金 濤 李 亮

1.煙臺市萊山區(qū)92154部隊(duì)醫(yī)院普外科，山東煙臺 264007；2.解放軍煙臺第一○七醫(yī)院全軍 創(chuàng)傷顯微外科中心，山東煙臺 264000

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前關(guān)節(jié)科中常見的手術(shù)之一，并且在臨床的治療過程中取得了較好的效果，尤其是在對膝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)患者進(jìn)行治療后，往往能夠十分有效的將患者關(guān)節(jié)疼痛的癥狀緩解以及消除，同時也能夠增強(qiáng)患者的肢體活動度，提高其實(shí)際生活質(zhì)量。但是在實(shí)際使用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者進(jìn)行治療后，往往會發(fā)生一系列的并發(fā)癥，重要器官的栓塞就是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的常見并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥是對患者產(chǎn)生巨大傷害的一種常見并發(fā)癥，嚴(yán)重時可致患者死亡，由此可見，分析人工關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期重要器官栓塞的危險因素對于患者而言十分重要，該研究對2013年2月—2014年3月間收治的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的1000例患者資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的在關(guān)節(jié)外科進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者共1000例，根據(jù)患者在圍手術(shù)期的具體情況將患者分為未栓塞組988例以及發(fā)生栓塞組12例。未栓塞組男521例，女467例，年齡56～86歲，平均年齡（78.6±3.1）歲；發(fā)生栓塞組男 8例，女4例，年齡58～88歲，平均年齡（79.6±2.8）歲。其中膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者539例。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者232例，肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者83例，肘關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者146例。2組患者的一般資料均（年齡、性別）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在該的研究過程中，發(fā)現(xiàn)共有12例患者發(fā)生了重要器官的栓塞情況，其中肺栓塞9例，腦栓塞3例。在對患者的危險因素進(jìn)行分析的過程中，首先需要對患者的年齡、性別、吸煙史、飲酒史、心臟病史、高血壓史、糖尿病史、骨水泥使用、深靜脈血栓形成、止血帶使用等相關(guān)的危險因素進(jìn)行分析，分析的方法為Logistic回歸分析，通過Logistic回歸分析找出人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后圍手術(shù)期重要器官栓塞患者的發(fā)病危險因素。在實(shí)際的Logistic回歸分析過程中，回歸模型的分類資料賦值如下：有糖尿病患者=1，無糖尿病患者=0；深靜脈血栓形成患者=1，無深靜脈血栓形成患者=0；年齡為51～60歲的患者=1，年齡為 61～70歲患者=2，年齡高于70歲患者=3；有心臟病患者=1，無心臟病患者=0；使用骨水泥進(jìn)行治療患者=1，沒有使用骨水泥進(jìn)行治療患者=0；使用止血帶進(jìn)行治療患者=1，未使用止血帶進(jìn)行治療患者=0.通過Logistic回歸分析，就能夠分析出人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)后圍術(shù)期的重要器官栓塞患者的危險因素。

1.3 評價指標(biāo)

在該研究的評價過程中，需要使用Logistic回歸分析的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并且需要對栓塞組以及沒有發(fā)生栓塞組患者的吸煙史、年齡、飲酒史、心臟病史、高血壓史、糖尿病史、骨水泥是否使用、深靜脈血栓形成以及是否使用止血帶患者的數(shù)量進(jìn)行相應(yīng)的分析。

表1 兩組患者圍手術(shù)期的相關(guān)因素單因素情況比較[n（%）]

表2 各種危險因素的Logistic回歸分析情況比較

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

通過該的研究后，發(fā)現(xiàn)2組患者的高血壓、吸煙、飲酒的情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但是發(fā)現(xiàn)栓塞組患者的年齡與沒有發(fā)生栓塞組的患者相比明顯要高，并且心臟病、糖尿病、使用骨水泥治療、使用止血帶治療以及深靜脈血栓形成的患者比例也明顯要高于沒有發(fā)生重要器官栓塞患者，見表1。

在危險因素上，使用Logistic回歸分析的方式來進(jìn)行，所有患者中，使用骨水泥 P=0.032，OR=3.76、95%CI=1.086～12.998。使用止血帶 P=0.039，OR=4.037、95%CI=1.073～14.987。深靜脈血栓形成 P=0.028，OR=4.073、95%CI=1.163～13.874。糖尿病 P=0.02，OR=4.763、95%CI=1.309～17.893. 年齡 P=0.023，OR=2.935、95%CI=1.125～7.692。心臟病 P=0.029，OR=3.91、95%CI=1.293～12.987，見表2。

3 討論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前骨關(guān)節(jié)外科患者使用的一種常用的治療方法，這種方法不僅能夠較快的對患者身體進(jìn)行治療，同時也能夠減少患者的痛苦，對于患者有著十分重要的意義。但是由于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在實(shí)際的治療后會產(chǎn)生各種并發(fā)癥，在圍術(shù)期的重要器官栓塞就是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療過程中的嚴(yán)重并發(fā)癥，這種并發(fā)癥不僅會對患者的恢復(fù)情況造成極為嚴(yán)重的危害，甚至還有可能危害到患者的生命。

Borghi等在研究1640例患者時發(fā)現(xiàn)，骨水泥行全髖置換術(shù)后，發(fā)生肺栓塞的機(jī)率為2.4%，而非骨水泥行全髖置換術(shù)后發(fā)生肺栓塞的機(jī)率為0.34%，Berman等發(fā)現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中松開止血帶的短時間內(nèi)通過經(jīng)食管超聲心動圖可看出有大量的暴風(fēng)雪樣栓子出現(xiàn)，提示在松開止血帶的瞬間有可能發(fā)生器官栓塞。在該的研究過程中，使用Logistic回歸分析的方式來進(jìn)行分析，在實(shí)際的研究過程中，發(fā)現(xiàn)發(fā)生重要器官栓塞以及沒有發(fā)生重要器官栓塞患者的高血壓、吸煙、飲酒的情況沒有統(tǒng)計學(xué)差異，但是發(fā)生重要器官栓塞患者的年齡、心臟病、糖尿病、使用骨水泥治療、使用止血帶治療以及深靜脈血栓形成的患者比例明顯要高于沒有發(fā)生重要器官栓塞患者，并且在Logistic回歸分析的數(shù)據(jù)上，使用骨水泥 P=0.032，OR=3.76、95%CI=1.086～12.998。使用止血帶P=0.039，OR=4.037、95%CI=1.073～14.987。深靜脈血栓形成 P=0.028，OR=4.073、95%CI=1.163～13.874。糖尿病 P=0.02，OR=4.763、95%CI=1.309～17.893。心臟病 P=0.029，OR=3.91、95%，CI=1.293～12.987。年齡 P=0.023，OR=2.935、95%CI=1.125～7.692，說明是圍手術(shù)期發(fā)生器官栓塞的危險因素。

由此可見，使用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者需要注意避免患者發(fā)生深靜脈血栓形成，并且需要避免對患者使用骨水泥以及止血帶進(jìn)行治療，也需要避免患者發(fā)生心臟病、糖尿病以及避免對高年齡患者使用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

[1]艾力·熱黑,胥伯勇,楊德盛,等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后圍手術(shù)期重要器官栓塞的危險因素分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,36(11):1631-1633.

[2]王超霞.人工關(guān)節(jié)置換治療老年性轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效對比分析[J].中外醫(yī)療,2011,30(10):91.

[3]吳秋季,李強(qiáng),張紹,等.手術(shù)室環(huán)境預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換后感染的有效性[J].中國組織工程研究,2013,17(39):6902-6907.

[4]田豐.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的高危因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(18):3047-3048.

[5]徐麗輝.股骨近端防旋髓內(nèi)釘、動力髖螺釘及人工關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨粗隆間骨折的療效對比[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(24):5596-5597.

[6]萬昌濤,明江華,彭昊.人工關(guān)節(jié)置換、鞍式假體重建及異體骨移植在髖周圍骨腫瘤治療中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究,2014,18(31):5075-5079.

[7]張菊芳,王利宏,蔣美琴.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)精神障礙的原因分析與護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(23):2207-2208.

[8]張文治,張長青,邱國良,等.髖部骨折內(nèi)固定治療失敗后行人工關(guān)節(jié)置換的臨床療效[J].山東醫(yī)藥,2013,53(13):59-61.