彭紅宇

（玉門市第一人民醫(yī)院，甘肅 玉門 735211）

中西醫(yī)結(jié)合治療心絞痛的臨床分析

彭紅宇

（玉門市第一人民醫(yī)院，甘肅 玉門 735211）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療心絞痛的臨床效果。方法 對30例心絞痛病例資料進(jìn)行總結(jié)性分析。結(jié)果 實驗組患者采用口服中西藥及靜脈用藥相結(jié)合的方法聯(lián)合治療。結(jié)論 初發(fā)患者的治療關(guān)鍵在于預(yù)防，反復(fù)發(fā)作患者的治療關(guān)鍵在于使病情維持在較輕狀態(tài)。

中西醫(yī)結(jié)合；心絞痛；靜脈用藥；臨床分析

1 資料與方法

1.1 臨床資料

60例患者均符合冠心?。ǚ€(wěn)定型心絞痛）診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性42例，女性18例，年齡45～70歲，平均57.5歲，隨機(jī)分為實驗組和對照組。兩組患者一般情況無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 休息，口服硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、腸溶阿司匹林等藥物治療。

1.2.2 治療組 在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予：（1）血塞通凍干粉400 mg，溶于250 ml 5%葡萄糖注射液中緩慢靜滴，每日一次，14天為一療程；（2）人參10 g，桃仁10 g，紅花10 g，川芎10 g，蒲黃10 g，郁金10 g，白芍10 g，石斛10 g，陳皮10 g，丹參10 g，白附子6 g，炙甘草6 g，水煎服，每日一劑，250 ml，每日兩次，療程14天。

2 療效判定

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：用藥后心絞痛癥狀消失或基本消失；（2）有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少；（3）無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)無明顯減少。

心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：靜息心電圖ST段恢復(fù)等電位線，T波由倒置變?yōu)橹绷?；?）有效：靜息心電圖缺血表現(xiàn)較治療前改善，ST段較治療前上移，但未恢復(fù)；（3）無效：無ST段改變或ST段下移≥0.1 mV。

3 結(jié)果

3.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效比較（n）

3.2 兩組心電圖療效比較（見表2）

表2 兩組心電圖療效比較

4 討論

心絞痛是由于冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的一種疾病。心絞痛產(chǎn)生疼痛的直接因素是在缺血缺氧情況下，心肌內(nèi)積聚過多代謝產(chǎn)物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物質(zhì)或類似激肽的多肽類物質(zhì)，刺激心臟內(nèi)植物神經(jīng)的傳入纖維末梢，經(jīng)1～5胸交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)脊髓段傳至大腦，產(chǎn)生疼痛感覺。所以，對癥治療尤為重要。

4.1 休息

發(fā)作時立刻休息，一般停止活動后癥狀即可消失。

4.2 藥物治療

癥狀嚴(yán)重時，可使用作用較快的硝酸酯制劑。這類藥物除擴(kuò)張冠狀動脈，降低其阻力，增加血流量外，還通過對周圍血管的擴(kuò)張作用，減少靜脈回心血量，降低心室容量、心腔內(nèi)壓、心排血量和血壓，減輕心臟前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，從而緩解心絞痛。

4.3 緩解期的治療

盡量避免各種誘因，調(diào)節(jié)飲食，特別是一次進(jìn)食不應(yīng)過飽，禁止煙酒。調(diào)整日常生活與工作量，減輕精神負(fù)擔(dān)，保持適當(dāng)?shù)捏w力活動。可單獨選用、交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用下列作用持久的藥物：（1）硝酸酯制劑。（2）β受體阻滯劑。該藥物具有阻斷擬交感胺類對心率和心肌收縮受體的刺激作用，減慢心率，降低血壓，降低心肌收縮力與耗氧量，從而減少心絞痛發(fā)作。（3）鈣通道阻滯劑。本類藥物抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，也抑制心肌細(xì)胞興奮—收縮耦聯(lián)中鈣離子的利用。因而抑制心肌收縮，減少心肌氧耗，擴(kuò)張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，改善心內(nèi)膜下心肌的血供，擴(kuò)張周圍血管，降低動脈壓，減輕心臟負(fù)荷，降低血黏度，抗血小板聚集，改善心肌微循環(huán)。

4.4 根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)辨證論治理論采用治標(biāo)和治本兩法

治標(biāo)，主要在疼痛期，以“通”為主，有活血、化瘀、理氣、通陽、化痰的效果；治本，一般在緩解期，以調(diào)整陰陽、臟腑、氣血為主，有補(bǔ)陽、滋陰、補(bǔ)氣血、調(diào)理臟腑之效。其中以“活血化瘀”法（常用丹參、紅花、川芎、蒲黃、郁金等）和“芳香溫通”法（常用蘇合香丸、蘇冰滴丸、寬胸丸、保心丸、麝香保心丸等）最為常用。（1）血塞通注射液主要成分為：人參皂苷Rb1、人參皂苷Rg1、人參皂苷Re、人參皂苷Rd、三七皂R1。功能主治：活血化瘀，通脈活絡(luò)。（2）中藥方劑由人參、桃仁、紅花、川芎、蒲黃、郁金、白芍、石斛、陳皮、丹參、白附子、炙甘草組成，具有補(bǔ)氣生血（新血不來、淤血不去），補(bǔ)益中氣，活血理氣，通陽宣痹活絡(luò)，散瘀通絡(luò)，逐瘀散結(jié)的功效。人參等補(bǔ)氣藥扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力和修復(fù)能力，從而達(dá)到祛除病邪，恢復(fù)健康的目的。桃仁、紅花、丹參等藥有較強(qiáng)的活血化瘀作用，能降低氧自由基含量，提高SOD及谷胱甘肽氧化酶活性以清除氧自由基，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的完整性，減輕血管內(nèi)皮損傷，達(dá)到改善內(nèi)皮細(xì)胞功能的目的。

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1671-1246（2015）13-0149-02