張鳳媛

[摘要] 目的比較阿托伐他汀與辛伐他汀治療腦梗死的臨床效果。方法選取確診腦梗死的90例患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（阿組）和對(duì)照組（辛組）各45例，實(shí)驗(yàn)組采用阿托伐他汀治療，對(duì)照組采用辛伐他汀治療，比較2組血脂情況、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（CSS）及日常生活能力量表（ADL）評(píng)分。結(jié)果治療后兩組患者血脂水平、神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力與治療前相比顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后血脂水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；CSS與ADL比較，應(yīng)用阿托伐他汀的實(shí)驗(yàn)組更有效的改善患者神經(jīng)功能缺損和日常生活能力，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論阿托伐他汀和辛伐他汀均能改善腦梗死患者血脂情況、神經(jīng)功能缺損程度及生活質(zhì)量，但阿托伐他汀的治療效果更優(yōu)于辛伐他汀。

[關(guān)鍵詞] 阿托伐他??；辛伐他汀；腦梗死

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）4（a）-0128-02

腦梗死（cerehral infarction，CI）是缺血性卒中的總稱，是由于腦組織局部供血?jiǎng)用}血流的突然減少或停止，造成腦組織血液循環(huán)障礙，甚至引發(fā)該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧，嚴(yán)重壞死、軟化，并伴有局限性神經(jīng)功能缺損癥狀。腦梗死的發(fā)病率、病死率和致殘率均很高，由動(dòng)脈硬化引起的約為70%。腦梗死的病理基礎(chǔ)主要包括血液中血小板纖維性栓子阻塞加速動(dòng)脈粥樣硬化，血黏度增加，細(xì)胞變形降低，TC、TC、LDL-C升高等。該研究對(duì)腦梗死患者實(shí)施阿托伐他汀和辛伐他汀分別治療，探索兩種藥物對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度及生活質(zhì)量和血脂情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例急性腦梗死病例均為2012年10月-2014年1月收治在錦州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科患者，所有病人被診斷為腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)均通過中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)布相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并行頭顱CT和f或）MRI后確診為急性腦梗死排除混合性卒中及腦出血，患者發(fā)病時(shí)間均在2 d內(nèi)，且沒有實(shí)施溶栓和抗凝治療，未出現(xiàn)出血、臟器功能衰竭等并發(fā)癥。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（阿組）和對(duì)照組（辛組），每組45例，兩組患者的一般資料如性別、年齡、血脂水平、臨床表現(xiàn)、梗死部位及病灶大小等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者都經(jīng)過常規(guī)基礎(chǔ)治療，例如抗栓治療、清除氧自由基、改善腦循環(huán)、抗腦水腫、營養(yǎng)支持等。實(shí)驗(yàn)組在以上基本治療基礎(chǔ)上，給予阿托伐他?。ü趟帨?zhǔn)字J20120050）20 mg/d，每晚1次，服用3個(gè)月為一療程。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合服用辛伐他汀20 mg/d，3個(gè)月為一療程。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

檢測(cè)患者3個(gè)月后以及人院當(dāng)天的血脂水平，分為低密度脂蛋白膽同醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽同醇（TC）、高密度脂蛋白膽同醇（HDL-C），還要根據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（CCS）對(duì)病人神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分項(xiàng)目有面癱，水平凝視，意識(shí)水平，言語，步行能力，肩、手、下肢活動(dòng)能力等。最高分為45分，病情與評(píng)分呈正相關(guān)；3～6個(gè)月后根據(jù)日常生活能力量表（ADL）對(duì)患者恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要分為日常I：具性生活能力和軀體生活自理兩方面，一共14個(gè)評(píng)分項(xiàng)，分制1～4分，范圍0～56分，分?jǐn)?shù)與日常生活能力呈負(fù)相關(guān)，若恢復(fù)狀況不好，ADL≥20分表示有明顯功能障礙。觀察用藥前后上述指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS PASW Statistics 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料描述性統(tǒng)計(jì)采用x±s，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

阿組和辛組治療后血脂水平、神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；阿組和辛組治療后效果比較，在TC、TG、LDL-C、LDH-C血脂調(diào)節(jié)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在CSS、ADL方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表1，表2）。

3 討論

90例腦梗死患者在應(yīng)用阿托伐他汀或者辛伐他汀治療3個(gè)月后，高密度脂蛋白膽同醇有所上升（見表1），總膽同醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽同醇顯著下降，說明兩種藥物在調(diào)節(jié)異常血脂方面都是有效的，從而能延緩動(dòng)脈粥樣硬化，預(yù)防腦梗死。齊獻(xiàn)忠發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀和辛伐他汀均能有效降低血漿膽同醇以及脂蛋白水平，降低患者體內(nèi)LDL的生成。阿托伐他汀通過抑制HMC-CoA還原酶而降低脂蛋白和血漿膽同醇；辛伐他汀通過抑制羥甲基戊二酰輔酶A（HMC-COA）還原酶，抑制內(nèi)源性膽同醇的合成而降低血脂的。雖然作用部位不同，降低血脂的作用結(jié)果是一致的。Alfon等發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用阿托伐他汀治療過程中可以減少Fb、巨噬細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的數(shù)量，降低一氧化氮聚合酶（eNOS）II基因表達(dá)而延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，表明阿托伐他汀有良好的調(diào)脂作用和穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。兩者對(duì)比沒有差異，在調(diào)節(jié)血脂時(shí)，可以任意選擇其中一種藥物（見表2）。從患者ADL量表和CSS量表比較中可以看出，阿托伐他汀和辛伐他汀在提高患者的日常生活能力和修復(fù)神經(jīng)功能缺損方面，兩者都明顯有效，但阿托伐他汀的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于辛伐他?。≒<0.05），說明阿托伐他汀更能促進(jìn)腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和日常生活能力的提高。這與盧粉英和任新光等人闡述的基本一致，阿托伐他汀和辛伐他汀均能通過抗氧化、抗血栓以及抗炎，來改善腦梗死病理生理工程的各個(gè)環(huán)節(jié)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，阿托伐他汀和辛伐他汀在腦梗死的治療中都能有效的降低血脂，改善患者神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力，療效顯著，但阿托伐他汀在促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和日常生活能力的提高，療效更優(yōu)秀于辛伐他汀，值得推廣，阿托伐他汀不同劑量的作用效果以及與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用的作用效果，需要進(jìn)一步研究。endprint