崔雪艷

（威海市衛(wèi)生學(xué)校，山東威海264400）

技能大賽中靜脈輸液操作易出現(xiàn)的問(wèn)題及訓(xùn)練技巧探討

崔雪艷

（威海市衛(wèi)生學(xué)校，山東威海264400）

針對(duì)我校學(xué)生在全國(guó)技能大賽靜脈輸液操作中存在的問(wèn)題，提出應(yīng)對(duì)訓(xùn)練技巧，提高選手操作水平、應(yīng)變能力、溝通能力、人文關(guān)懷意識(shí)、無(wú)菌觀念及“三查七對(duì)”意識(shí)。

技能大賽；靜脈輸液；訓(xùn)練技巧

靜脈輸液是臨床一種主要治療手段，是基礎(chǔ)護(hù)理操作的重要內(nèi)容，也是護(hù)士必須掌握的常規(guī)護(hù)理技術(shù)操作［1］，同時(shí)還是近5年護(hù)理技能操作省賽、國(guó)賽的必考項(xiàng)目。在2014年全國(guó)職業(yè)院校中職組護(hù)理技能大賽中，我校選手以操作88.58分、總分97.58分（操作滿(mǎn)分90分，總分100分）的成績(jī)獲得全國(guó)一等獎(jiǎng)，其中就有靜脈輸液操作零失誤的完美展現(xiàn)。優(yōu)異的成績(jī)與平時(shí)的艱苦訓(xùn)練及技巧密不可分，筆者現(xiàn)就靜脈輸液操作中易出現(xiàn)的問(wèn)題及訓(xùn)練技巧總結(jié)如下。

1 易出現(xiàn)的問(wèn)題

1.1 應(yīng)變能力不足

我校選手是五年制低年級(jí)學(xué)生，未進(jìn)行系統(tǒng)的臨床學(xué)習(xí)，普遍邏輯思維能力較差，缺乏自主思維、自主分析能力與靈活應(yīng)變技巧。如因用物準(zhǔn)備不齊或污染而致操作中斷，穿刺不成功時(shí)不知該如何處理等。

1.2 溝通不真實(shí)，人文關(guān)懷不到位

表現(xiàn)為人文關(guān)懷意識(shí)薄弱，只注重操作的快速完成，機(jī)械、背誦式完成輸液前解釋與告知，忽視與“患者”的眼神交流，溝通方式單一、死板，操作中不用心體會(huì)“患者”需要，加之學(xué)生在日常交流時(shí)用本地話偏多，比賽中用普通話交流時(shí)感覺(jué)不自然。

1.3 執(zhí)行“三查七對(duì)”不嚴(yán)格

操作中核對(duì)流于形式，表現(xiàn)為核對(duì)時(shí)不看輸液卡，看腕帶敷衍，操作中、操作后經(jīng)常忘記查對(duì)，對(duì)各種物品質(zhì)量檢查不仔細(xì)等。

1.4 無(wú)菌觀念不強(qiáng)

表現(xiàn)為洗手不規(guī)范，消毒瓶塞和患者皮膚時(shí)不能?chē)?yán)格以穿刺點(diǎn)為中心，消毒時(shí)重疊或遺漏，消毒范圍不夠，橫跨無(wú)菌區(qū)，棉簽蘸取消毒液過(guò)多或過(guò)少，蘸取完后棉簽倒置，穿刺時(shí)繃緊皮膚的手進(jìn)入消毒區(qū)，排氣時(shí)液體流出至頭皮針保護(hù)套外返流到套內(nèi)而致頭皮針污染等。

1.5 不能將輸液器針頭插入瓶塞至根部

輸液器粗針頭根部較粗，瓶塞是橡膠材質(zhì)，因阻力大經(jīng)常出現(xiàn)輸液器粗針頭不能插入瓶塞至根部，插針費(fèi)力且易污染等。

1.6 排氣時(shí)輸液管打結(jié)

排氣時(shí)因手法不正確或未看清輸液器盤(pán)曲方向致輸液管打結(jié)，嚴(yán)重影響操作時(shí)間及選手心理，甚至?xí)?dǎo)致頭皮針污染。

1.7 排氣一次性成功率低

第一次排氣時(shí)茂菲氏滴管下段管壁上有氣泡，二次排氣時(shí)頭皮針軟管處有氣泡，導(dǎo)致排出液體過(guò)多。

1.8 穿刺不成功

2014年全國(guó)職業(yè)院校技能大賽中職組靜脈輸液手臂使用的是北京醫(yī)?？萍加邢薰境扇遂o脈注射模型（HJ1107），輸液手臂穿刺與真人輸液穿刺有一定差異，選手穿刺角度掌握不到位，易出現(xiàn)穿刺失敗。另外，由于模型本身原因，可能會(huì)出現(xiàn)針頭已進(jìn)入血管內(nèi)，但沒(méi)有回血的情況。

1.9 滴速調(diào)節(jié)不準(zhǔn)確，滴速與交代輸液完成時(shí)間不一致

表現(xiàn)為調(diào)節(jié)的滴速與實(shí)際滴數(shù)、病情不符，交代輸液完成時(shí)間不一致。

1.10 拔針時(shí)頭皮針軟管內(nèi)有回血，有液體或血液滴出

由于操作不規(guī)范，輸液拔針時(shí)頭皮針軟管內(nèi)有回血，拔針后有液體或血液滴出。

2 對(duì)策

2.1 設(shè)置障礙，提高應(yīng)變能力

訓(xùn)練時(shí)教師應(yīng)從設(shè)計(jì)病例、安排用物到操作流程不斷設(shè)置障礙，模擬競(jìng)賽中易發(fā)生的意外情況，加強(qiáng)應(yīng)急訓(xùn)練，如忘記準(zhǔn)備輸液排氣治療碗、止血帶掉落、輸液器污染、輸液瓶拉環(huán)掉落等。首先，教師要教會(huì)選手如何防止意外情況發(fā)生，如出現(xiàn)上述問(wèn)題時(shí)有物品備份就可解決。其次，訓(xùn)練選手應(yīng)急處理能力。如在準(zhǔn)備排氣時(shí)突然出現(xiàn)溶液瓶拉環(huán)掉落，可將一條長(zhǎng)短適宜、對(duì)折不粘的膠布放在溶液瓶下方，成環(huán)狀以代替拉環(huán)，再用另一條膠布快速纏在溶液瓶下方，比起重新檢查藥液、換瓶、貼瓶貼、換輸液器，節(jié)省了近1分鐘時(shí)間。訓(xùn)練中對(duì)每次操作易出現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行分析并找到解決辦法，大大提高了選手臨場(chǎng)應(yīng)變能力。

2.2 強(qiáng)化人文關(guān)懷意識(shí)，提高溝通能力

靜脈輸液是臨床最常見(jiàn)的護(hù)理操作項(xiàng)目之一，患者除了要求操作者一針見(jiàn)血外，更希望得到關(guān)愛(ài)［2］。技能大賽在護(hù)患溝通方面強(qiáng)調(diào)“態(tài)度和藹，自然親切，沒(méi)有表演痕跡，溝通有效，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷”。

2.2.1 設(shè)置情境，角色互換根據(jù)病例設(shè)置真實(shí)情境，讓志愿者和選手互當(dāng)患者進(jìn)行真人注射，體會(huì)患者的感受。通過(guò)角色互換，學(xué)生學(xué)會(huì)了換位思考，通過(guò)錄像回放找到自己交流時(shí)的不足，從而進(jìn)行自我調(diào)整，交流時(shí)精神飽滿(mǎn)，語(yǔ)速放慢，音調(diào)降低，能根據(jù)情境使用合適的、親切的語(yǔ)言，關(guān)注患者的感受并給予及時(shí)的回饋。

2.2.2 臨床實(shí)踐，感受氛圍臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)一個(gè)月，感受臨床真實(shí)護(hù)理氛圍，理解護(hù)理操作是動(dòng)態(tài)的、為人服務(wù)的操作，而不是一場(chǎng)表演，深刻領(lǐng)悟大賽精神。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”

靜脈輸液是靜脈給藥的過(guò)程，最重要的問(wèn)題是安全，查對(duì)是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。為防止假查對(duì)，訓(xùn)練時(shí)指導(dǎo)教師可準(zhǔn)備與患者信息不一致的床頭牌、輸液卡、瓶貼、藥液等，如在操作過(guò)程中偷偷換掉患者的床頭牌或輸液卡，給選手準(zhǔn)備過(guò)期或不合格的藥液、棉簽、輸液器，以有效評(píng)價(jià)其是否做到了真實(shí)查對(duì)。核對(duì)時(shí)注意看輸液卡，尤其是首次核對(duì)時(shí)要有反問(wèn)式核對(duì)，訓(xùn)練選手在核對(duì)、檢查、溝通時(shí)眼到、手到、嘴到，學(xué)會(huì)有效、正確的核對(duì)和溝通。

2.4 強(qiáng)化無(wú)菌觀念

操作中嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則，規(guī)范操作，對(duì)細(xì)節(jié)問(wèn)題予以強(qiáng)化訓(xùn)練，增強(qiáng)無(wú)菌觀念。如操作前后的洗手，有資料證明，僅洗手一項(xiàng)措施就可使醫(yī)院感染發(fā)生率下降50%［3］。洗手時(shí)，不宜用污染的手心部分觸碰洗手液按壓處，洗手動(dòng)作要規(guī)范，時(shí)間不少于15秒。

2.5 巧法插入粗針頭

為防止瓶蓋、插針污染，必須將輸液器插針完全插入瓶?jī)?nèi)［4］。技巧為：輸液器插針插入橡膠塞凹陷處時(shí)易插入瓶?jī)?nèi)，插入至瓶塞后順勢(shì)將粗針頭向右轉(zhuǎn)一下。

2.6 巧法避免輸液管打結(jié)

撕開(kāi)輸液器包裝袋后順著輸液器盤(pán)曲方向先找到針乳頭部分，將頭皮針夾在左手小指與無(wú)名指之間，保護(hù)頭皮針，再關(guān)閉調(diào)節(jié)器、旋緊頭皮針。將終端過(guò)濾器及針乳頭垂直向上，調(diào)節(jié)器置于左手拇指端以方便開(kāi)調(diào)，掛瓶前順勢(shì)將輸液管拉開(kāi)1/2的長(zhǎng)度，可有效避免輸液管打結(jié)。

2.7 巧法排氣除氣泡

掛瓶后傾斜茂菲氏滴管135°~150°，滴管位置低于輸液瓶口，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，當(dāng)?shù)喂軆?nèi)液面達(dá)到1/2~2/3時(shí)，迅速轉(zhuǎn)正滴管，在液體向下流動(dòng)時(shí)右手將調(diào)節(jié)器平穩(wěn)、緩緩向上滑動(dòng)，可防止液體因震蕩而產(chǎn)生氣泡。

在排氣過(guò)程中將終端過(guò)濾器及針乳頭垂直向上，在液體到達(dá)終端過(guò)濾器之前調(diào)慢滴速，讓液體緩慢地充滿(mǎn)終端過(guò)濾器后關(guān)閉調(diào)節(jié)器。該方法利用空氣密度小的特點(diǎn)，讓液體緩慢均勻推動(dòng)空氣排出，可防止過(guò)濾器內(nèi)殘留空氣導(dǎo)致排氣時(shí)頭皮針軟管內(nèi)出現(xiàn)小氣泡［5］。注意無(wú)菌排氣，第一次原則上不要排出液體，以防液體流出造成逆行污染或浪費(fèi)。

2.8 提高穿刺成功率

穿刺成功是靜脈輸液的關(guān)鍵，既可減輕患者痛苦又可增強(qiáng)其對(duì)護(hù)士的信任，減少護(hù)患糾紛。在大賽中，穿刺成功與否直接影響總評(píng)成績(jī)。

2.8.1 輸液手臂穿刺練習(xí)在輸液手臂上反復(fù)練習(xí)持針手法、進(jìn)針角度、進(jìn)針?lè)较?，感受輸液針頭進(jìn)入血管的落空感。

2.8.2 分享總結(jié)分享交流穿刺成功的感覺(jué)，分析穿刺失敗的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

2.8.3 特殊情況處理感覺(jué)針頭已進(jìn)入血管，進(jìn)針后有明顯的落空感，但沒(méi)有回血，稍等3~4秒后還沒(méi)有回血，可輕輕擠捏頭皮針軟管，若回血、無(wú)滲漏，證明針頭在血管內(nèi)［6］。另外，由于機(jī)器本身原因，進(jìn)針前輸液手臂泵一定要打開(kāi)，這樣手臂血管內(nèi)回血沖力大，易見(jiàn)到回血。

2.9 輸液滴速調(diào)節(jié)

輸液速度是根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)等確定的［7］。李曉松［8］主編的《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》一書(shū)規(guī)定：一般成人滴速40~60滴/min，小兒20~40滴/min。另有研究者建議心肺疾病患者輸液速度一般在20~40滴/min，嚴(yán)重脫水患者，若心肺功能良好，輸液速度一般在120滴/min左右［9］。訓(xùn)練中可模擬給不同年齡、病情患者輸液，調(diào)節(jié)滴速。

2.9.1 調(diào)節(jié)滴速竅門(mén)（1）先用目測(cè)法調(diào)節(jié)滴速，經(jīng)過(guò)反復(fù)測(cè)試發(fā)現(xiàn)將數(shù)字“1001”默念一遍正好一秒鐘。如一秒鐘一滴，一分鐘就是60滴；兩秒鐘一滴，一分鐘就是30滴。如此數(shù)2~4秒，再對(duì)著秒針接著數(shù)15秒后，乘以4即得出每分鐘滴速。（2）穿刺成功后，調(diào)節(jié)滴速之前將輸液手臂泵關(guān)閉，防止因手臂泵的循環(huán)沖力而致滴速調(diào)節(jié)出現(xiàn)較大誤差。（3）選用6號(hào)針頭易于控制、調(diào)節(jié)滴速。

2.9.2 輸液滴速與輸液時(shí)間的關(guān)系（1）輸液后，應(yīng)向患者交代輸液所需時(shí)間。研究發(fā)現(xiàn)，輸液量=每分鐘滴數(shù)×輸液所需時(shí)間×3，輸液時(shí)間=輸液總量÷每分鐘滴數(shù)÷3［10］（當(dāng)1m l=20滴，則常數(shù)為3；當(dāng)1m l=15滴，則常數(shù)為4）。而常用輸入液體量是250 ml，如此就能快速算出所需時(shí)間。（2）運(yùn)用“常用滴速一覽表”計(jì)算，見(jiàn)表1［11］。

表1 常用滴速一覽表（滴/m i n）

2.10 拔針技巧

拔針時(shí)若關(guān)閉調(diào)節(jié)器時(shí)間稍長(zhǎng)，頭皮針軟管內(nèi)易出現(xiàn)回血。拔針時(shí)不關(guān)緊調(diào)節(jié)器，一手拇指輕輕放在需按壓部位，另一手拇指、食指捏住針尾軟管處，拉直針頭，快速拔針，在針頭拔出剛要離開(kāi)皮膚時(shí)，拇指將敷料下針眼迅速壓住。這樣可有效降低靜脈回血發(fā)生率［12］，防止回血滴出針頭，污染患者皮膚、床單、地面等。先拔針再快速按壓可使針頭在沒(méi)有壓力的情況下退出靜脈，能減輕甚至避免鋒刃對(duì)血管造成的機(jī)械性切割傷［12］。

3 結(jié)論

通過(guò)訓(xùn)練，找出靜脈輸液操作中易出現(xiàn)的問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題提出相應(yīng)解決策略，選手的應(yīng)變能力、解決問(wèn)題能力、溝通能力大大提高，人文關(guān)懷意識(shí)、操作水平明顯增強(qiáng)。技能大賽的目的是“以賽促教，以賽促學(xué)，以賽促改”，在抓好優(yōu)秀選手培養(yǎng)的同時(shí)，將訓(xùn)練方式在教學(xué)中加以推廣使用，可使更多學(xué)生受益，有效提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出受用人單位歡迎的實(shí)用型、技能型護(hù)理人才。

［1］徐敏.靜脈輸液的技巧［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（6）：81.

［2］張園芳，馬建英.護(hù)理人員靜脈輸液操作考核增加人文關(guān)懷項(xiàng)目的結(jié)果分析與對(duì)策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（4）：293-295.

［3］鐘秀玲.現(xiàn)代醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1995.

［4］任彩萍.靜脈輸液中常見(jiàn)的醫(yī)院感染因素及對(duì)策［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012（6）：312.

［5］張長(zhǎng)英，立方鳳，蔣賢菊，等.靜脈輸液不同排氣方法的效果探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（23）：2123-2124.

［6］赫秀紅，王虹.周?chē)o脈穿刺成功技巧［J］.北方藥學(xué)，2013，10（6）：173-174.

［7］周慧.住院患者靜脈輸液速度遵醫(yī)依從性的調(diào)查與分析［J］.護(hù)理管理雜志，2008，8（2）：19-20.

［8］李曉松.基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

［9］劉光華.影響輸液速度的因素及其調(diào)節(jié)方法［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（1A）：87-90.

［10］張文雅.介紹一種輸液速度的快捷計(jì)算法［J］.護(hù)理研究，2006，20（7C）：1960.

［11］宋智芳.靜脈輸液滴速快速測(cè)定法［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18（2）：126.

［12］張娜，白麗梅，王立杰.靜脈穿刺拔針研究現(xiàn)狀［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（11）：1414-1415.

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