秦 霞，宋 英，張 洋，武靜茹，張?jiān)伱?/p>

（徐州醫(yī)學(xué)院，江蘇 徐州 221004）

以科研和臨床實(shí)踐促進(jìn)麻醉生理學(xué)教學(xué)的探索

秦 霞，宋 英，張 洋，武靜茹，張?jiān)伱?/p>

（徐州醫(yī)學(xué)院，江蘇 徐州 221004）

科研；臨床實(shí)踐；麻醉生理學(xué)

教學(xué)改革的關(guān)鍵在于教學(xué)方法的改進(jìn)和教學(xué)內(nèi)容的更新，而醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)在保證學(xué)生掌握基本理論、知識和技能的基礎(chǔ)上，還需要使其注意到理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)際應(yīng)用的關(guān)聯(lián)以及課堂基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)與更深層次科學(xué)研究之間的關(guān)聯(lián)，并且獲得主動學(xué)習(xí)和綜合運(yùn)用知識的能力。我國高等醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)思想基本以傳授知識為主，不注重培養(yǎng)學(xué)生的智能與創(chuàng)造力。在傳統(tǒng)教育模式的制約下，學(xué)生聽課興趣不高，對所學(xué)知識掌握得不扎實(shí)，嚴(yán)重影響了人才培養(yǎng)，阻礙了學(xué)科的發(fā)展，而麻醉生理學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀也是如此。因此，我們選取2010級麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生為實(shí)驗(yàn)對象，改革麻醉生理學(xué)的教學(xué)方法，取得了顯著效果，現(xiàn)介紹如下。

1 理念

高等醫(yī)學(xué)院校肩負(fù)著教學(xué)和科研的重任，教學(xué)和科研是高等醫(yī)學(xué)院校兩項(xiàng)相輔相成的工作，正確認(rèn)識并處理好教學(xué)和科研的關(guān)系，能夠使高等醫(yī)學(xué)院校更好地完成培養(yǎng)人才的重任［1-2］。教學(xué)質(zhì)量和服務(wù)社會能力的提高有賴于教師科研水平的提高［3］，以科研促進(jìn)教學(xué)是提高教學(xué)質(zhì)量的重要途徑?？蒲胁粌H可以延伸教學(xué)的深度、拓展教學(xué)的廣度，而且可以更新教師的知識結(jié)構(gòu)、完善教師的知識體系，從而增強(qiáng)教學(xué)效果。高校教師既要從事教學(xué)，又要進(jìn)行大量的科研工作，要將二者有機(jī)結(jié)合，以科研促進(jìn)教學(xué)。

傳統(tǒng)教學(xué)模式的“先基礎(chǔ)后臨床再實(shí)習(xí)”往往造成理論與實(shí)踐脫節(jié)，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高，且主動發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的能力也較弱［4］。麻醉是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，對學(xué)生的基礎(chǔ)知識以及綜合運(yùn)用知識的能力要求極高。臨床實(shí)踐教學(xué)可使學(xué)生獲取感性知識、鞏固和深化課堂理性知識，訓(xùn)練學(xué)生合理運(yùn)用所學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能，培養(yǎng)分析和解決實(shí)際臨床問題的能力。

2 方法

2.1 將科研方法及成果融入教學(xué)內(nèi)容中

重視科研對教學(xué)的促進(jìn)作用，把科研與教學(xué)有機(jī)地結(jié)合起來，把最新的知識和信息傳遞給學(xué)生，以促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量不斷提高。例如在講動作電位的記錄時，將膜片鉗技術(shù)的基本工作原理作為拓展內(nèi)容講授，使學(xué)生對細(xì)胞內(nèi)記錄有更深的理解和認(rèn)識；在講傷害性感受器可分為機(jī)械型傷害性感受器、機(jī)械溫度型傷害性感受器以及多覺型傷害性感受器時，介紹機(jī)械刺激縮足閾值和熱刺激縮足閾值的測定，使學(xué)生有更加直觀的認(rèn)識。

讓學(xué)生早接觸科研，鼓勵學(xué)生在完成平時學(xué)習(xí)任務(wù)的同時查閱資料，通過了解研究進(jìn)展、進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室參與教師課題等方式早接觸科研，有利于開闊視野、啟迪思維、培養(yǎng)創(chuàng)新能力和動手能力。

2.2 將理論教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合

麻醉學(xué)專業(yè)開設(shè)臨床麻醉學(xué)、疼痛診療學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)、臨床體外循環(huán)學(xué)等與麻醉專業(yè)相關(guān)的臨床課程，這些臨床課程一般是在大三或大四開設(shè)。而麻醉生理學(xué)是介紹與麻醉專業(yè)相關(guān)的生命活動規(guī)律以及在麻醉狀態(tài)下生命活動變化的特點(diǎn)與規(guī)律的學(xué)科，是麻醉學(xué)專業(yè)臨床課程的重要基礎(chǔ)。為解決現(xiàn)行麻醉生理學(xué)教學(xué)與臨床脫節(jié)的問題，突出基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系，我們計劃讓學(xué)生在大二上學(xué)期學(xué)習(xí)麻醉生理學(xué)的過程中就接觸臨床麻醉學(xué)、疼痛診療學(xué)等與麻醉專業(yè)相關(guān)的臨床課程的部分內(nèi)容，提早接觸臨床，使書本上的理論知識形象化、具體化、實(shí)際化，讓學(xué)生帶著問題和興趣學(xué)習(xí)，增強(qiáng)麻醉生理學(xué)的教學(xué)效果。通過將基礎(chǔ)課與臨床實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，使學(xué)生早期接觸臨床麻醉知識，促進(jìn)基礎(chǔ)與臨床課程內(nèi)容相互融合，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識與麻醉學(xué)專業(yè)知識的融會貫通，幫助學(xué)生從基礎(chǔ)向臨床過渡，為學(xué)生學(xué)習(xí)麻醉學(xué)專業(yè)后續(xù)臨床課程打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

2.3 具體教學(xué)措施

我們選取2010級麻醉學(xué)專業(yè)1班、2班、3班、4班和5班共301名學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)對象，其中2班為實(shí)驗(yàn)班，其他班級為對照班。選取與教學(xué)內(nèi)容密切相關(guān)的科研項(xiàng)目，介紹科研進(jìn)展及相關(guān)的科研方法，讓學(xué)生接觸科研相關(guān)的原理和操作，并指導(dǎo)學(xué)生在圖書館數(shù)據(jù)庫中查閱相關(guān)文獻(xiàn)，幫助學(xué)生在科研過程中扎實(shí)掌握麻醉生理學(xué)理論知識。同時，通過讓學(xué)生早接觸科研，激發(fā)學(xué)生對科研的興趣，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力和科研思維能力。進(jìn)入臨床階段后，我們選擇徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科作為學(xué)生見習(xí)地點(diǎn)，分別在第7周、第9周、第11周、第13周進(jìn)行麻醉對心血管活動的影響，麻醉對肺通氣、間歇正壓通氣的影響，麻醉與體溫，麻醉和手術(shù)對腎功能的影響等內(nèi)容的見習(xí)，并在第17周于徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院疼痛科見習(xí)痛覺相關(guān)內(nèi)容。在整個教學(xué)過程中，教師的主要工作是組織、引導(dǎo)和啟發(fā)，組織學(xué)生以小組為單位討論解決問題，注意在討論時將范圍控制在麻醉專業(yè)內(nèi)，在學(xué)生意見有分歧時給予必要指導(dǎo)，在學(xué)生思路出現(xiàn)偏離時給予及時引導(dǎo)，讓學(xué)生充分發(fā)揮主動性，尋找正確、有效的解決問題的方法。

3 結(jié)果

通過師生座談會及分析期末考試成績我們了解到，以科研和臨床實(shí)踐促教學(xué)的方法改變了傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生單一的學(xué)習(xí)方式和被動消極的學(xué)習(xí)態(tài)度，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣、自覺性和主動性，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、探索精神和創(chuàng)新能力。我們將實(shí)驗(yàn)班與對照班2011—2012年度第一學(xué)期的期末考試成績作為評估教學(xué)效果的依據(jù)（見表1）。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)班90～100分的人數(shù)比例（優(yōu)秀率）及80～89分的人數(shù)比例（良好率）高于對照班（P＜0.05），不及格的人數(shù)比例低于對照班（P＜0.05）。以科研和臨床實(shí)踐促教學(xué)的方法能夠增強(qiáng)教學(xué)效果、加深學(xué)生對麻醉生理學(xué)內(nèi)容的理解和掌握、提高學(xué)生將麻醉生理學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床麻醉學(xué)專業(yè)知識融會貫通的能力，對于今后的臨床實(shí)踐和科研也起到了一定的啟蒙和指導(dǎo)作用。強(qiáng)化以臨床實(shí)踐和科研促教學(xué)的教學(xué)理念，對于提高麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量、鍛煉與提高麻醉學(xué)專業(yè)師資能力，乃至促進(jìn)學(xué)校教學(xué)的發(fā)展均有重要作用。但是這一教學(xué)方法也存在一些不足，如耗時長、需要醫(yī)院主動配合等，還需在今后的教學(xué)中進(jìn)一步改進(jìn)。

表1 實(shí)驗(yàn)班與對照班期末考試成績?nèi)藬?shù)分布比較（%）

［1］曾旸.以科研為先導(dǎo)，促進(jìn)教學(xué)水平的提高［J］.中外健康文摘，2012，9（13）：58-60.

［2］袁修孝.以科研促進(jìn)教學(xué)的探索與實(shí)踐［J］.高教論壇，2008（5）：12-13.

［3］王紅曉.如何發(fā)揮科研在學(xué)科建設(shè)中的先導(dǎo)作用［J］.技術(shù)與創(chuàng)新管理，2007，28（6）：58-60.

［4］王允飛.循證醫(yī)學(xué)教育在麻醉教學(xué)中的應(yīng)用探討［J］.醫(yī)藥前沿，2012（4）：275.

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1671-1246（2015）14-0041-02

江蘇省高校自然科學(xué)研究項(xiàng)目（12KJD320005）；“徐州醫(yī)學(xué)院振興計劃”資助