龔海蓉，王惠珠，林 潔

（1.福建衛(wèi)生職業(yè)技術學院，福建　福州　350101；2.福建市第二醫(yī)院）

臨床護士對深靜脈置管維護知識掌握情況的調查分析

龔海蓉1，王惠珠2，林 潔2

（1.福建衛(wèi)生職業(yè)技術學院，福建福州350101；2.福建市第二醫(yī)院）

深靜脈置管；臨床護士；調查分析

深靜脈置管術是現(xiàn)代臨床監(jiān)測和治療的一個重要手段，目前已廣泛應用于危重患者的救治、中心靜脈壓監(jiān)測、胃腸外靜脈營養(yǎng)、血液透析、腫瘤化療等方面。由于應用的不斷普及，并發(fā)癥也隨之增多。置管操作和導管維護是否得當，直接關系到導管放置時間的長短和感染發(fā)生率的高低［1］。因此，規(guī)范對深靜脈置管的有效維護，減少并發(fā)癥，提高深靜脈置管的護理質量非常重要。本研究旨在了解臨床護士對深靜脈置管相關知識及護理措施的掌握情況，為進一步開展知識普及和合理組織培訓提供客觀資料。

1　對象與方法

1.1研究對象采用方便抽樣的方法對某三級甲等綜合醫(yī)院100名臨床護士進行了深靜脈置管知識掌握情況的調查。調查對象入選條件：深靜脈置管使用率較高科室的護士，從事臨床護理工作≥1年，愿意配合調查者。

1.2研究方法

1.2.1調查表：主要根據(jù)《輸液治療護理實踐指南與實施細則》［2］自行設計，并經相關醫(yī)療和護理專家審閱后結合預試驗反復修改而成，具有良好的信度和效度。問卷內容包括3部分：①一般資料：包括年齡、職稱、護齡、學歷、所在科室、是否參加過相關培訓等；②深靜脈置管相關基礎知識：包括置管的適應證和禁忌證、深靜脈的選擇、操作配合、常見并發(fā)癥等；③置管后護理措施：包括預防導管感染、阻塞、脫管、敷料護理、封管液的使用、宣教等。問卷共20道題，每題5分，總分60分為及格。

1.2.2調查方法：由調查員發(fā)放問卷，護士當場答卷后收回。共發(fā)放問卷100份，其中有效問卷95份，有效率為95%。

1.3統(tǒng)計分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析，行t檢驗和方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

95名護士深靜脈置管知識平均得分為（61.47±12.14）分，其中60分以上者55名，及格率為57.9%。不同年齡、護齡、科室的護士得分比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同學歷、培訓次數(shù)的護士得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見附表：

3　討論

3.1臨床護士掌握深靜脈置管維護知識的必要性隨著著臨床醫(yī)療與護理技術的發(fā)展，多種深靜脈置管方法解決了患者靜脈通路的問題，不僅減輕了患者反復穿刺的痛苦，也提高了醫(yī)療護理的有效性和安全性。但如果穿刺置管操作及置管后護理方法不正確，可能會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。感染是深靜脈置管嚴重的并發(fā)癥之一。研究發(fā)現(xiàn)，深靜脈置管后導管感染率高達40-50%，而管周皮膚及體外段導管細菌感染是誘發(fā)導管感染的重要原因，這與置管時及置管后行各種治療護理時是否正確及嚴格無菌操作有著密切的關系［3-4］。劉亞枝［5］認為，感染與置管操作技巧及規(guī)范性、護患相關知識缺乏有關，應加強護患雙方對導管護理方法的培訓和指導。另外，其它并發(fā)癥如導管堵塞、靜脈炎等也可通過及時正確的護理而降低發(fā)生率。因此，加強臨床護士對深靜脈置管危險因素的評估及處理，預防置管后各種并發(fā)癥的發(fā)生，以及出現(xiàn)并發(fā)癥后能及時分析原因并積極采取有效措施，同時加強宣教，讓患者及家屬了解并掌握置管期間的注意事項等內容，對深靜脈置管的護理具有重要意義。

附表　不同組別臨床護士深靜脈置管知識得分情況（± s ，n=95）

附表　不同組別臨床護士深靜脈置管知識得分情況（± s ，n=95）

與20-比較：aP＜0.05；與1-5比較：bP＜0.05；與胸外科比較：cP＜0.05，與ICU比較：dP＜0.05，與肝膽外科比較：eP＜0.05，與外科三區(qū)比較：fP＜0.05，

護齡（年）1-54559.44±12.402.965＜0.05 6-102559.40±10.14 11-151167.72±9.32b≥161466.79±10.22b培訓次數(shù)一季度一次5461.44±13.550.133＞0.05一年一次4161.03±11.42科室胸外科872.50±7.11 ICU2369.78±9.71肝膽外科865.00±8.02外科三區(qū)1263.33±7.08神經外科957.22±4.41cd普外科1455.71±10.72cd骨科一區(qū)1254.58±8.11cd骨科六區(qū)947.22±2.64cdef8.767＜0.05

3.2臨床護士深靜脈置管知識欠缺本次問卷設計的問題皆為深靜脈置管相關基礎知識及護理措施的基本問題，但調查結果顯示，臨床護士深靜脈置管知識掌握程度普遍偏低，95名護士平均得分為（61.47±12.14）分，其中60分以上者55名，及格率為57.9%。本研究顯示，不同年齡臨床護士的得分差異有統(tǒng)計學意義，年齡越大得分越高，說明護理經驗可促進臨床護士對這兩部分知識的掌握。在不同護齡組別上，護齡1-5年的護士得分最低，明顯低于護齡11-15年組和≥16年組。一般情況下，臨床護士的年齡越大護齡也越長，臨床經驗也越豐富。而護齡≥16年的護士平均得分稍低于護齡11-15年的護士，考慮主要原因是≥16年的護士年紀偏大，對護理新技術和新知識的接受能力有所下降有關。

3.3加強繼續(xù)教育，制訂全面規(guī)范的系統(tǒng)培訓20世紀90年代初期，國外已普遍使用深靜脈置管技術，90年代后期，我國也逐漸用于危重患者的搶救、血液透析、腫瘤化療、胃腸外營養(yǎng)、中心靜脈壓監(jiān)測等方面［6］。另外，隨著深靜脈置管穿刺技術及材料的不斷更新，置管應用的不斷擴展，出現(xiàn)了許多新的護理問題和護理技術，以至于護理教育的相關課程往往來不及更新相關知識內容。本研究顯示，不同學歷的臨床護士深靜脈置管知識得分比較差異無統(tǒng)計學意義，說明隨著學歷的提高，臨床護士相關知識的掌握程度并沒有相應提高。另外，參加深靜脈置管相關培訓的護士，不同培訓頻率的護士得分比較差異無統(tǒng)計學意義，說明護士深靜脈置管相關知識的掌握程度并沒有隨著培訓頻率的增加而提高。通過進一步的調查了解發(fā)現(xiàn)，臨床護士獲取深靜脈置管相關知識的培訓方式很多，有課堂講授、病歷討論、網絡教學等，但是如果不能進行深入、有效、規(guī)范化的教學，也只是流于形式，并不能達到理想的效果。本研究調查的8個科室護士得分比較差異具有統(tǒng)計學意義，平均得分較高的依次是胸外科、ICU、肝膽外科和外科三區(qū)。通過了解發(fā)現(xiàn)，這4個科室均有深靜脈置管的宣教材料，并定期組織護士進行相應的病歷討論和技能培訓考核。由此可見，各科室在深靜脈置管維護相關知識培訓的內容、方式、考核力度上不統(tǒng)一，因而存在科室之間得分情況的差異性。因此，護理管理者應制訂全面、規(guī)范的系統(tǒng)培訓，并加強各科室之間的互相交流與學習；根據(jù)具體情況采取多樣化的教學模式，強調并細化考核方式。同時，應加強對臨床護士學習主觀能動性的強化，增加繼續(xù)教育的機會，使臨床護士深靜脈置管護理的操作更為規(guī)范，從而提高臨床護理質量。

［1］Ingram P， Lavery I. Peripheral intravenous therapy： key risks and implications for practice［J］. Nurs Stand， 2005， 19（46）：55-64；

［2］王建榮.輸液治療護理實踐指南與實施細則［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.626-630.

［3］彭根英，韓蔚，王蔚，等.惡性腫瘤患者導管相關性血流感染的前瞻性調查［J］.中國消毒學雜志，2010，27（3）：305-306，308.

［4］陳鵑.深靜脈置管不同部位細菌污染與導管相關感染的分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（13）：3083-3084.

［5］劉亞枝.深靜脈置管的臨床應用進展及相關并發(fā)癥的處理［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2010，30（3）：64-66.

［6］劉晶星，溫娜，王海蓮，等.深靜脈置管的臨床應用及護理進展［J］.護理研究，2007，21（8）：661-663.

R473.5

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1004-6879（2015）05-0457-03

2014-10-15）