■王紅漫

莫把CT檢查當肥肉

■王紅漫

過度醫(yī)療問題，無論國外還是中國都不同程度存在。2010年9月份，英格蘭雜志刊登一篇文章，對挪威40075名乳腺癌婦女進行篩查，篩查組死亡率降低與沒有篩查組降低統(tǒng)計結果無明顯差異。該研究指出，假如一些婦女一生都不接受普查，她們一生都不會出現(xiàn)臨床癥狀的乳腺癌。但一旦過度檢查和診斷為乳腺癌后，又必不可少地會采用各種方式治療，這些治療就屬于過度治療。

我做了1萬多例調(diào)查，和老百姓面對面交流。老百姓拿很多檢查當肥肉，認為不“吃”是吃虧的。我以前提出“莫拿CT檢查當肥肉”，因為放射線檢查在醫(yī)學臨床工作中應用廣泛，但其危害性也被眾多研究證實。在放射學領域有著名的ALARA原則，即每位從事放射工作的人員都應該確保自己和受檢查對象盡可能低地受到放射線照射。美國FDA根據(jù)日本廣島和長崎原子彈爆炸數(shù)據(jù)及其它研究指出，一個人接受放射線輻射大于等于10mSv，將有2，000分之一的患癌機會。放射線對人體一些射線敏感器官危害更大，如性腺、乳腺、甲狀腺和眼睛晶體等?，F(xiàn)在眾多放射線檢查中，多層CT檢查放射線劑量較大，在一些心臟、腹部檢查中放射線劑量超過10mSv。國家已經(jīng)叫停不必要的中小學生放射線體檢。但仍有一些私立或贏利性醫(yī)療機構，出于贏利目的，打著健康體檢名義，運用多層CT進行健康體檢，明顯增加了放射線劑量，對普通人群造成了極大危害。

近幾年，多層CT在臨床工作中應用廣泛，雖有潛在的危害性，但基本上是醫(yī)生在權衡利弊后進行的必要檢查。在國際上，雖然部分國家嚴格監(jiān)察，對高危人群進行了低劑量CT普查肺癌的研究（1～3mSv的劑量），但到目前為止，還沒有一個國家批準廣泛應用于普通人群，更沒有國家允許對腹部、冠狀動脈進行普查（腹部、冠狀動脈CTA檢查的放射劑量目前分別高達10～25mSv和10～18mSv）。因此，在沒有被廣泛證明多層CT查體利大于弊的情況下，應該明確規(guī)定不容許進行CT查體；每一位公民也莫把“放射線CT體檢”當肥肉。做不必要的體檢和篩查，對國民健康和國民經(jīng)濟有害而無利。因此，最重要的是，篩查與健康管理的有機結合，使醫(yī)療衛(wèi)生公行天下，衛(wèi)戍健康。建議開展對國內(nèi)已有體檢和篩查資料的科學分析，用數(shù)據(jù)、事實論證如何做最具有成本效益、成本效用、成本效果，就是真正的惠民利國。

（作者為北京大學全球健康與社會發(fā)展研究中心主任）