劉 霞 （河南省商丘市中醫(yī)院兒科，河南 商丘476000）

小兒肺炎支原體肺炎患兒46例臨床觀察與護(hù)理體會

劉 霞 （河南省商丘市中醫(yī)院兒科，河南 商丘476000）

目的：探討研究小兒肺炎支原體肺炎的臨床體征、治療效果及其護(hù)理措施．方法：檢查我院收治的 46例小兒肺炎支原體肺炎患兒的臨床體征，監(jiān)測體溫和臨床癥狀的變化，給予阿奇霉素類藥物澤奇和清宣化痰抗支方治療，并采取一系列的護(hù)理措施，觀察臨床治療效果．結(jié)果：經(jīng)治療和護(hù)理10 d后，患者發(fā)熱、咳嗽、食欲不振、面赤唇紅、口渴、胸悶、肌痛等臨床癥狀均有所改善，治愈35例，好轉(zhuǎn) 7例，無效4例，經(jīng)再次治療后均治愈，治療有效率達(dá) 91．3%．治療前 X線檢查患兒肺部肺紋理明顯增多、增粗，邊緣模糊，有密度較高的小斑片陰影，經(jīng)治療后上述癥狀全部消失．結(jié)論：合理的治療方案和護(hù)理措施能夠有效提高小兒肺炎支原體肺炎的治療效果．

小兒肺炎支原體肺炎；澤奇；護(hù)理

0 引言

小兒肺炎支原體肺炎是感染肺炎支原體引起的呼吸道和肺部急性炎癥的呼吸系統(tǒng)疾病，多數(shù)為亞急性起病，發(fā)熱無定型，常發(fā)病于5～15歲兒童，嬰幼兒患病常表現(xiàn)為毛細(xì)支氣管炎，一年四季均可發(fā)?。?］．臨床表現(xiàn)初期為刺激性干咳，體溫正常，喘促鼻翼煽動，伴有咽喉疼痛、頭疼等癥狀，肺部體征明顯，可聞及濕啰音，肺部 X線改變明顯，可見雙側(cè)病變，以下葉為多見，少數(shù)呈大葉性陰影；全身癥狀比胸部明顯，出現(xiàn)多系統(tǒng)多器官的損害，心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)損害、血尿及溶血性貧血等［2］．小兒肺炎支原體肺炎的治療常采用綜合治療措施，包括一般治療、對癥治療、抗生素治療、腎上腺皮質(zhì)激素治療，以及肺外并發(fā)癥的治療 5個(gè)方面［1］．本文對46例小兒肺炎支原體肺炎采用中西醫(yī)結(jié)合冶療與純西藥治療進(jìn)行對比研究，并采用相關(guān)護(hù)理措施，觀察兩組臨床治療效果．

1 資料和方法

1．1 臨床資料 選取我院2013-01／2014-07收治的46例小兒肺炎支原體肺炎患者，其中，男性32例，女性14例，年齡7個(gè)月 ～14歲，病程1～20 d，全部病例符合支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)．患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為刺激性咳嗽，面赤唇紅、咽痛、胸悶、胸痛，雙肺有哮鳴音和濕啰音，所有病例排除心力衰竭、滲出性胸膜炎、呼吸衰竭等病癥和心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)病和精神病患者．

1．2 方法 患者入院后給予注射用阿奇霉素類藥物澤奇 （南京海辰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050311）治療，每天給予澤奇用量10 mg／kg，加入10%葡萄糖注射液100 mL中，靜脈滴注，連用3 d，停用4 d，再用3 d，體溫較高者同時(shí)給予退熱處理，在此基礎(chǔ)上給予清宣化痰抗支方治療，1劑／d，每劑早晚煎服2次，根據(jù)患者病情酌情增減藥量，兩組10 d為1個(gè)療程［3］．

2 護(hù)理措施

2．1 一般護(hù)理 患兒入院后配備專人進(jìn)行護(hù)理，做到一對一護(hù)理，避免交叉感染，每天進(jìn)行室內(nèi)空氣清潔和消毒，保持室溫18℃～20℃，濕度60%左右，保持室內(nèi)通風(fēng)通暢、陽光充足．對患兒進(jìn)行精神和情緒安撫護(hù)理，使其情緒穩(wěn)定，減少焦躁不安，避免大哭大鬧和過度緊張，給家長詳細(xì)介紹肺炎支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制和注意事項(xiàng)，減少家長顧慮，采用和藹的語言安撫患兒，取得信任，提高配合度．

2．2 呼吸道護(hù)理 小兒肺炎支原體肺炎患兒咳嗽劇烈，呼吸道內(nèi)分泌物增多，病情嚴(yán)重者咳出白色粘稠物，由于小兒呼吸道狹窄、粘膜柔嫩，分泌物增加會導(dǎo)致呼吸道障礙，使其呼吸困難，氣道阻塞，損傷上皮細(xì)胞．護(hù)理人員應(yīng)輕拍患兒背部，協(xié)助將分泌物咳出，無力咳嗽的患兒可進(jìn)行多孔鼻導(dǎo)管吸痰，吸痰器具要清潔，動作輕柔，對病情允許的患兒可進(jìn)行霧化吸入，稀釋痰液，每次霧化時(shí)間不得超過 20 min，霧化后輕拍患兒背部，便于排除痰液［4］．

2．3 發(fā)熱護(hù)理 小兒肺炎支原體肺炎在后期會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，嚴(yán)重影響病情恢復(fù)和治療進(jìn)度，針對此情況可采用適當(dāng)?shù)慕禍卮胧w溫在38．5℃以下時(shí)可采用冷敷等物理降溫措施，體溫高于38．5℃時(shí)采用物理降溫和藥物退熱相結(jié)合的方式，隨時(shí)監(jiān)測患兒體溫的變化．在降溫的過程中多補(bǔ)充水分，避免口腔疾病的發(fā)生，出汗較多時(shí)及時(shí)更換患兒衣服，保持衛(wèi)生清潔．

2．4 用藥及并發(fā)癥護(hù)理 患兒服用阿奇霉素類藥物澤奇后出現(xiàn)惡心、嘔吐等腸胃不適癥狀時(shí)，可適量加入碳酸氫鈉、維生素B6等，減少對腸胃的刺激，嚴(yán)格控制輸液速度，用藥前患兒需進(jìn)食適量食物，輸液中密切觀察患兒體征變化，監(jiān)測體溫變化．部分患兒用藥后會出現(xiàn)缺氧、心力衰竭、呼吸困難等肺外并發(fā)癥，嚴(yán)格控制患兒的活動量，臥床靜養(yǎng)，補(bǔ)充鈉的攝入，防止出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂［5］．

2．5 健康指導(dǎo) 指導(dǎo)家長和患兒進(jìn)食高蛋白和高維生素類食物，少食多餐，多吃水果蔬菜，少食刺激性、油膩食物，每日保證足夠的進(jìn)水量，喝水時(shí)抬高患兒頭部，避免進(jìn)入氣管．出院后囑咐家長陪同孩子加強(qiáng)身體鍛煉、休息和戶外活動相結(jié)合，增加呼吸訓(xùn)練，提高患兒呼吸功能和抵抗力．另外，告知家長更多關(guān)于呼吸道感染的預(yù)防和處理方法，幫助其在家中做好預(yù)防和控制，促進(jìn)患兒早日康復(fù)［6］．

3 結(jié)果

本組46例患兒經(jīng)過治療和護(hù)理，治療 10 d后，患兒發(fā)熱、咳嗽、食欲不振、面赤唇紅、口渴、胸悶、肌痛等臨床癥狀均有所改善，其中，治愈 35例，好轉(zhuǎn)7例，無效4例，經(jīng)再次治療后均治愈，治療有效率達(dá)91．3%，治療前后X線檢查結(jié)果如圖1和圖 2所示，從圖1可以看出，患兒肺部肺紋理明顯增多、增粗，邊緣模糊，有密度較高的小斑片陰影，主要集中于肺內(nèi)中帶、近肺門、心緣等處，治療后上述癥狀全部消失，如圖2，所有患兒治療實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均未出現(xiàn)明顯異常，說明合理的治療方案和護(hù)理措施能夠有效提高小兒肺炎支原體肺炎的治療效果．

圖1 治療前肺部 X線檢查結(jié)果

圖2 治療后肺部 X線檢查結(jié)果

4 討論

小兒肺炎支原體肺炎的主要發(fā)病原因是呼吸道感染，該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全，支原體肺炎屬于溫?zé)岵?，病程長，易復(fù)發(fā)，治療以清熱解毒為主［7］．小兒抵抗力差，身體素質(zhì)差，注射阿奇霉素類藥物澤奇后會出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)癥狀，需采取一系列的護(hù)理措施，促進(jìn)患兒康復(fù)．本文對46例小兒肺炎支原體肺炎進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，同時(shí)進(jìn)行一般護(hù)理、呼吸道護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、用藥及并發(fā)癥護(hù)理、健康指導(dǎo)等一系列護(hù)理措施，治療10 d后，患者發(fā)熱、咳嗽、食欲不振、面赤唇紅、口渴、胸悶、肌痛等臨床癥狀均有所改善，其中，治愈35例，好轉(zhuǎn)7例，無效4例，經(jīng)再次治療后均治愈，治療有效率達(dá)91．3%，治療后X線檢查患兒肺部肺紋理清晰，小斑片陰影消失，所有患兒治療實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均未出現(xiàn)明顯異常．

綜上所述，合理的治療方案和護(hù)理措施能夠有效提高小兒肺炎支原體肺炎的治療效果，對促進(jìn)患兒的康復(fù)尤為重要．

［1］劉新光，劉夢珂．小兒支原體肺炎臨床分析［J］．中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（21）：128．

［2］魏 蕾，劉肇杰．中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎療效觀察［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（3）：515－516．

［3］馬素花．辨證分型聯(lián)合西藥治療小兒支原體肺炎隨機(jī)平行對照研究［J］．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28（7）：114－116．

［4］Bhatti S，Hakeem A，Torrealba J，et al．Severe acute fibrinous and organizing pneumonia（AFOP）causing ventilatory failure：Successful treatment with mycophenolate mofetil and corticosteroids［J］．Respir Med，2009，103（11）：1764－1767．

［5］徐飛霞．小兒肺炎支原體肺炎92例的護(hù)理體會［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（21）：153－154．

［6］劉曉宇，李曉梅，宋建平．232例小兒肺炎支原體肺炎胸片結(jié)果臨床分析［J］．中國婦幼保健，2008，23（31）：4424．

［7］賀國平，金伯平，王曉明．1 438例肺炎支原體肺炎患兒臨床及肺外并發(fā)癥分析［J］．臨床兒科雜志，2005，23（10）：723，726．

R563．1＋2

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2095-6894（2015）02-155-02

2014-12-15；接受日期：2014-12-30

劉 霞．本科，副主任護(hù)師．研究方向：護(hù)理．Tel：0370-2610340 E-mail：liuxialx2012＠163．com