李 劍，李 芳，覃小菊，劉繼榮

（邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，湖南 邵陽 422000）

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中護(hù)生銳器傷情況調(diào)查

李 劍，李 芳，覃小菊，劉繼榮

（邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，湖南 邵陽 422000）

目的 了解在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中護(hù)生發(fā)生銳器傷的情況，并探討防范措施，以減少銳器傷的發(fā)生、保障護(hù)生的安全、提高教學(xué)效果。方法 整群抽取2012級(jí)護(hù)理?？粕鸀檠芯繉?duì)象，對(duì)護(hù)生進(jìn)行回顧性問卷調(diào)查。結(jié)果 880名護(hù)生中有324人在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中發(fā)生銳器傷，發(fā)生率為36.8%。針頭使用后回套針帽環(huán)節(jié)發(fā)生銳器傷占首位（33.0%），發(fā)生銳器傷后能采取正確處理方法的僅有19人，只占5.9%。結(jié)論 護(hù)生自我防護(hù)意識(shí)較差，發(fā)生銳器傷后處理不正確。帶教教師及學(xué)校應(yīng)多關(guān)心護(hù)生的身心健康，盡量減少銳器傷的發(fā)生，為護(hù)生創(chuàng)造一個(gè)良好、安全的學(xué)習(xí)環(huán)境，培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)理安全防護(hù)意識(shí)及安全防護(hù)能力，為護(hù)生日后的臨床實(shí)習(xí)及工作打下良好基礎(chǔ)。

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；護(hù)生；銳器傷

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理專業(yè)課程體系中的主干核心課程之一，是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的課程。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)護(hù)生動(dòng)手能力的關(guān)鍵。而實(shí)驗(yàn)課中的真人操作則對(duì)護(hù)生盡快提高護(hù)理操作技能起著重要作用，尤其在注射法、靜脈輸液法及采血法等護(hù)理操作教學(xué)中，通過真人操作可以強(qiáng)化護(hù)生的無菌觀念、培養(yǎng)護(hù)生的愛傷意識(shí)，但在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，如果帶教教師指導(dǎo)不到位、護(hù)生操作不規(guī)范，就極易發(fā)生銳器傷。了解護(hù)生在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中發(fā)生銳器傷的情況，并探討相應(yīng)的干預(yù)措施，可以保障護(hù)生的健康、安全，并更好地開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象

選擇我校2012級(jí)全日制統(tǒng)招護(hù)理?？粕鸀檠芯繉?duì)象，共18個(gè)班級(jí)，889名護(hù)生，學(xué)制3年。其中女生878名，男生11名；年齡19～23歲，平均（20.34±1.0）歲。護(hù)生已完成護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程全部內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

1.2 方法

1.2.1 問卷設(shè)計(jì)及內(nèi)容 參考有關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合教學(xué)實(shí)際工作情況自行設(shè)計(jì)問卷，內(nèi)容包括護(hù)生的一般資料、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)期間有無發(fā)生銳器傷及次數(shù)、發(fā)生銳器傷的操作環(huán)節(jié)及傷口處理情況。

1.2.2 調(diào)查方法 向護(hù)生發(fā)放問卷，講明調(diào)查目的，要求護(hù)生回顧自己的學(xué)習(xí)狀況，并填寫問卷。共發(fā)放問卷889份，回收有效問卷880份，有效問卷回收率99.0%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 銳器傷發(fā)生率

調(diào)查結(jié)果顯示，有324人在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)過程中發(fā)生銳器傷，發(fā)生率為36.8%；共688人次發(fā)生銳器傷，人均2.1次；發(fā)生銳器傷在3次以上的護(hù)生達(dá)92人，占28.4%（92/324）。

2.2 發(fā)生銳器傷的操作環(huán)節(jié)（見表1）

表1 發(fā)生銳器傷的操作環(huán)節(jié)

護(hù)生在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)過程中發(fā)生銳器傷的人數(shù)較多，針頭使用后回套針帽環(huán)節(jié)發(fā)生銳器傷占首位（33.0%），其次為吸取藥液環(huán)節(jié)（21.9%）、掰開安瓿環(huán)節(jié)（19.2%）、取下注射器/輸液器針帽環(huán)節(jié)（11.5%）、整理收拾用物環(huán)節(jié)（5.5%）。

2.3 傷口處理情況（見表2）

表2 護(hù)生發(fā)生銳器傷后傷口處理情況

經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，324名護(hù)生在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)過程中發(fā)生銳器傷后能采取正確處理方法的僅19人，占5.9%；采取不正確處理方法的為281人，占86.7%；未采取任何處理方法的為24人，占7.4%。

3 討論

3.1 重視銳器傷的危害

本次調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)生銳器傷發(fā)生率高達(dá)36.8%；發(fā)生銳器傷后能采取正確處理方法的僅有19名護(hù)生，占5.9%。大量研究證明，銳器傷可導(dǎo)致血液性傳播疾病的發(fā)生，目前已證實(shí)有20多種病原體可經(jīng)銳器傷傳播，其中最常見、危害最大的是HBV（乙肝病毒）、HCV（丙肝病毒）、HIV（艾滋病病毒）［1］。文獻(xiàn)報(bào)道，HBV和HCV的致病性較強(qiáng)，銳器傷發(fā)生時(shí)一般只需要0.004 ml血液就足以使受傷者感染HBV［2］，被HBV、HCV污染的針頭刺傷后，相應(yīng)病原體感染率分別為6.0%～30.0%、0.4%～6.0%［3］。中國是乙型肝炎的高發(fā)區(qū)之一，目前有1.3億乙型肝炎病毒攜帶者，丙型肝炎的總感染率也較高。通過不記名調(diào)查，發(fā)現(xiàn)部分護(hù)生是HBV病毒攜帶者。發(fā)生銳器傷后，護(hù)生容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等情緒，不敢也不愿意再接觸注射器或輸液器，對(duì)后續(xù)實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)喪失信心，這應(yīng)引起帶教教師和學(xué)校的關(guān)注和重視。

3.2 強(qiáng)化帶教教師的帶教意識(shí)

學(xué)校應(yīng)高度重視護(hù)生的健康安全，組織帶教教師學(xué)習(xí)銳器傷的危害及銳器傷的處理措施等知識(shí)，召開帶教教師會(huì)議，明確帶教教師的職責(zé)及帶教方法。在帶教過程中，對(duì)于易發(fā)生銳器傷的護(hù)理操作如輸液、注射、采血等，帶教教師應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行示范，操作后勿將針帽回套針頭，將使用過的銳器置入安全的容器中，容器外有醒目標(biāo)志，傳遞銳器時(shí)，勿將銳利面朝向他人和自己［4］，給護(hù)生起到良好的示范作用。護(hù)生進(jìn)行真人練習(xí)時(shí)，帶教教師應(yīng)做到“放手不放眼，放做不放教”，在給護(hù)生提供充分學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)的同時(shí)，堅(jiān)決不放松對(duì)護(hù)生的指導(dǎo)，把好安全關(guān)。

3.3 增強(qiáng)護(hù)生的安全防護(hù)教育

在向護(hù)生傳授理論知識(shí)和操作技能的同時(shí)，應(yīng)將職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)教育納入教學(xué)計(jì)劃，充分利用教學(xué)視頻、錄像、職業(yè)安全防護(hù)手冊等，讓護(hù)生了解銳器傷的危害、防護(hù)措施及傷口處理方法等知識(shí)，以減少銳器傷的發(fā)生、提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)護(hù)生的安全防護(hù)意識(shí)。

3.4 及時(shí)處理銳器傷

當(dāng)護(hù)生發(fā)生銳器傷后立即用肥皂水和流動(dòng)的清水徹底沖洗傷口；在傷口附近由近心端向遠(yuǎn)心端反復(fù)擠壓，盡可能擠出損傷處的血液；傷口用75%酒精消毒，并包扎傷口；動(dòng)員護(hù)生相互抽血檢查，必要時(shí)注射免疫球蛋白和乙肝疫苗。

3.5 實(shí)施心理干預(yù)

護(hù)生發(fā)生銳器傷后常表現(xiàn)為焦慮、恐懼、擔(dān)心和不知所措［5］，帶教教師應(yīng)多與護(hù)生交流、溝通，多關(guān)心護(hù)生，了解護(hù)生的心理狀況，對(duì)有明顯心理焦慮者應(yīng)進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)隱蔽性的心理焦慮者應(yīng)給予心理支持，解釋銳器傷的情況，減輕其心理反應(yīng)，以促進(jìn)其身心健康。發(fā)生銳器傷后，帶教教師還應(yīng)與護(hù)生一起分析發(fā)生銳器傷的原因，提出防范措施，避免以后出現(xiàn)同樣的問題。

綜上所述，大家應(yīng)重視銳器傷的危害，帶教教師要不斷增強(qiáng)帶教意識(shí)，盡量減少護(hù)生銳器傷的發(fā)生。發(fā)生銳器傷后，帶教教師應(yīng)指導(dǎo)護(hù)生正確處理傷口并對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，為護(hù)生創(chuàng)造一個(gè)良好、安全的學(xué)習(xí)環(huán)境。注重培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)理安全防護(hù)意識(shí)及安全防護(hù)能力，為護(hù)生日后的臨床實(shí)習(xí)及工作打下良好基礎(chǔ)。

［1］許瑛，陸燕子，李津津.護(hù)理人員針刺傷的調(diào)查分析［J］.解放軍護(hù)理雜志，2004，21（8）：33-34.

［2］馮珊.護(hù)士發(fā)生針刺傷的原因及預(yù)防［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2007，19（6）：463.

［3］吳安華，任南，呂一欣，等.護(hù)士面臨針刺傷的危害及其對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（7）：525-526.

［4］李映蘭，李麗.臨床護(hù)士針刺傷調(diào)查及職業(yè)安全管理探討［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（2）：52-54.

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G526.5

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1671-1246（2015）14-0116-02