宋光芬

（甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

中醫(yī)辨體施護干預(yù)原發(fā)性高血壓病痰濕體質(zhì)患者的臨床研究

宋光芬

（甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 探討中醫(yī)辨體施護干預(yù)原發(fā)性高血壓病痰濕體質(zhì)患者的臨床療效，為完善中醫(yī)護理方案提供依據(jù)。方法 對我院心血管內(nèi)科、體檢中心2014年1—11月原發(fā)性高血壓病患者進行中醫(yī)體質(zhì)辨識，篩選出痰濕體質(zhì)患者80例，隨機分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組除常規(guī)護理外，制定中醫(yī)護理干預(yù)方案，包括情志、飲食、起居、運動、耳穴按摩等綜合措施。觀察兩組干預(yù)前后血壓及相關(guān)癥狀體征的變化，同時檢測患者血脂水平，進行效果評價。結(jié)果 干預(yù)后兩組血壓、血脂水平差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)辨體施護干預(yù)高血壓病痰濕體質(zhì)患者，能夠有效降低血壓和血脂水平。

中醫(yī)辨體施護；高血壓??；痰濕體質(zhì)

高血壓病是心腦血管疾病中一種較為常見的慢性病。隨著生活節(jié)奏的不斷加快和多重社會壓力的增加，我國高血壓病患者人數(shù)持續(xù)增長，已達到2億［1］，給國家和個人帶來沉重的經(jīng)濟負擔。痰濕體質(zhì)是高血壓病患者常見的一種體質(zhì)類型，當人體臟腑陰陽失衡，氣血津液運化失調(diào)，且形成痰濕時，就可以認為該體質(zhì)屬于痰濕體質(zhì)。對高血壓病痰濕體質(zhì)患者進行早期干預(yù)，加強中醫(yī)護理和健康教育，提高患者遵醫(yī)行為，改變不健康的生活方式，可延緩高血壓病情的發(fā)展。

1 一般資料

本研究對我院心血管內(nèi)科、體檢中心2014年1—11月收治的原發(fā)性高血壓病患者采用中醫(yī)體質(zhì)辨識軟件，依據(jù)中華中醫(yī)藥學會2009年4月實施的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷表》進行提問，篩選出痰濕體質(zhì)患者80例，其中男性33例（占41.25%），女性47例（58.75%）。隨機分為干預(yù)組和對照組，對照組采取常規(guī)護理，干預(yù)組除常規(guī)護理外，實施中醫(yī)辨體施護方案，包括情志、飲食、起居、運動、耳穴按摩等綜合措施。觀察干預(yù)前后兩組血壓及相關(guān)癥狀體征的變化，同時檢測血脂水平，進行效果評價。

1.1 診斷標準

《2010中國高血壓防治指南》中的高血壓診斷標準：在未服用降壓藥物的情況下，收縮壓（SBP）＞140 mmHg和/或舒張壓（DBP）＞90 mmHg；有明確高血壓病史，正在服藥而血壓正常者。

1.2 納入標準

（1）西醫(yī)診斷為原發(fā)性高血壓1、2級且屬低危、中危患者；（2）中醫(yī)診斷為痰濕體質(zhì)患者；（3）年齡18～70歲；（4）簽署知情同意書。

2 干預(yù)方法

2.1 兩組均給予常規(guī)護理

2.1.1 健康教育 護士對患者實施高血壓病相關(guān)知識宣傳教育，使患者對高血壓病有一定的了解，提高其治療依從性。告知患者合理安排生活和工作，注意勞逸結(jié)合；定期檢查血壓，強調(diào)用藥原則，避免多服、漏服及不規(guī)則服藥，使其自覺按醫(yī)囑服藥，達到降壓目的。

2.1.2 心理護理 護士與患者進行有效溝通，了解患者的思想情緒，鼓勵其說出焦慮和煩躁的原因。積極調(diào)整心態(tài)，消除負面情緒，避免精神緊張和情緒波動，使其保持積極樂觀的心態(tài)，主動參與治療。

2.1.3 飲食指導(dǎo) 高血壓病患者要堅持低鹽低脂飲食，避免刺激性食物，忌煙酒、辛辣以及過甜食物，少量多餐，增加蔬菜、水果、高纖維食物的攝入量，養(yǎng)成良好的飲食習慣。

2.2 干預(yù)組進行中醫(yī)辨體施護

2.2.1 起居調(diào)護 痰濕體質(zhì)患者對梅雨季節(jié)及濕重環(huán)境適應(yīng)能力差，因此居住地應(yīng)干燥、溫暖；在陰雨季節(jié)要注意避免濕邪侵襲。衣著應(yīng)透氣、寬松，利于濕氣散發(fā)。痰濕體質(zhì)患者身體多肥胖，平時應(yīng)多參加戶外活動，多曬太陽或日光浴。

2.2.2 情志調(diào)適 痰濕體質(zhì)的高血壓病患者多性格沉穩(wěn)內(nèi)向，護士要鼓勵其與人交流，培養(yǎng)業(yè)余愛好，積極參加集體活動，保持良好的心態(tài)，忌急躁或暴怒。

2.2.3飲食調(diào)護 告知患者多食化痰祛濕的食物。如以玉米、蕎麥、薏仁為主食，副食可選用冬瓜、芽菜、白蘿卜等。常吃茯茶、荷葉、陳皮與薏仁做成的藥膳，以達到化痰除濕的功效。限制高膽固醇食物攝入，如動物內(nèi)臟等。

2.2.4 運動調(diào)護 選擇慢跑、打太極拳、球類、游泳等項目，循序漸進，活動量以出汗為宜，有助于濕邪排出。

2.2.5 耳穴按摩 常用穴位：肝、心、脾、胃、耳背溝、交感、耳尖、耳神門等。方法：耳廓常規(guī)消毒，然后將粘有一粒王不留行籽的方形小膠布，對準耳穴貼壓，貼緊后以拇指和食指進行對壓按揉，可由輕到重，使患者感到脹、酸或微痛、耳廓發(fā)熱即可。每日堅持按壓4～5次，每次20～30分鐘，每3日換貼一次。

2.2.6 穴位按壓 每日用溫水泡腳15分鐘，再點按涌泉穴15分鐘以調(diào)和氣血、引血下行，配合點按豐隆穴20分鐘以祛濕化痰。

3 結(jié)果

3.1 血壓

兩組干預(yù)前血壓無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，干預(yù)后血壓與干預(yù)前比較，差異有顯著性（P＜0.05），說明兩組均有降壓作用。干預(yù)組與對照組相比，差異有顯著性（P＜0.05），說明干預(yù)組降壓效果比對照組好（見表1）。

3.2 血脂水平

表1 兩組干預(yù)前后血壓、血脂比較（±s，mmd/L）

表1 兩組干預(yù)前后血壓、血脂比較（±s，mmd/L）

時間 組別 收縮壓（mmHg）TG（mmol/L） TC（mmol/L） LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）舒張壓（mmHg）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)組對照組干預(yù)組對照組153.40±16.32 153.07±15.61 130.35±11.76 136.11±10.23 83.48±11.91 82.74±10.36 71.91±9.87 74.84±8.64 3.04±0.97 3.09±0.56 2.02±0.56 2.99±0.32 5.75±0.31 5.76±0.34 5.09±0.44 5.71±0.57 3.02±0.24 2.94±0.36 2.58±0.76 2.87±0.58 1.04±0.33 0.95±0.26 1.28±0.27 1.02±0.43

兩組干預(yù)后，血脂水平較干預(yù)前均有明顯改善，且差異有顯著性（P＜0.05），干預(yù)組與對照組相比，差異有顯著性（P＜0.05），說明干預(yù)組血脂改善幅度較對照組大（見表1）。

4 討論

（1）中醫(yī)學的整體觀包括人與自然的統(tǒng)一。高血壓病患者的居住環(huán)境和生活規(guī)律等對疾病的控制及預(yù)后都有較大影響。應(yīng)為患者提供相對安靜的病房，告知家屬探視時間不宜過長，以免血壓受到外界干擾而波動。同時，幫助患者糾正不良生活習慣，規(guī)律作息，戒煙戒酒；根據(jù)患者活動耐力，制訂合理可行的活動計劃，如散步、打太極拳等，以勞而不倦為佳。

（2）高血壓病是一種心身疾病，中醫(yī)認為肝主疏泄，若長期精神緊張或惱怒憂思等，可使肝的疏泄功能失調(diào)，從而形成肝郁氣滯，最后導(dǎo)致五志化火［2］、血壓升高。因此，穩(wěn)定情緒［3，4］對控制血壓有較重要的作用。痰濕體質(zhì)患者性格內(nèi)向，不善向他人傾訴內(nèi)心感受，易產(chǎn)生憋悶、委屈、抑郁情緒。護士應(yīng)經(jīng)常與患者談心、溝通，鼓勵其講述內(nèi)心感受；根據(jù)自己的興趣愛好選擇參加社會團體活動，增強與他人的交流；調(diào)整心態(tài)，消除不良情緒。幫助患者建立健康行為模式，使其正確對待疾病，增強治療信心。

（3）飲食過于肥甘厚膩容易損傷脾胃，致使運化失常、痰濁內(nèi)阻、清陽不升，誘發(fā)高血壓?。?］。中醫(yī)理論認為，“藥食同源”“食藥同性”，利用飲食來幫助患者降壓，不增加患者的經(jīng)濟負擔，與藥物治療相比具有較大的優(yōu)勢［6］。根據(jù)痰濕體質(zhì)和高血壓病的特點制定食療方案，指導(dǎo)患者合理選擇食物，既可以調(diào)理體質(zhì)，又可以降低血壓。痰濕體質(zhì)高血壓病患者的膳食應(yīng)以清淡為原則，少食肥肉及甜、油膩的食品，可選擇辛溫燥濕、化痰利濕的食物［7］。

（4）中醫(yī)體質(zhì)學認為，體質(zhì)與疾病具有相關(guān)性，許多相關(guān)疾病發(fā)生的“共同土壤”在于其體質(zhì)基礎(chǔ)，體質(zhì)狀態(tài)決定發(fā)病與否以及發(fā)病的傾向性［8］。林謙等［9］研究發(fā)現(xiàn)：痰濕體質(zhì)者易患原發(fā)性高血壓病，主要是由于飲食失調(diào)、過于安逸和久居濕地等導(dǎo)致的病理性偏頗體質(zhì)。在高血壓病患者的中醫(yī)護理過程中，根據(jù)痰濕體質(zhì)特征及高血壓病危險因素，制定個性化的健康管理方案，通過精神調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)護、運動健身、經(jīng)絡(luò)調(diào)理等干預(yù)措施，使痰濕體質(zhì)得以糾正，從而有效預(yù)防高血壓病和延緩病情發(fā)展。

5 結(jié)語

中醫(yī)辨體施護是中醫(yī)護理的精髓，強調(diào)人、證、護三者的關(guān)系及個體差異，本研究充分發(fā)揮中醫(yī)辨病、辨體施護的優(yōu)勢，依據(jù)體質(zhì)對高血壓病痰濕體質(zhì)患者采取宣教、飲食干預(yù)、運動調(diào)節(jié)、心理護理等干預(yù)措施，有效改善了偏頗體質(zhì)，恢復(fù)機體陰陽平衡，預(yù)防高血壓病的發(fā)生發(fā)展。我們還將進一步探討中醫(yī)辨體施護對原發(fā)性高血壓病痰濕體質(zhì)患者的影響，總結(jié)中醫(yī)辨體施護操作規(guī)范，從而為個性化的中醫(yī)護理提供理論依據(jù)和臨床路徑。

［1］傅劍宏.高血壓人群的社區(qū)護理［J］.醫(yī)學理論與實踐，2013，26（3）：677-678.

［2］王家蘭.老年高血壓病中醫(yī)辨證施護［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（11）：71-72.

［3］周艷芳.中年高血壓病患者心理辨證護理［J］.河北中醫(yī)，2006，28（3）：223.

［4］魯培培，楊寶元，高晨.潛陽熄風膠囊治療陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓60例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2012，34（1）：1.

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［6］辛寶.中醫(yī)食療對痰濕體質(zhì)高血壓患者生存質(zhì)量的影響［J］.河北中醫(yī)，2012，34（10）：1465-1466.

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1671-1246（2015）13-0144-02