劉娟娟 （山東省德州市寧津縣計(jì)生婦幼保健服務(wù)中心，山東寧津 253400）

胎兒窘迫剖宮產(chǎn)手術(shù)69例臨床分析

劉娟娟 （山東省德州市寧津縣計(jì)生婦幼保健服務(wù)中心，山東寧津 253400）

目的：分析探討69例以胎兒窘迫為指征的剖宮產(chǎn)婦的臨床結(jié)果，旨在提高產(chǎn)前胎兒窘迫診斷的準(zhǔn)確率．方法：對(duì)69例剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行分組分析，按照胎兒監(jiān)護(hù)、羊水等情況分為兩組，即 A組和 B組．比較兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒窘迫的相關(guān)因素，并將術(shù)中所見(jiàn)的胎兒窘迫與新生兒 Apgar評(píng)分對(duì)照．結(jié)果：所有產(chǎn)婦的胎兒窘迫相關(guān)因素發(fā)生率為 82．61%，臍帶因素占了最高比例，其中A組產(chǎn)婦的發(fā)生率顯著高于 B組產(chǎn)婦，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組產(chǎn)婦中，對(duì)于胎心率出現(xiàn)不同程度異常，羊水受到不同污染情況的產(chǎn)婦，新生兒的評(píng)分具有明顯的差異（P＜0．05）．結(jié)論：全面考慮產(chǎn)婦的羊水污染情況、胎心率異常情況及缺氧窘迫等因素，能夠有效提高對(duì)胎兒窘迫的診斷符合率，可以有效改善母嬰圍產(chǎn)期的生存質(zhì)量．

胎兒窘迫；剖宮產(chǎn)手術(shù)；臨床分析

0 引言

胎兒窘迫指因急性或慢性缺氧因素，胎兒在子宮內(nèi)的健康及生命安全受到危及的綜合癥狀．此病癥多發(fā)生于分娩期與妊娠晚期，是分娩期或妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，為臨床上婦產(chǎn)科常見(jiàn)病及多發(fā)病，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率為2．4%～37．5%［1］．為了確保胎兒的性命安全，臨床上常常采用剖宮產(chǎn)術(shù)，目前也是挽救胎兒的最佳手段．臨床上，產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中往往會(huì)出現(xiàn)無(wú)法正常分娩或者分娩出現(xiàn)困難的情形，如果不及時(shí)采取治療手段，將會(huì)嚴(yán)重影響新生兒圍產(chǎn)期的預(yù)后，給社會(huì)與家庭帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，因此，要充分了解其發(fā)生的原因，及時(shí)采取行之有效的預(yù)防措施，從而降低新生兒的死亡率［2］．此外，若診斷不合理、不可靠，同樣會(huì)增加剖宮產(chǎn)率，進(jìn)一步增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)．本文旨在研究影響剖宮產(chǎn)的相關(guān)因素，從而提高其診斷正確率，降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦及新生兒的生存質(zhì)量．

1 資料和方法

1．1 一般資料 以本院 2012-04／2014-03收治的69例窘迫剖宮產(chǎn)婦作為研究對(duì)象．年齡21～39（平均25．8±3．9）歲；孕周33～42（平均37．8±2．4）周．所有產(chǎn)婦中，45例為初次生產(chǎn)，24例產(chǎn)次為 1次及以上；高危妊娠產(chǎn)婦為28例，含10例過(guò)期妊娠；4例中、重度妊高征；8例羊水過(guò)少；3例妊娠期出現(xiàn)貧血；3例妊娠期伴糖尿?。鶕?jù)胎心率、羊水等性質(zhì)，將所有產(chǎn)婦分為兩組，即A、B組，分別為39例、30例．兩組患者均在確診后2 h內(nèi)進(jìn)行剖宮術(shù)．

1．2 方法 由于胎兒窘迫進(jìn)行剖宮產(chǎn)者，術(shù)中分析胎兒窘迫的相關(guān)因素，并與新生兒 Apgar評(píng)分對(duì)照．胎心監(jiān)護(hù)：使用電子胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)胎兒的胎心情況；羊水性質(zhì)：在產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中，適時(shí)地對(duì)其進(jìn)行人工破膜［3］，以便觀察產(chǎn)婦的羊水性質(zhì)；胎心率：對(duì)其進(jìn)行定時(shí)聽(tīng)診，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果．

1．3 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用胎兒窘迫診斷分組標(biāo)準(zhǔn)、Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)．

1．3．1 胎兒窘迫診斷分組標(biāo)準(zhǔn) A組中存在以下情況中的一種及以上者屬于胎兒窘迫：胎心率重度異常，宮縮間歇期的聽(tīng)診胎心率低于100次／min；胎心率輕度異常，羊水發(fā)生Ⅲ度污染，胎心率100～120次／min或者160～180次／min；胎心監(jiān)護(hù)發(fā)生異常，胎心率低于 100次／min，基線變異小于5 bpm，同時(shí)伴有晚期減速、頻發(fā)變異減速，持續(xù)30 s以上，羊水發(fā)生Ⅲ度污染．B組中存在以下情況中的一種及以上者屬于胎兒窘迫：胎心率輕度異常，胎心率不高于120次／min或者胎心率不低于160次／min；胎心率輕度異常，羊水發(fā)生Ⅰ～Ⅱ度輕度污染，羊水稀而薄，胎心率不高于 120次／min或者胎心率不低于 160次／min；胎心監(jiān)護(hù)發(fā)生異常，基線變異不高于 15 bpm或者不低于10 bpm，羊水發(fā)生Ⅰ～Ⅱ度污染．

1．3．2 胎兒窘迫相關(guān)因素 臍帶因素，如臍帶脫垂、扭轉(zhuǎn)、纏繞等；胎盤因素，如帆狀胎盤、球拍狀胎盤等；羊水過(guò)少．

1．3．3 新生兒 Apgar評(píng)分 新生兒出生1 min后進(jìn)行 Apgar評(píng)分．重度窒息：0～3分；輕度窒息：4～7分．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以 P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組胎兒窘迫相關(guān)因素的發(fā)生情況 所有產(chǎn)婦中，共有57例出現(xiàn)胎兒窘迫相關(guān)因素．所有產(chǎn)婦的胎兒窘迫相關(guān)因素發(fā)生率為 82．61%，臍帶因素所占比例最高．A組產(chǎn)婦的胎兒窘迫相關(guān)因素的發(fā)生率顯著高于 B組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 胎兒窘迫相關(guān)因素的發(fā)生情況

2．2 新生兒的 Apgar評(píng)分情況 對(duì)于胎心率出現(xiàn)不同程度異常，羊水污染情況不同的產(chǎn)婦，新生兒的Apgar評(píng)分差異顯著（P＜0．05，表2）．

表2 新生兒 Apgar評(píng)分情況

3 討論

胎兒窘迫是經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)的重要指征之一，由于胎心監(jiān)護(hù)具有高度敏感性，因此極易導(dǎo)致假陽(yáng)性的發(fā)生．有研究指出胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)以下情況時(shí)，才可診斷為胎兒窘迫：催產(chǎn)素刺激試驗(yàn)或者宮縮負(fù)荷試驗(yàn)呈陽(yáng)性；基線變異減弱甚至消失；重度變異減速，特別是伴基線減弱；重度心動(dòng)過(guò)緩．本研究表明，胎兒宮內(nèi)窘迫各相關(guān)因素中，占比例最高的是臍帶因素，其中臍帶繞頸的發(fā)生率最高，其導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，胎兒供氧不足，引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫［4］，因而臨床上要密切關(guān)注有無(wú)臍帶繞頸的發(fā)生．此外，胎盤因素和羊水因素不容忽視，羊水過(guò)少可使產(chǎn)婦在臨產(chǎn)時(shí)臍帶受壓宮縮，導(dǎo)致胎盤功能減退，威脅胎兒生命．羊水污染后，易發(fā)生胎膜早破現(xiàn)象，最終出現(xiàn)早產(chǎn)而導(dǎo)致胎兒窘迫發(fā)生［5］．總之，應(yīng)該結(jié)合多種因素綜合分析胎兒窘迫診斷，提高其診斷準(zhǔn)確率，降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦的生存質(zhì)量．

［1］范瑜潔．前后10年間剖宮產(chǎn)指征變化的比對(duì)分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（33）：177－178．

［2］王秀存．剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用效果［J］．北方藥學(xué)，2014，11（9）：164－165．

［3］趙旭．胎兒窘迫剖宮產(chǎn)78例臨床分析［J］．中外醫(yī)療，2011，30（10）：101．

［4］劉韌平．剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用［J］．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，23（8）：2038－2039．

［5］武春賢，趙娟娟．胎兒窘迫剖宮產(chǎn)320例臨床分析［J］．醫(yī)學(xué)信息，2013，26（12）：413－414．

Clinical analysis of 69 cesarean section cases of fetal distress

Liu Juan-Juan
Maternal and Child Health Care Service Center，Ningjin 253400，China

AIM：To analyze the clinical outcomes of the 69 cesarean section cases of fetal distress in order to improve the accuracy of prenatal diagnosis of fetal distress．METHODS：69 patients with cesarean section were selected and divided into group A and B on the basis of fetal monitoring and amniotic fluid．The related factors of two groups were compared，and the cases with fetal distress found intraoperative were compared with neonatal Apgar score．RESULTS：The incidence of related factors led to fetal distress was 82．61%and the umbilical cord factor accounted for the highest proportion．The incidence rate of puerperae in group A was significantly higher than puerperae in group B，the difference was statistically significance（P＜0．05）．The Apgar score of puerperae，with different abnormal fetal heart rate and different degree of amniotic fluid pollution，in two groups was significant difference（P＜0．05）．CONCLUSION：Comprehensive judgment of the pollution of amniotic fluid，heart rate abnormal and oxygen distress are required in the diagnosis of fetal distress，which could improve fetal distress diagnosis rate，and effectively improve the quality of life of maternal perinatal．

fetal distress；cesarean section；clinical analysis

R719．8

A

2095-6894（2015）02-140-02

2014-12-05；接受日期：2014-12-22

劉娟娟．本科，主治醫(yī)師．研究方向：婦產(chǎn)科．Tel：0534-5535208 E-mail：ligexing＠163．com