喬金文 （山東省魚臺(tái)縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 魚臺(tái)272300）

急性冠脈綜合征患者竇性心率震蕩與心功能的關(guān)系分析

喬金文 （山東省魚臺(tái)縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 魚臺(tái)272300）

目的：探討急性冠脈綜合征（ACS）患者竇性心率震蕩（HRT）與心功能的關(guān)系．方法：選擇我院83例伴有室性早搏的住院病人，其中51例確診為急性冠脈綜合征，作為觀察組；32例排除急性冠脈綜合征及其他器質(zhì)性心臟疾病，作為對(duì)照組．另外，觀察組根據(jù)射血分?jǐn)?shù)，再分為心功能正常組（21例）和心功能不全組（30例），均記錄24 h動(dòng)態(tài)心電圖，計(jì)算其震蕩起始（TO）和震蕩斜率（TS），并與心功能（LVEF）的關(guān)系進(jìn)行直線相關(guān)分析．結(jié)果：對(duì)照組震蕩起始（TO）與急性冠脈綜合征心功能正常組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），震蕩起始（TO）顯著低于急性冠脈綜合征心功能不全組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），急性冠脈綜合征心功能正常組震蕩起始（TO）與心功能不全組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）．對(duì)照組震蕩斜率（TS）高于急性冠脈綜合征心功能正常組（P＜0．05）與心功能不全組（P＜0．01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；急性冠脈綜合征心功能正常組震蕩斜率（TS）高于心功能不全組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．震蕩起始（TO）與左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）無明顯相關(guān)性（r＝－0．146，P＞0．05）；振蕩斜率（TS）與左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）呈正相關(guān)（r＝0．481，P＜0．01）．結(jié)論：非致死性心臟事件危險(xiǎn)使 ACS患者死亡及非致死性心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)增加，HRT可能是評(píng)估ACS預(yù)后的可靠指標(biāo)之一．心肌嚴(yán)重缺血可導(dǎo)致ACS患者的 HRT減弱或消失，TS對(duì)嚴(yán)重心肌缺血更敏感．HRT2是高危 ACS患者獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)，HRT2的預(yù)測能力強(qiáng)于本研究中的其它風(fēng)險(xiǎn)因素．TO與 TS相互獨(dú)立，二者對(duì)高危ACS患者的預(yù)測價(jià)值不同，TS的預(yù)測價(jià)值更高．

竇性心率震蕩；急性冠脈綜合征；心功能

0 引言

竇性心率震蕩（Heart rate tuburlence，HRT）是指一次伴有代償間歇的室性早搏之后出現(xiàn)的竇性心律先加速，后減速的雙相式變化．最早在 1999年，由Schmidt等［1］學(xué)者提出，作為心肌梗死后患者高危預(yù)測一個(gè)重要指標(biāo)，隨后對(duì)于竇性心率震蕩在臨床中應(yīng)用的研究逐漸增多［2］．本研究旨在探討冠心病患者HRT的變化，以及 HRT與心功能的關(guān)系．

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2009-01／2013-03我院83例伴有室性早搏的患者．根據(jù)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心?。–AD）診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中有 51例確診為冠心病，作為觀察組；32例排除冠心病及其它器質(zhì)性心臟疾病的患者作為對(duì)照組，另外觀察組根據(jù)左室射血分?jǐn)?shù)，分為心功能正常組和心功能不全組．

1．2 入選標(biāo)準(zhǔn) 動(dòng)態(tài)心電圖基礎(chǔ)心律為竇性心律；記錄中至少有一次室性早搏；室早前 20次和其后20次必須是竇性心搏；引起心率變化的為單次室性早搏；并要求室性早搏有完全代償間歇．

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除竇房阻滯、房室阻滯、顯著竇性心律不齊、人工偽差、動(dòng)態(tài)心電圖記錄數(shù)據(jù)不足或部分丟失的患者．

1．4 研究方法 住院患者 10 d內(nèi)接受動(dòng)態(tài)心電圖檢查（美國美高儀動(dòng)態(tài)心電圖儀），記錄數(shù)據(jù)采用人機(jī)對(duì)話對(duì)模板進(jìn)行分析；10 d內(nèi)行超聲心動(dòng)圖檢查（美國LOGIQ400 pro），測左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）．

1．4．1 震蕩起始（TO）的測量 TO是室性早搏后竇性心律加速的指標(biāo)，其計(jì)算是用室性早搏代償間歇后前2個(gè)竇性節(jié)律的 RR間期均值減去室性早搏聯(lián)律間期前2個(gè)竇性節(jié)律的RR間期均值，兩者之差再除以后者，所得結(jié)果即為 TO［3］．其中性值為 0，TO＜0時(shí)，表明室早后存在竇性心率加速現(xiàn)象；TO＞0時(shí)，表明室早后無竇性心率加速現(xiàn)象．

1．4．2 震蕩斜率（TS）的測量 TS是用以定量分析室性早搏后是否存在竇性心律減速現(xiàn)象．具體計(jì)算方法就是首先測量室性早搏后的前 20個(gè)竇性心律RR間期值，并以 RR間期值為縱坐標(biāo)，以 RR間期的序號(hào)為橫坐標(biāo)，繪制 RR間期值的分布圖．再用任意連續(xù)5個(gè)序號(hào)的RR間期值計(jì)算，并作出回歸線，其中正向的最大斜率即為TS［4］．TS值以每個(gè)RR間期的ms變化值表示，當(dāng)TS＞2．5 ms／RR時(shí)，表示竇性心律存在減速現(xiàn)象，即正常；TS≤2．5 ms／RR時(shí)，表示竇性心率不存在減速現(xiàn)象，即異常．

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPPSS10．0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用±s表示，采用 t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)，HRT各參數(shù)與心功能的關(guān)系進(jìn)行直線相關(guān)分析，以 P＜ 0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 HRT參數(shù)比較結(jié)果 三組HRT參數(shù)比較結(jié)果見表1．

表1 三組竇性心率震蕩參數(shù)、射血分?jǐn)?shù)比較 （±s）

表1 三組竇性心率震蕩參數(shù)、射血分?jǐn)?shù)比較 （±s）

aP＜0．05 vs心功能正常組；bP＜0．01 vs對(duì)照組．

組別 n TO TS（ms／RR）LVEF對(duì)照組32 －2．58±2．59 14．6±7．6 64．08±6．9 CAD心功能正常組 22 －1．06±2．57 8．8±4．2b 57．66±5．5 34．3±4．7 CAD心功能不全組 29 0．28±1．83b 5．1±2．5ab

2．2 直線相關(guān)分析結(jié)果 TO與 LVEF無明顯相關(guān)性（r＝－0．146，P＞0．05）；TS與LVEF有明顯相關(guān)性，呈正相關(guān)（r＝0．481，P＜0．01）．

3 討論

竇性心率震蕩現(xiàn)象是健康人心臟對(duì)室性早搏的雙相生理反應(yīng)，但在冠心病患者當(dāng)中，可能會(huì)減弱或消失［3］．HRT發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明．目前多數(shù)科學(xué)研究認(rèn)為壓力反射是產(chǎn)生竇性心率震蕩現(xiàn)象的重要機(jī)制［4］．室性早搏后動(dòng)脈血壓出現(xiàn)短暫的下降，激活主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇的．

HRT屬于新的心電學(xué)指標(biāo)，它的產(chǎn)生機(jī)制、測量方法、參考值范圍、臨床意義等許多問題都需要繼續(xù)進(jìn)行大量深入的研究，它的檢測也需要室性早搏的存在，這些都使 HRT的應(yīng)用受到一定程度的限制．本研究樣本數(shù)量少，且僅限于ACS患者，而未對(duì)其他因素作進(jìn)一步的分析．

［1］Schmidt G，Malik M，Barthel P，et al．Heart-rate turbulence after ventricular premature beats as a predictor ofmortality after acutemyocardial infarction［J］．Lancet，1999；353（9162）:1390－1396．

［2］王 軍，唐麗萍，錢斐鴻，等．慢性心力衰竭伴室性心動(dòng)過速患者竇性心率震蕩現(xiàn)象的臨床觀察［J］．中國心臟起搏與心電生理雜志，2013，27（1）:30－32．

［3］王德昭，付貴琴，劉小華，等．竇性心率震蕩現(xiàn)象對(duì)急性冠脈綜合征預(yù)后的影響［J］．中國慢性病預(yù)防與控制，2009（3）:266－268．

［4］楊小燕，頊志敏，張 麟，等．心率振蕩對(duì) ACS患者預(yù)后的臨床預(yù)測［J］．江蘇醫(yī)藥，2008，34（4）:334－335．

Preliminary analysis of the relations between heart rate turbulence and heart function in patients with acute coronary syndrome

QIAO Jin-Wen
Department of cardiology，People's Hospital of Yutai County，Yutai272300，China

AIM:To investigate the relations between heart rate turbulence and heart function in patients with the acute coronary syndrome（ACS）．METHODS:A total of 83 cases of hospitalized patients with ventricular premature beat were selected．A-mong them，51 cases diagnosed with ACS were included in the observation group，which was further divided into two subgroups according to ejection fraction:patients with normal heart function（21 cases）and patients with abnormal heart function（30）．The other 32 without c and other organic heart diseases were included in the control group．Twenty-four hours dynamic electrocardiogram，turbulence onset（TO）and turbulence slope（TS）as well as its relationship with left ventricular ejection fraction（LVEF）were compared．The value of TO and T-S in groups were compared，and analyze the HRT and the heart function relations．RESULTS:The difference of TO between the control group and ACS group with normal heart function was not of statistically significance（P＞0．05）．TO of the control group was lower than ACS group with abnormal heart function，and the difference was of statistically significance（P＜0．05）．TS of the control group was higher than that of ACS group with normal heart function（P＜0．05）and with abnormal heart function（P＜0．01），and the differences were statistically significant；TS of ACS group with normal heart function was higher than that of the ACS group with abnormal heart function，and the differencewas of statistically significant（P＜0．05）．There was no obvious relationship between TO and LVEF（r＝－0．146，P＞0．05）；TS and LVEF were positively correlated（r＝0．481，P＜0．01）．CONCLUSION: Nonfatal heart attacks increase themortality of patients，and HRT may serve as a reliable indicator for evaluating prognosis of ACS．Severemyocardial ischemia can decrease or eliminate the HRT．TSwasmore sensitive tomyocardial ischemia．HRT_2 is the isolated indicator for patients with a high risk of developing ACS，and its indicating ability is superior to other risk factors in this study．To and TSaremutually independent，they are of different values in predicting，and TS is superior．Criticalmyocardial ischemia could weaken HRT in ACS patient，HRT weakens along with heart function's drop，and TS and LVEF has strong correlation．

heart rate turbulence；acute coronary syndrome；heart function

R541．4

A

2095-6894（2015）03-048-02

2014-12-19；接受日期：2015-01-06

喬金文．本科．研究方向:心內(nèi)科．Tel:0537-6225308 E-mail:qiaojinwen209@163．com