代俊莉

隨著醫(yī)學(xué)科技的迅猛發(fā)展，化療技術(shù)也在不斷更新，PICC置管已經(jīng)廣泛應(yīng)用于在臨床實踐。然而很多腫瘤患者對此并不了解，很多人都想知道PICC置管是否必要。

什么是PICC

PICC是外周中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Venous Catheter）的英文縮寫，是一種從周圍靜脈導(dǎo)入且末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術(shù)。具體來說，就是由手臂的貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等這些外周靜脈穿刺，然后插管，將管的末端置放到上腔靜脈或鎖骨下靜脈這些中心大靜脈。PICC本質(zhì)上就是建立一種輸液通道。

腫瘤患者往往要進行多個療程的化療，臨床中多數(shù)的化療都是通過靜脈輸液給藥的，有時也會使用留置針?；熕幬锞哂袠O強的刺激性和副作用，一旦出現(xiàn)滲藥，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)手臂疼痛、心悸、心慌、出虛汗等癥狀，嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)血管炎、皮膚和軟組織潰爛、感染等。因此，建立高質(zhì)量的靜脈通道很重要。

PICC置管很好地避免了化療藥物與患者的血管發(fā)生接觸，保護了血管、皮膚軟組織。而且有些化療需要持續(xù)很長時間給藥，這時普通的輸液通道很難做到，必須使用這種可以長期留置的輸液通道。所以，如果需要持續(xù)輸液化療，或者需要輸注刺激性和腐蝕性化療藥，PICC置管成了首選方案。

需要PICC置管的患者主要包括以下幾種。

1.超過5天中（長）期靜脈輸液治療，輸注刺激性或高滲性藥物的患者。

2.需快速補液，如化療藥、腸外營養(yǎng)的患者。

3.需反復(fù)輸血或血制品以及外周靜脈穿刺困難的患者。

PICC適用性很強，患者只需要在治期間每7天更換一次貼膜和接頭，做好護理，一般都能避免意外的發(fā)生。但如果出現(xiàn)以下情況，需要及時尋求醫(yī)護人員的幫助。①敷料松動或潮濕。②穿刺點有滲液。③穿刺點有滲血且按壓無效。④穿刺點局部出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹、疼痛或有分泌物。⑤導(dǎo)管外移或脫出。⑥置管側(cè)手臂水腫，臂圍增加超過2厘米。

患者如何與PICC“友好相處”

采用PICC置管的患者，在住院期間，應(yīng)注意以下事項。

1.留置導(dǎo)管當(dāng)天，需要用彈力繃帶給PICC加壓包扎，第2天去除，如有明顯腫脹不適，請告知醫(yī)護人員。

2.置管部位以下關(guān)節(jié)需進行功能鍛煉，如手指伸屈、握拳運動;導(dǎo)管留置在肘關(guān)節(jié)上方的，可適當(dāng)進行屈肘運動，防止靜脈血栓形成。

3.置管1～2周內(nèi)，部分患者的穿刺點會出現(xiàn)少量滲血現(xiàn)象，患者不必緊張，可采用局部加壓及更換敷貼等處理。

4.輸液及睡眠時避免壓迫置管側(cè)肢體。

5.保持穿刺部位的清潔干燥，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲、松動、潮濕時及時更換。

6.注意觀察穿刺點周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹及體外導(dǎo)管內(nèi)有無回血等，如有異常，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。

7.治療間歇期，每7天對PICC導(dǎo)管進行維護;如因?qū)N膜過敏等原因必須使用通透性更高的敷料（如紗布）時，需2天更換一次敷料;需做造影檢查時，要提醒醫(yī)師不能通過該導(dǎo)管用高壓注射泵推注造影劑。

采用PICC置管的患者，在居家期間，應(yīng)注意以下事項。

1.患者可以從事一般性日常工作和家務(wù)勞動，如刷牙、撐傘、梳頭、洗碗、喝水、掃地等。

2.睡覺時不要壓著置管的胳膊，把這一側(cè)胳膊抬高30度，有利于血液回流。

3.洗澡時要坐著淋浴，淋浴前用保鮮膜以穿刺點為中心纏繞3～4圈，上下邊緣用膠布貼緊。淋浴后去掉保鮮膜，如有浸水應(yīng)請護士按操作規(guī)程更換敷料。

4.穿刺點若有紅腫熱痛，有膿性分泌物時，應(yīng)嚴格消毒，清除分泌物，使用碘附棉球加貼膜覆蓋，每天換藥一次直到感染消除為止。

5.置管側(cè)肢體要避免過度外展、上舉、旋轉(zhuǎn)動作，避免提過重的物體，避免撞擊帶管部位。

6.攜帶三向瓣膜式PICC導(dǎo)管的患者可以淋浴，但不能游泳或浴缸泡澡。

（作者單位：攀鋼集團總醫(yī)院腫瘤科）