關(guān)維莉，何 博

（白銀市第二人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

導(dǎo)師制在新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果分析

關(guān)維莉，何 博

（白銀市第二人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

目的 分析導(dǎo)師制對新護(hù)士臨床工作能力培養(yǎng)的作用。方法 采用對照研究方法，于2014年起實(shí)施一對一導(dǎo)師制帶教培訓(xùn)模式，導(dǎo)師承擔(dān)新護(hù)士一年期的帶教培訓(xùn)工作。一年后，護(hù)理部對新護(hù)士進(jìn)行理論、操作考核，統(tǒng)計(jì)護(hù)理缺陷發(fā)生情況，并與2013年傳統(tǒng)培訓(xùn)的相關(guān)數(shù)據(jù)作比較。結(jié)果 2013年新護(hù)士理論成績（71.3±3.2）分，操作成績（90.0±4.5）分；2014年新護(hù)士理論成績（86.2±2.8）分，操作成績（92.9±3.7）分；2013年新護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷13起，2014年新護(hù)士發(fā)生8起。不同培訓(xùn)方式下新護(hù)士的3項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)比較有顯著性差異。結(jié)論 導(dǎo)師制帶教有助于提升新護(hù)士臨床工作能力。

導(dǎo)師制；新護(hù)士；培訓(xùn)

導(dǎo)師制是由英國牛津大學(xué)于14世紀(jì)創(chuàng)建并沿用至今的一種先進(jìn)教學(xué)模式，其貫徹全方位育人的教育理念，強(qiáng)調(diào)師生間建立“導(dǎo)學(xué)”關(guān)系，導(dǎo)師針對學(xué)生個(gè)性差異因材施教，指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活及思想教育［1］。新護(hù)士是未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格及參加工作未滿一年、尚不能單獨(dú)執(zhí)行有創(chuàng)操作的年輕護(hù)士，是護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，是人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)［2］。由于新護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，操作技能不熟練，且工作能力和心理成熟度較低［3，4］，給護(hù)理質(zhì)量管理帶來一定難度。為使新護(hù)士在一年內(nèi)能得到有效的管理和培訓(xùn)，盡快勝任臨床護(hù)理工作，減少甚至避免護(hù)理缺陷，自2014年起我院護(hù)理部對新護(hù)士實(shí)行一對一導(dǎo)師制培訓(xùn)，取得了較好效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2013—2014年到我院工作的新護(hù)士77人。2013年33人均為女性，年齡18～24歲，平均（21±2）歲，其中本科生5人，?？粕?3人，中專生15人，按傳統(tǒng)方法培訓(xùn)；2014年44人均為女性，年齡18～25歲，平均（22±2）歲，其中本科生2人，?？粕?6人，中專生26人，按一對一導(dǎo)師制帶教培訓(xùn)。兩組規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容、方案、計(jì)劃及考核制度相同，僅帶教方式不同。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)培訓(xùn) 新護(hù)士完成院護(hù)理部組織的崗前培訓(xùn)后入科，熟悉科室文化及規(guī)范制度，跟班開展臨床護(hù)理工作，逐步熟悉科室工作環(huán)境和各班職責(zé)，新護(hù)士培訓(xùn)期間無固定帶教教師，可由多位教師帶教。

1.2.2 導(dǎo)師制培訓(xùn)（1）導(dǎo)師遴選及要求。①入選條件：大專以上學(xué)歷，從事護(hù)理工作5年以上，護(hù)師及以上職稱；具有扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)，護(hù)理操作規(guī)范、嫻熟，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富；責(zé)任心強(qiáng)，具備較強(qiáng)的溝通協(xié)調(diào)和語言表達(dá)能力，樂于參與帶教工作，為人師表，恪守職責(zé)，政治素質(zhì)好，具有良好的職業(yè)道德與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。②要求：對新護(hù)士進(jìn)行工作指導(dǎo)、思想引導(dǎo)、生活督導(dǎo)、心理疏導(dǎo)，即悉心指導(dǎo)新護(hù)士學(xué)習(xí)?？评碚摷白o(hù)理技術(shù)，注重培養(yǎng)正確的人生觀和價(jià)值觀，引導(dǎo)其進(jìn)行自我探究性學(xué)習(xí)、工作，及時(shí)了解其思想動(dòng)態(tài)，適時(shí)提供生活幫助。符合條件的護(hù)士可自行向院護(hù)理部申請或由所在科室推薦，護(hù)理部組織理論和技能考核、民主測評、競聘答辯等，經(jīng)復(fù)查審核后，確定導(dǎo)師資格，最后根據(jù)綜合成績擇優(yōu)錄取，聘用導(dǎo)師44人，聘期一年。導(dǎo)師在聘期內(nèi)的評先評優(yōu)和晉升晉級中給予加分，并發(fā)放月津貼100元。（2）導(dǎo)師資質(zhì)培訓(xùn)。導(dǎo)師必須定期參加院護(hù)理部組織的集中培訓(xùn)，不得缺席、遲到、早退。培訓(xùn)內(nèi)容：導(dǎo)師應(yīng)具備的素質(zhì)，如何樹立良好的導(dǎo)師形象，基本護(hù)理技能和?？谱o(hù)理技能操作規(guī)范，臨床帶教方法，帶教計(jì)劃制訂和帶教方法選定，制作PPT等。培訓(xùn)形式：外請專家進(jìn)行講座，優(yōu)秀帶教教師和護(hù)士長帶教培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)交流，帶教演示等。（3）確定導(dǎo)師和新護(hù)士職責(zé)。護(hù)理部組織護(hù)士長進(jìn)行討論，確定導(dǎo)師和新護(hù)士職責(zé)。①導(dǎo)師職責(zé)：承擔(dān)新護(hù)士一年內(nèi)的帶教培訓(xùn)工作，根據(jù)新護(hù)士的總體素質(zhì)水平制訂具體培訓(xùn)計(jì)劃，做到因材施教、循序漸進(jìn)；按要求及培訓(xùn)計(jì)劃認(rèn)真向新護(hù)士傳授知識(shí)和技能；定期了解新護(hù)士工作、學(xué)習(xí)情況，幫助新護(hù)士解決工作中遇到的問題和困難；掌握新護(hù)士的知識(shí)、技能狀況，提出考核鑒定及指導(dǎo)意見，及時(shí)指出新護(hù)士的缺點(diǎn)及弱項(xiàng)，做到“六個(gè)一”，即每月與新護(hù)士談心一次，每月向科室醫(yī)生與護(hù)士了解新護(hù)士工作狀況一次，每周向新護(hù)士提問專科問題一次，每季度對新護(hù)士考評一次，筆記本一本，記錄新護(hù)士一年內(nèi)成長過程。②新護(hù)士職責(zé)：自備筆記本，記錄導(dǎo)師所提問題、臨床遇到的難點(diǎn)問題、需要識(shí)記的內(nèi)容；寫心得，每季度上交感想心得；作評價(jià)，每季度由護(hù)理部組織，對導(dǎo)師綜合水平進(jìn)行評價(jià)；多提問，每周向?qū)熖釂栍嘘P(guān)臨床專科問題；利用業(yè)余時(shí)間復(fù)習(xí)和自學(xué)規(guī)定的醫(yī)學(xué)本科教材或本科室教材內(nèi)容。（4）導(dǎo)師與新護(hù)士一對一組合。由科室上報(bào)，護(hù)理部審核確定。新護(hù)士崗前培訓(xùn)考試合格后，導(dǎo)師與新護(hù)士見面，確定師生關(guān)系。（5）帶教計(jì)劃實(shí)施。帶教時(shí)間以一年為期，按照護(hù)理部制訂的新護(hù)士帶教計(jì)劃，結(jié)合?？铺攸c(diǎn)、工作性質(zhì)，科室制訂相應(yīng)的新護(hù)士?？婆嘤?xùn)計(jì)劃，分階段實(shí)施。第一階段（1個(gè)月）：幫助新護(hù)士盡快熟悉工作環(huán)境，指導(dǎo)新護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理；關(guān)心新護(hù)士工作、生活和心理狀況，讓其盡快融入集體，產(chǎn)生歸屬感，安心工作。第二階段（3個(gè)月）：要求新護(hù)士掌握?？瞥Ｒ姴〉南嚓P(guān)理論知識(shí)及護(hù)理記錄書寫方法。第三階段（8個(gè)月）：在鞏固基礎(chǔ)護(hù)理操作基礎(chǔ)上，每月培訓(xùn)1～2項(xiàng)要考核的操作，護(hù)士長從第5個(gè)月開始安排新護(hù)士操作考核，主要有中心吸氧、吸痰、心肺復(fù)蘇、簡易呼吸囊使用、靜脈輸液（留置針輸液）、各種引流袋的更換、微量注射泵使用、口腔護(hù)理8項(xiàng)護(hù)理操作技能和急救技術(shù)，90分以上為合格。培養(yǎng)新護(hù)士記筆記的習(xí)慣，即記錄導(dǎo)師提出的問題、臨床遇到的問題及其他需要記憶的內(nèi)容；寫心得，每季度寫跟師心得一篇；寫評價(jià)，每季度由護(hù)理部組織座談，對導(dǎo)師進(jìn)行評價(jià)；多提問，每周向?qū)熖嵋粋€(gè)臨床?？茊栴}，并利用業(yè)余時(shí)間復(fù)習(xí)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)及婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)等知識(shí)。

1.3 評價(jià)方法

由護(hù)理部主持對新護(hù)士進(jìn)行考核評價(jià)。理論考核內(nèi)容為護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)及婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)知識(shí)；操作考核為8項(xiàng)護(hù)理操作?？己擞诋?dāng)年11月份進(jìn)行，并統(tǒng)計(jì)新護(hù)士一年內(nèi)護(hù)理缺陷發(fā)生情況。

2 結(jié)果

不同方式培訓(xùn)一年后，新護(hù)士考核評價(jià)結(jié)果見表1。

表1 不同方式帶教一年后新護(hù)士考核評價(jià)結(jié)果比較

3 討論

3.1 導(dǎo)師制培訓(xùn)有助于新護(hù)士快速適應(yīng)崗位工作

新護(hù)士從學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院，不熟悉醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度和工作流程，職業(yè)態(tài)度、信念尚未完全形成，加之年紀(jì)輕、閱歷淺，對自身能否勝任護(hù)理工作常持懷疑態(tài)度，不能正確認(rèn)識(shí)自我，嚴(yán)重影響了工作積極性。與傳統(tǒng)無固定導(dǎo)師的培訓(xùn)方法相比，實(shí)施一對一導(dǎo)師制培訓(xùn)使新護(hù)士有較強(qiáng)的歸屬感，遇到問題有咨詢請教的導(dǎo)師。導(dǎo)師全程對新護(hù)士思想、學(xué)習(xí)、工作和生活進(jìn)行指導(dǎo)，通過溝通交流，了解其工作和學(xué)習(xí)情況，幫助其解決工作、學(xué)習(xí)及生活中遇到的困難，提高了新護(hù)士理論、技能水平及自我效能感，有助于其快速適應(yīng)護(hù)理工作崗位［5］。

3.2 導(dǎo)師制培訓(xùn)有利于落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，提高新護(hù)士護(hù)理理論和技能水平

傳統(tǒng)帶教采用跟班學(xué)習(xí)的方法，邊干邊學(xué)，無規(guī)范的學(xué)習(xí)計(jì)劃，效果難以保證。導(dǎo)師制培訓(xùn)根據(jù)新護(hù)士及?？铺攸c(diǎn)制訂培訓(xùn)計(jì)劃，導(dǎo)師按照計(jì)劃分階段重點(diǎn)指導(dǎo)、落實(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格質(zhì)量控制，定期考核評價(jià)，促進(jìn)新護(hù)士提高理論水平和操作技能。本研究資料顯示，接受導(dǎo)師制培訓(xùn)的新護(hù)士理論和操作考核成績都優(yōu)于接受傳統(tǒng)培訓(xùn)的新護(hù)士，導(dǎo)師制培訓(xùn)為新護(hù)士快速掌握護(hù)理理論和技術(shù)提供了保障。

3.3 導(dǎo)師制帶教降低了護(hù)理缺陷發(fā)生率

調(diào)查顯示，2014年新護(hù)士護(hù)理缺陷發(fā)生率為18.2%，低于來鳴等［6］報(bào)道的54%。實(shí)施導(dǎo)師制培訓(xùn)，有助于新護(hù)士角色轉(zhuǎn)變，使其快速適應(yīng)臨床護(hù)理工作；導(dǎo)師的言傳身教使新護(hù)士樹立了自信心，能靈活運(yùn)用護(hù)患溝通技巧和方法處理各種人際關(guān)系；導(dǎo)師及時(shí)指出新護(hù)士工作中的不足、向新護(hù)士傳授相關(guān)知識(shí)和技能，加速了新護(hù)士成長，提高了新護(hù)士工作能力，加強(qiáng)了工作責(zé)任心，從而降低了護(hù)理缺陷發(fā)生率。

3.4 導(dǎo)師制有利于提高帶教教師的綜合素質(zhì)

導(dǎo)師制培訓(xùn)能提高導(dǎo)師的業(yè)務(wù)水平和管理能力［7］，導(dǎo)師的人生觀、價(jià)值觀以及良好的業(yè)務(wù)技能、學(xué)習(xí)態(tài)度都會(huì)在潛移默化中影響學(xué)生［8］。調(diào)查顯示，新護(hù)士最期望帶教教師具備的素質(zhì)首先是熟練的操作技能，其次是系統(tǒng)的專業(yè)理論知識(shí)，第三是較好的教學(xué)能力［9］。

4 小結(jié)

實(shí)行一對一導(dǎo)師制培訓(xùn)不僅有利于新護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃的落實(shí)，也促進(jìn)導(dǎo)師業(yè)務(wù)水平和管理能力的提高，更能提升新護(hù)士?？评碚摷皩?shí)踐水平，降低護(hù)理缺陷發(fā)生率，促進(jìn)新護(hù)士盡快實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變，順利成長為一名合格的護(hù)士，更好地服務(wù)于廣大患者。

［1］陳志衡，楊作成.在兒科臨床實(shí)習(xí)生中實(shí)施導(dǎo)師制的初步探討［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，2（6）：565-567.

［2］孫琳，劉云，諸葛海鴻.護(hù)士培訓(xùn)管理手冊的臨床應(yīng)用與效果［J］.護(hù)理管理雜志，2008，8（2）：53-54.

［3］徐愛華，劉小琴.新護(hù)士培訓(xùn)細(xì)則的制定和實(shí)施［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（11）：992-993.

［4］陳曉玲，姜賢政.系統(tǒng)培訓(xùn)在提高年輕護(hù)士操作技能中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（6）：503-502.

［5］李倩，賀連香，彭華.“一對一”導(dǎo)師制對危急重癥?？菩伦o(hù)士職業(yè)自我效能感的影響研究［J］.護(hù)理研究，2014，28（1）：113.

［6］來鳴，泮淑惠，楊明麗，等.臨床護(hù)理缺陷與危機(jī)管理［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（12）：922-923.

［7］王丹進(jìn)，曹拂曉，李愛丹.導(dǎo)師制帶教在ICU新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（7）：1192.

［8］毛莉芬，李惠玲，董淑萍，等.對護(hù)理本科生實(shí)施雙導(dǎo)師制帶教的實(shí)踐與思考［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（3）：256-257.

［9］梁赤波，張桂英，李碧光，等.不同學(xué)歷新護(hù)士對導(dǎo)師培訓(xùn)制需求的調(diào)查分析［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006，23（1）：28-29.

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1671-1246（2015）13-0130-02