龍雙祁+劉彬+鄒桂和+陳玉紅+管錚

[摘要] 目的探究替羅非班聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死伴心衰患者的臨床療效和安全性。方法選取2010年1月-2014年10月在該院接受治療的150例急性心肌梗死伴心力衰竭患者為研究對象，將其隨機分為實驗組、觀察組和對照組，每組平均50例，對照組僅給予單純血栓抽吸治療，觀察組給予血管抽吸和替羅非班治療，實驗組給予血管抽吸、替羅非班聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療，分析三組患者的臨床療效。結(jié)果經(jīng)過相應(yīng)的治療后，實驗組術(shù)后梗死相關(guān)血管的TIMI3級血流均顯著高于觀察組和對照組，且與觀察組和對照組之間的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者的治療總有效率也明顯高于其他兩組（P<0.05）。結(jié)論實驗組所用的替羅非班聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死伴心衰的臨床效果更佳，值得在臨床治療中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 心肌梗死；心力衰竭；替羅非班；重組人腦利鈉肽

[中圖分類號] R542.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（a）-0097-02

采用冠狀動脈直接接入治療急性心肌梗死伴心衰患者時，常因患者遠(yuǎn)端血管栓塞而產(chǎn)生的“慢復(fù)流”或者“無復(fù)流”而影響臨床治療效果。鑒于此，該研究隨機選取2010年1月-2014年10月在該院接受治療的150例急性心肌梗死伴心力衰竭患者為研究對象，使用血栓抽吸導(dǎo)管的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用了替羅非班和重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死伴心衰患者進(jìn)行了治療，所得效果較顯著，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的150例急性心肌梗死伴心力衰竭患者為研究對象，所選患者均有冠狀動脈介入治療適應(yīng)癥，將其隨機分為實驗組、觀察組和對照組，每組平均50例。實驗組男30例，女20例，平均年齡（52.5±2.5）歲；觀察組男29例，女21例，平均年齡（53.2±2.3）歲；對照組男32例，女18例，平均年齡（51.6±3.5）歲。3組患者的年齡、性別等一般資料間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以用于比較。

1.2 治療方法

手術(shù)前所選患者均口服氯吡格雷（300～600 mg）和阿司匹林（300 mg），靜脈注射肝素；直接冠狀動脈介入治療前再追加肝素。依據(jù)患者冠狀動脈造影分析結(jié)果顯示的冠狀動脈狹窄程度和病變特點施行冠狀動脈介入治療手術(shù)，選擇合適的引導(dǎo)管（6F），使用中等硬度或者普通軟導(dǎo)絲（0.014）通過其病變部位，借南導(dǎo)絲間血栓抽吸導(dǎo)管送至血栓部位的遠(yuǎn)端處（2 cm），把20mL注射器接在抽吸導(dǎo)管尾端，持續(xù)手動負(fù)壓抽吸，充分抽吸后記錄TIMI（血管心肌梗死溶栓）血流變化，依據(jù)病變特點選用相應(yīng)直徑的支架，進(jìn)行支架置入術(shù)。①實驗組：抽吸血栓后3min內(nèi)，通過抽吸導(dǎo)管梗死有關(guān)的動脈注射500 μg替羅非班且置人支架，接著持續(xù)12 h靜脈滴注替羅非班，術(shù)中和術(shù)后在90 s內(nèi)勻速注入1.5 μg/kg重組人腦利鈉肽，最后以持續(xù)靜脈泵人48 h；②觀察組：抽吸血栓后3 min內(nèi)，通過抽吸導(dǎo)管梗死有關(guān)的動脈注射500 μg替羅非班且置人支架，然后持續(xù)12 h靜脈滴注替羅非班；③對照組：血管抽吸充分后置人支架。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：新功能改善達(dá)兩級以上，發(fā)紺、呼吸困難等癥狀改善明顯，水腫消退、肺部濕噦音消失，血氧、血壓、心率等明顯好轉(zhuǎn)或者正常；有效：新功能改善一級，發(fā)紺、呼吸困難等癥狀有所改善，水腫減輕、肺部濕噦音減少、血氧、血壓、心率等有所好轉(zhuǎn)；無效：心功能無改善，甚至有所加重。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 14.O統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用[n（%）]表示計數(shù)資料，采用X?檢驗進(jìn)行組間比較，當(dāng)P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析患者接受冠狀動脈介入治療后的血流分級情況

結(jié)果顯示實驗組血流TIMI3級血流均顯著高于觀察組和對照組，且與觀察組和對照組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）見表1。

2.2 分析患者的心功能改善情況

由表2可以看出，實驗組的治療總有效明顯高于實驗組和對照組患者，且與兩組總有效率之間的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見表2。

3 討論

當(dāng)前治療急性心肌梗死伴心力衰竭患者有效療法為開通患者梗死的冠狀動脈血管，以及時灌注缺血心肌；而冠狀動脈介入治療可以迅速再通梗死相關(guān)的血管并實現(xiàn)早期再灌，但是治療過程中血栓容易脫落到導(dǎo)致血管微栓塞，引發(fā)“慢血流”或者“無復(fù)流”，嚴(yán)重影響到冠狀動脈介入治療的臨床療效。該組研究顯示，在運用冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死的同時，通過冠狀動脈內(nèi)推注替羅非班聯(lián)合人腦利鈉肽治療急性心肌梗死伴心衰的效果較好，能有效提高臨床治愈率。

王芳芳、王冰等人的研究結(jié)果顯示血管抽吸導(dǎo)管可以有效改善急心心肌梗死伴心衰患者的心肌灌注，特別在梗死相關(guān)血管完全閉塞患者中效果更顯著，該研究結(jié)果與之一致。替羅非班屬于一類可逆性的非肽類血小板膜Ⅱb/Ⅱa受體拮抗劑，它能阻斷凝血因子I與血小板膜Ⅱb/Ⅱa受體的結(jié)合，徹底抑制血小板聚集，降低患者病變部位的血栓負(fù)荷。重組人腦利鈉肽能保護(hù)心肌免受缺血再灌注損傷，這可能與之能降低自由基氧化損傷心肌、增強抗氧化活性有關(guān)，該藥物還具有改善微血管及冠狀動脈血流量、減輕微血管損傷及心肌缺血癥狀的作用，從而有效降低血栓脫落導(dǎo)致的“兀復(fù)流”、“慢血流”風(fēng)險，進(jìn)而更好的保護(hù)缺血再灌注損傷的心肌。但是關(guān)于替羅非班聯(lián)合重組人腦利鈉肽用于急性心肌梗死伴心力衰竭治療的報道相對較少，應(yīng)進(jìn)行后續(xù)研究探討工作。endprint