賴毛華馬紅霞劉華宋興華李娟夏陽

（廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，廣州510120）

中醫(yī)婦科理論LBL聯(lián)合CBL教學法的應用※

賴毛華馬紅霞*劉華宋興華李娟夏陽

（廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，廣州510120）

目的評價傳統(tǒng)教學法（LBL）結(jié)合案例教學法（CBL）教學法應用于中醫(yī)婦科理論教學的效果。方法將廣州醫(yī)科大學2010級及2011級中西醫(yī)結(jié)合臨專業(yè)的兩個班級隨機分為兩組，實驗組（2011級64人）總論及各系統(tǒng)總論采用LBL教學方法，具體疾病的診療采用CBL教學方法，CBL與LBL有機結(jié)合，對照組（2010級62人）所有教學內(nèi)容采用傳統(tǒng)教學法教學，通過期末成績評分和問卷調(diào)查評估兩組的教學效果。結(jié)果實驗組的教學成績優(yōu)良率明顯高于于對照組，差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與傳統(tǒng)教學法相比，LBL結(jié)合CBL教學法在提高學習興趣、鍛煉主動學習的能力、加深對理論知識的理解、提高分析問題的能力、培養(yǎng)臨床思維能力均優(yōu)于傳統(tǒng)教學法。結(jié)論LBL結(jié)合CBL教學法更能夠提高學生的綜合能力。

傳統(tǒng)教學法；案例教學法；中醫(yī)婦科學

中醫(yī)婦科學是一門專業(yè)和實踐性均很強的臨床學科，課程內(nèi)容多，課時少。目前中醫(yī)婦科理論講授主要采用傳統(tǒng)教學法（（Lecture-Based Learning，LBL）的方法，這種教學方法能在有限的時間內(nèi)傳播大量的知識，但無法發(fā)揮學生的主觀學習能動性和培養(yǎng)臨床思維能力［1］。因此如何改變傳統(tǒng)教學模式，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，既能傳授學生專業(yè)知識，還能培養(yǎng)學生運用和思考知識的能力，是提高中醫(yī)婦科教學質(zhì)量的方向。

案例教學法（Clinical case method，CBL）是指經(jīng)過精心選擇的疾病案例，通過教師為主導和學生為主體自主學習，從而讓學生系統(tǒng)掌握臨床醫(yī)學理論知識、熟練臨床基本技能和邏輯思維方法的一種教學方法，具有增強學生運用所學理論綜合解決問題的能力［2］。

我們課題組在中醫(yī)婦科理論教學中嘗試了教學改革，即教學中總論及各系統(tǒng)總論采用LBL教學方法，具體疾病的診療采用CBL教學方法，CBL與LBL有機結(jié)合，以期達到學生能對中醫(yī)婦科知識加深理解和記憶，提高解決問題的能力，臨床思維能力，提高學習的自主性和主動性、發(fā)揮主觀學習能動性。具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料廣州醫(yī)科大學中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學本科2010級及其2011級學生，隨機分為傳統(tǒng)教學組（對照組62人）和LBL結(jié)合CBL組（實驗組64人）。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗組LBL和CBL有機結(jié)合：將中醫(yī)婦科總論（緒論、女性生殖臟器、生理特點等）及各系統(tǒng)疾?。ㄔ陆?jīng)病、妊娠病、產(chǎn)后病、雜病等）總論使用LBL教學模式，各系統(tǒng)具體疾?。ㄈ缭陆?jīng)先期、崩漏、痛經(jīng)等）使用CBL教學模式。實施前，由教學負責人組織有教學和臨床經(jīng)驗的教師參加教學，讓所有教師熟悉新的教學方法，同時培訓相關教師，通過組織教師集體備課，明確教學目的，理清教學思路，明確教學重點、難點及可能遇到的問題，以確保教師能夠承擔LBL和CBL教學任務。LBL和CBL教學具體包括五個程序。1）LBL教學：對中醫(yī)婦科總論和各系統(tǒng)的疾病總論進行講解。為之后的CBL教學打下基礎，但不介紹具體疾病。2）學生課后預習：LBL授課后教師把相關疾病案例留給學生，要求學生根據(jù)已學知識查閱資料，做好準備，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，培養(yǎng)學生自學能力。3）教師講解：案例討論課之前，教師采用LBL教學方法講述各系統(tǒng)疾病學習的要點和難點，體現(xiàn)對病例的診斷治療思路，為案例討論起到承上啟下的作用。4）CBL教學：采用分組教學方法，每組學生人數(shù)控制在10～12人左右。學生運用已經(jīng)掌握的的知識，對病例的資料進行描述和分析，做出鑒別診斷，最后得出初步的診斷，同時提出治療方案，教師作為課程中的主持人，引導討論。教師進行啟發(fā)、點撥，最后教師進行講解。病例分析之后，由教師引導學生進行多個步驟的討論，通過討論使學生對疾病進行全面的學習。E.教師總結(jié)：教師對學生討論分析過程進行點評，通過對病例分析迸行總結(jié)的方式指導學生如何做出診斷和鑒別診斷，提出治療方案。

1.2.2 對照組采用LBL教學法：按已制定教學大綱要求逐章系統(tǒng)講授內(nèi)容。

1.3 教學效果評價

1.3.1 理論考試成績理論考核總分共100分，60分鐘內(nèi)完成，統(tǒng)計＞80分及＜80分的人數(shù)，＞80分為成績優(yōu)良，計算優(yōu)良率。

1.3.2 問卷調(diào)查從提高學習興趣、鍛煉主動學習的能力、加深對理論知識的理解、提高分析問題的能力、培養(yǎng)臨床思維能力，是否喜歡這種教學模式六個方面評價教學的認可度，問卷調(diào)查發(fā)出問卷126份，回收及合格率100%。

1.4 統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，理論考試成績比較及其調(diào)查問卷結(jié)果用χ2檢驗，＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 教學成績比較實驗組LBL+CBL教學法與對照組LBL教學法理論考核成績比較，實驗組在優(yōu)良率上顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組理論考核成績對比分析［人（%）］

2.2 調(diào)查問卷結(jié)果兩組共發(fā)放調(diào)查表126份，全部收回。相對于LBL教學法，大部分同學認為CBL聯(lián)合LBL教學法具有提高學習興趣、鍛煉主動學習的能力、加深對理論知識的理解、提高分析問題的能力、培養(yǎng)臨床思維能力（P＜0.05），85.9%的同學喜歡LBL+CBL教學法這種教學模式（P＜0.05）。見表2。

表2 CBL+LBL教學法與LBL教學法的學生評價比較［例（%）］

3 討論

LBL教學模式是目前中醫(yī)婦科醫(yī)學教育常用的教學模式，該模式教師通過全程灌輸式授課，學生聽講，達到傳授知識的教學目的，教師充分利用自身的專業(yè)知識，對授課內(nèi)容進行全面、系統(tǒng)的分析講解，準確、快速的將專業(yè)知識系統(tǒng)、連貫地傳授給學生，但由于教師占據(jù)了主導地位，忽視學生在學習中的主觀能動性，從而難以調(diào)動學生的興趣和好奇心，不利于培養(yǎng)學生的自主學習能力和創(chuàng)新精神［3］。CBL教學使學生對疾病有更全面更深入的認識；同時，使學生將所學的理論知識與臨床實際應用有機地結(jié)合起來，完成了從理論知識到臨床應用能力的轉(zhuǎn)化，能夠提高學生的臨床能力［4］，但其教學方式復雜、耗時，對教學設計及教師的高要求等問題限制了CBL在實際教學中的應用，同時學生需要查閱大量的資料，要投入大量精力和時間，由于醫(yī)學生課程任務比較重，如果過多時間投入到這門課程又影響了其他課程的學習。因此在研究中我們考慮到中醫(yī)婦科課時有限，內(nèi)容繁多，所用的教學模式盡量傳授更多知識，同時培養(yǎng)學生的積極主動的學習精神，故采取了LBL教學法講授總論及各系統(tǒng)疾病的總論，CBL的教學模式講授各系統(tǒng)的具體疾病，這樣避免增加整個課程講授時間，通過以上研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用LBL與CBL有機的結(jié)合能提高學習興趣，鍛煉主動學習的能力，加深對理論知識的理解，提高分析問題的能力，培養(yǎng)臨床思維能力，實驗證明85.9%的學生表示喜歡這種教學模式。但仍有14.1%的學生不喜歡這種教學方式，不喜歡這種教學方式的學生大部分為對中醫(yī)婦科這門課程不感興趣，以及中醫(yī)基礎水平較差的學生。因此如何進一步提高對中醫(yī)婦科不感興趣學生學習的積極性，所用教學模式兼顧不同的層次的學生的需求，是下一步努力的方向。

［1］李莉，徐逸平，卓冬蘭.LBL結(jié)合PBL在外科臨床教學中的應用［J］.醫(yī)學教育探索，2007，6（2）:148-151．

［2］王方，范震，王佐林.“以病例為引導"的教學法在口腔種植學教學中的應用，口腔頜面外科雜志2013年8月第23卷第4期，302-304.

［3］張丹嘩，崔雷.PBL教學模式的研究熱點分析［J］.中華醫(yī)學教育探索雜志，2010（8）：53-57．

［4］Park SE，Susarla HK，Nalliah R，et al.Does a case completion curriculum influence dental students'clinical productivity？.J Dent Educ，2012，76（5）：602-608.

Application of LBL combined with CBL teaching methods in Gynecology of Traditional Chinese Medicine

LAI Maohua，MA Hongxia，LIU Hua，SONG Xinghua，LI Juan，XIA Yang
（TCM department of the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou，510120，China）

Objective To evaluate the effect of LBL combined with CBL teaching methods in Gynecology of Traditional Chinese Medicine. Methods The clinical integrated medicine of Grade 2010 and Grade 2011 in Guangzhou Medical University were randomly divided into two groups，the experimental group（Grade 2011，64cases）was offered LBL teaching methods in Pandect Teaching and Pandect teaching of various systems，and CBL teaching methods in specific diseases clinics，the control group（Grade 2010，62cases）used traditional teaching methods，and questionnaire score and score of the two groups were evaluated.Results The excellent teaching performance of the experimental group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Compared with traditional teaching methods，LBL combined with CBL teaching was better than traditional teaching methods in increasing interest in learning，promoting learning exercise capacity，deepening the understanding of theoretical knowledge，improving the ability to analyze problems，and developing clinical thinking ability.Conclusion LBL combined with CBL teaching can promote students'comprehensive ability.

lecture-based learning（LBL）teaching method；case-based learning（CBL）teaching method；Gynecology of Traditional Chinese Medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.09.044

1672-2779（2015）-09-0088-02

：楊杰本文校對：張大鵬

2015-03-26）

廣州醫(yī)科大學教育科學規(guī)劃課題資助

*通訊作者：doctorhongxia@126.com