立即啟動預(yù)案，采取對癥處理。給予患者吸氧、吸痰，氧流量為4～6L/min，每隔2h幫助患者翻身1次，以借助重力作用促進氣管內(nèi)黏液移動，便于痰咳出。做好胃腸減壓管、營養(yǎng)管的護理。（5）出院指導(dǎo)：一般在術(shù)后15d左右，視患者的各種精神狀況、飲食起居等情況安排出院，居家休養(yǎng)。做好健康指導(dǎo)，要求患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不暴飲暴食，少量多餐，不進堅硬、刺激性及霉變食物。合理作息時間，有規(guī)律的生活，適當運動。注意口腔衛(wèi)生。出院3個月后定期門診復(fù)查。

1.3 觀察項目

觀察兩組患者術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥及患者滿意度?；颊邼M意度由患者在出院時對護理部下發(fā)的護理工作滿意度調(diào)查表進行填寫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)單位采用百分數(shù)表示，進行x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間、住院費用及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較

觀察組患者住院時間與住院費用明顯少于對照組，且術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者滿意度與信任度比較

觀察組患者對護理人員的滿意度、信任度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者對護理服務(wù)質(zhì)量的滿意度比較[n（%）]

組別 n 滿意度 信任度

觀察組 35 34（97.14） 53（94.29）

對照組 35 29（82.86） 30（85.71）

x2 5.074 4.412

P <0.05 <0.05

3 討論

目前“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動才剛剛起步，該活動的順利實施是一個不斷改進，循序漸進的過程，需要不斷總結(jié)經(jīng)驗，逐步探索和完善，提高護理服務(wù)質(zhì)量，這無疑需要全院醫(yī)務(wù)人員共同參與[8-9]，更需要有各級領(lǐng)導(dǎo)、人力、物力、財力等后勤保障的大力支持，才能調(diào)動護士的積極性，合理配備護士，在排班模式、分工方式及福利待遇等方面給一線護理人員予照顧和支持，使護士充分發(fā)揮其主觀能動性，根據(jù)患者的需求提供全程化、個性化、無縫隙護理，使患者病情能夠的得到控制，并且減少疾病并發(fā)癥的發(fā)生，做到貼近患者、貼近臨床，促進護理事業(yè)更好、更快的發(fā)展。研究表明，夯實基礎(chǔ)護理是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的關(guān)鍵[10-11]，開展優(yōu)質(zhì)護理，強化臨床護理工作，改進護理服務(wù)，可全面提高臨床護理工作水平[12-15]。endprint

護理服務(wù)上，護理人員應(yīng)積極探索患者心理狀態(tài)，掌握好護患溝通技巧，對各不同患者采取不同的溝通方式，安撫語言必須隨機應(yīng)變，語言的深度得當，體貼，使患者能感知我們溫暖，感知我們真心相擁。同時，要積極爭取社會人文關(guān)懷，動員親屬多關(guān)心、多探望，使得患者能產(chǎn)生一種不被社會遺忘的感覺。增強患者積極與病魔作斗爭，早日康復(fù)、回歸社會的信心。

在服務(wù)程序上，患者和醫(yī)護人員對各時段該做什么、不做什么都心知肚明，因此，對患者而言，在心理上都有一個積極配合與準備的努力方向，對相關(guān)的護理措施不感到突然。這樣在心理上不會產(chǎn)生太多的負面效應(yīng)。

從本觀察組患者護理服務(wù)的過程中，我們護理人員也發(fā)現(xiàn)，觀察組患者經(jīng)過我們護理人員的共同努力，患者情緒穩(wěn)定，術(shù)前準備充分，術(shù)后護理配合順利。因此，在護理服務(wù)的各個觀察與評價指標上均優(yōu)于對照組。組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

通過對于食管癌圍手術(shù)期患者的護理工作，我們深切體會到了食管癌手術(shù)患者的圍手術(shù)期行全程護理的重要性。全方位的術(shù)前和術(shù)后護理是患者安全手術(shù)、安全康復(fù)、安全出院的基石。

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（收稿日期：2015-05-30）endprint