王曉紅

（甘肅省武威市民勤縣婦幼保健院，甘肅民勤733399）

血液檢驗(yàn)在貧血診斷與鑒別診斷中的價(jià)值分析

王曉紅

（甘肅省武威市民勤縣婦幼保健院，甘肅民勤733399）

目的探討血液檢驗(yàn)在貧血診斷與鑒別診斷中的臨床價(jià)值。方法健康對(duì)照組100例，實(shí)驗(yàn)組157例，實(shí)驗(yàn)組分為缺鐵性貧血組、地中海貧血組、再生障礙性貧血組，靜脈采血1.0～2.0m l用EDTA-K2抗凝，應(yīng)用貝克曼庫爾特的LH-750全自動(dòng)血液分析儀在2 h內(nèi)測(cè)定。結(jié)果研究對(duì)象基本構(gòu)成差異無顯著性（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量與對(duì)照組比較，差異有顯著性（P＜0.05）。缺鐵性貧血組與對(duì)照組比較：MCV、MCH低于對(duì)照組，而RDW增高，差異有顯著性（P＜0.05）；地中海貧血組與對(duì)照組比較：MCV、MCH低于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.01），而RDW正常；再生障礙性貧血組與對(duì)照組比較：RDW、MCH正常，而MCV高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量可作為判斷是否存在貧血的指標(biāo)，MCH、MCV及RDW可作為鑒別貧血類型的指標(biāo)。

血液檢驗(yàn)；貧血；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

貧血指機(jī)體外周的血紅蛋白濃度、血細(xì)胞比容以及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少并低于相應(yīng)的年齡組、性別組下線，臨床有疲乏無力、頭痛、眩暈、呼吸困難、心悸等表現(xiàn)［1］。貧血分類有助于臨床治療，過去常常通過紅細(xì)胞壓積及紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白來計(jì)算紅細(xì)胞平均值對(duì)貧血進(jìn)行分類。近年來，國外學(xué)者Bessman［2］建議用MCV（Mean Corpuscular Volume，紅細(xì)胞平均體積）、RDW（Red Blood Cell Volume Distribution Width，紅細(xì)胞體積分布寬度）和MCH（Mean Corpuscular Hemoglobin，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量）對(duì)貧血進(jìn)行分類，但在我國未能引起臨床醫(yī)生的重視。為此，我們對(duì)2013年5月至2014年5月來我院就診的157例貧血患者進(jìn)行分類分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組患者157例，男77例，女80例，年齡16～75歲，均經(jīng)臨床確診貧血，住院前無輸血史。健康對(duì)照組100例，男50例，女50例，年齡2～60歲，均為健康體檢合格者。貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)為男性Hb（血紅蛋白）＜120 g/L，女性Hb＜110 g/L。

1.2 方法

靜脈采血1.0～2.0m l用EDTA-K2抗凝，應(yīng)用貝克曼庫爾特的LH-750全自動(dòng)血液分析儀在2 h內(nèi)測(cè)定，試劑均為原裝的配套試劑。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

觀察并記錄的血液檢測(cè)指標(biāo)：研究對(duì)象基本情況，RBC（紅細(xì)胞）、Hb、RDW、MCV及MCH。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究資料均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，結(jié)果以標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本情況（見表1）

表1 研究對(duì)象基本情況

表1結(jié)果顯示：研究對(duì)象基本構(gòu)成差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2 各組RBC、Hb測(cè)定結(jié)果（見表2）

表2 各組RBC、Hb測(cè)定結(jié)果（±s）

表2 各組RBC、Hb測(cè)定結(jié)果（±s）

注：*表示與健康對(duì)照組比較，P＜0.05，**表示P＜0.01

組別n RBC（×109）Hb（g/L）健康對(duì)照組100 3.97±0.51 130.90±13.17缺鐵性貧血組107 3.10±0.33*95.13±10.67*地中海貧血組42 3.17±0.49*86.41±10.15*再生障礙性貧血組8 2.87±0.49**81.21±10.43**

由表2可知：缺鐵性貧血組、地中海貧血組RBC、Hb與健康對(duì)照組比較，差異有顯著性（P＜0.05）；再生障礙性貧血組RBC、Hb與健康對(duì)照組比較，差異非常顯著（P＜0.01）。這表明紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白含量可作為判斷是否存在貧血的指標(biāo)，目前尚不能用于貧血的分型。

2.3 各型貧血RDW、MCV、MCH測(cè)定結(jié)果

以RDW＜15%、MCV82～95（f l）、MCH27～31（pq）［3，4］對(duì)157例貧血患者進(jìn)行分類，結(jié)果見表3。

表3 各組RDW、MCV、MCH測(cè)定結(jié)果比較（±s）

表3 各組RDW、MCV、MCH測(cè)定結(jié)果比較（±s）

注：*表示與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別n RDW（%）MCV（f l）MCH（pq）健康對(duì)照組100 14.35±1.27 89.02±1.53 29.15±1.27缺鐵性貧血組107 21.20±2.46*73.41±2.28*23.13±1.50*地中海貧血組42 15.57±1.26 67.58±1.67*20.70±2.09*再生障礙性貧血組8 14.51±4.18 94.50±1.43*28.10±2.33

由表3可知，缺鐵性貧血組與健康對(duì)照組比較：MCV、MCH降低，而RDW升高，差異有顯著性（P＜0.05）；地中海貧血組與健康對(duì)照組比較：MCV、MCH降低，而RDW正常；再生障礙性貧血組與健康對(duì)照組比較：RDW、MCH正常，而MCV升高，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)果表明，檢測(cè)紅細(xì)胞RDW、MCV、MCH可用于臨床貧血的鑒別診斷，MCH、MCV及RDW可作為鑒別貧血類型的指標(biāo)。

3 討論

3.1 貧血的常見病因

貧血是常見血液疾病的臨床癥狀，其中以地中海貧血與缺鐵性貧血最具代表性。目前臨床上較為缺乏診斷并鑒別貧血的有效方法，而利用血液檢驗(yàn)進(jìn)行貧血類型判斷操作難度較大，需要專業(yè)儀器與專業(yè)人員，且大部分醫(yī)院的技術(shù)水平未達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)。因此，尋求更為簡(jiǎn)便的方法進(jìn)行貧血診斷與類型鑒別顯得尤為重要［5］。地中海貧血是由于血液的珠蛋白鏈生成障礙而造成的貧血類型，具有遺傳性與溶血性特點(diǎn)，已有研究表明，珠蛋白的基因缺陷致使血紅蛋白的珠蛋白鏈合成減少或無法合成，從而造成血紅蛋白成分改變。缺鐵性貧血是由于血液中鐵元素的生成減少，致使患者長(zhǎng)期性缺鐵并降低血紅蛋白的合成能力，從而形成小細(xì)胞的低色素性貧血。因人體鐵元素供應(yīng)長(zhǎng)期處于不穩(wěn)定狀態(tài)，且其隨機(jī)體缺鐵程度的變化而變化，致使紅細(xì)胞充盈程度改變，最終形成大小不等的紅細(xì)胞形態(tài)。鐵元素是機(jī)體造血的必備原料，貧血患者多存在鐵元素代謝異常情況，地中海貧血是由幼紅細(xì)胞對(duì)鐵的利用存在障礙而引起，而缺鐵性貧血是由患者機(jī)體內(nèi)鐵元素儲(chǔ)存量減少或缺乏而引起，因而不同類型貧血患者的鐵代謝水平不同［6］。

3.2 血液檢驗(yàn)與貧血病因診斷

本研究通過回顧性分析157例貧血患者與100例健康者的一般資料，探究血液檢驗(yàn)在貧血診斷與鑒別診斷中的價(jià)值，以期為臨床提供參考。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，研究對(duì)象基本構(gòu)成差異無顯著性。實(shí)驗(yàn)組與健康對(duì)照組比較，RBC、Hb均較低，檢測(cè)紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白含量可作為判斷是否存在貧血的指標(biāo)，目前尚不能用于貧血的分型。缺鐵性貧血組與健康對(duì)照組比較，MCV、MCH降低，而RDW增高。其MCV、MCH下降的主要原因之一是缺鐵，紅細(xì)胞生成方面表現(xiàn)為紅細(xì)胞越來越小或紅細(xì)胞或大或小，因而出現(xiàn)RDW增高。地中海貧血組表現(xiàn)為MCH、MCV降低，而RDW正常。地中海貧血是因珠蛋白鏈的降低從而阻礙血紅蛋白的合成，易造成機(jī)體內(nèi)血紅蛋白的變異；而缺鐵性貧血是因人體攝入的鐵元素量不足，制約血紅蛋白的合成能力，從而導(dǎo)致血液中的血紅蛋白與平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量異于健康者［7］。再生障礙性貧血主要表現(xiàn)為三系減少，MCH、RDW正常，而MCV高于健康對(duì)照組。再生障礙性貧血患者的紅細(xì)胞往往為大紅細(xì)胞，因而出現(xiàn)MCV增高，RDW、MCH正常。

綜上所述，通過檢測(cè)紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白含量可判斷是否患有貧血，檢測(cè)MCH、MCV、RDW可用于臨床貧血的鑒別診斷，表明MCH、MCV、RDW可作為鑒別貧血類型的指標(biāo)。

［1］胡翊群，胡建達(dá).臨床血液學(xué)檢驗(yàn)［M］.2版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010.

［2］Bessman JD.Improved classification of naemias by MCV and RDW［J］. American Journal of Clinical Pathology，1983，80（3）：322-326.

［3］汪謙.臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)方法學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2002.

［4］王庸晉.現(xiàn)代臨床檢驗(yàn)學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001.

［5］潘颯，崔娜.血液檢驗(yàn)在貧血診斷與鑒別診斷中的價(jià)值分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（14）：218-220.

［6］施澤瑜.探討血液檢驗(yàn)在貧血鑒別診斷中的臨床意義［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（30）：6626-6627.

［7］尚鳳蘭.血液檢驗(yàn)在臨床貧血鑒別診斷中的應(yīng)用分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（12）：106-107.

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1671-1246（2015）17-0125-02