張穎 喬雯雯 陳建濤 閏娜

【摘要】目的研究瑞舒伐他汀及阿托伐他汀治療冠心病的臨床療效及對血管內(nèi)皮功能的影響。方法將該院于2011年8月-2014年7月收治的92例冠心病患者抽簽隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組給予瑞舒伐他汀治療，對照組阿托伐他汀治療，比較兩組患者治療前后血脂水平變化及血清NO、hs-CRP、FMD水平。結(jié)果治療后觀察組TC、TC、LDL-C分別為（3.76±0.31）、（1.55±0.29）、（2.12±0.22）mmol/L與對照組（5.03±0.46）、（1.93±0.34）、（2.86±0.25）mmoI/L比較顯著較低（P<0.05），觀察組HDL-C為（1.56±0.30）mmol/L顯著高于對照組（1.42±0.22）mmol/L，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組NO為（105.25±9.34）μhmoI/L與對照組（93.13±8.44）μhmoI/L比較顯著較高，Hs-CRP（2.16±0.66）mg/L與對照組（3.85±0.60）mg/L比較顯著較低（P<0.05），F(xiàn)MD比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論瑞舒伐他汀與阿托伐他汀均為治療冠心病的有效方式，均可降低血脂水平，緩解炎癥反應(yīng)，提高血管內(nèi)皮功能，而瑞舒伐他汀效果優(yōu)于阿托伐他汀，可作為優(yōu)選方案在臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】瑞舒伐他??；阿托伐他?。还谛耐?；血管內(nèi)皮功能

【中圖分類號】R73

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-0742（2015）06（b）-0105-02

冠心病患者早期有較高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生心肌梗死，有大量研究顯示，他汀類藥物可降低血脂，并可改善血管內(nèi)皮功能，抑制炎癥反應(yīng)，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，因此在冠心病二級防護(hù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。該研究對該院于2011年8月-2014年7月收治的92例患者分別采取瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療，比較兩種方式對血管內(nèi)皮功能、血脂等影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2011年8月-2014年7月冠心病患者92例，均滿足美國ACC、AHA2009年《冠心病ST段抬高型心肌梗死診斷治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除藥物誘發(fā)的高血脂；近期服用可能影響血脂藥物的患者；腎功能不全及心力衰竭患者。將上述患者抽簽隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組男27例，女22例，年齡43～63歲，平均（51.03±5.17）歲，病程6個(gè)月～12年，平均（4.16±1.33）年；對照組男25例，女18例，年齡45～62歲，平均（50.93±4.26）歲，病程7個(gè)月～11年，平均（4.03±1.24）年。兩組均為46例，且性別、年齡、病程等基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采取瑞舒伐他?。▏帨?zhǔn)字H20080241）治療，10mg/次，1次/d，于晚上給藥。對照組采取阿托伐他?。▏帨?zhǔn)字J20120050）治療，10mg/次，1次/d，連續(xù)用藥30d后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前l(fā)d和治療后30d后清晨空腹抽取患者肘靜脈血5mL，對總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三脂（TC）水平，速率散射比濁法測定高敏c-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，應(yīng)用Pillipes ie33血管超聲探頭檢測右肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)血管舒張功能（FMD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件sPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料行（x+s）表示，組間對比行t值檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂水平變化比較

治療前各組水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組TC、TC、LDL-C顯著低于對照組，HDL-C顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組血清NO、hs-CRP、FMD比較

治療前兩組各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組NO顯著高于對照組（P<0.05），Hs-CRP顯著低于對照組（P<0.05），F(xiàn)MD比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

冠心病發(fā)病危險(xiǎn)因素包括LDL-C、TC上升，HDL-C降低等。他汀類藥物屬HMC-CoA還原酶，是常用調(diào)脂類藥物，可降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病對各體征指標(biāo)的影響尚缺少研究，該研究對該院92例患者分別采取以上兩種治療方式，旨在客觀評判兩種藥物的臨床價(jià)值。

瑞舒伐他汀為選擇性HMC-CoA還原酶抑制劑，瑞舒伐他丁主要作用于肝一降低膽固醇的靶向器官，瑞舒伐他汀可提高肝LOL細(xì)胞表面受體數(shù)量，加快LDL吸收及分解，抑制VLDL肝合成，因此具有降低VLDL、LDL的作用。動(dòng)物研究顯示，給予主動(dòng)脈球囊損傷兔腹瑞舒伐他汀使轉(zhuǎn)化生長因子β1下調(diào)，進(jìn)而避免受損血管球囊再狹窄，這一實(shí)驗(yàn)證實(shí)瑞舒伐他汀具有顯著的抗炎作用。

阿托伐他汀鈣片，又稱立普妥，可降低血漿膽固醇及脂蛋白水平，抑制低密度脂蛋白，常用于治療混合性高脂血癥、家族性高膽固醇血癥、混合性高脂血癥等疾病。阿托伐他汀屬HMC-CoA還原酶選擇性抑制劑，其降低血漿膽固醇及脂蛋白水平的主要機(jī)制是抑制肝臟中HMG-CoA還原酶和膽固醇的合成來實(shí)現(xiàn)，且可提高LDL的攝取和分解代謝。

隨著近年臨床對他汀類藥物研究的不斷深入，他汀類藥物已被證實(shí)具有降脂作用，在動(dòng)物試驗(yàn)中還被證實(shí)可保護(hù)腎臟，其對腎臟的保護(hù)主要通過免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗細(xì)胞增殖來實(shí)現(xiàn)。另有研究顯示阿托伐他汀不僅可調(diào)節(jié)冠心病性心力衰竭患者的血脂水平，穩(wěn)定甚至可逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，并可通過抗炎等作用來改善心臟功能。本次研究中采取瑞舒伐他汀治療的觀察組TC、TC、LDL-C顯著低于對照組，HDL-C高于對照組，其中TC水平達(dá)到（3.76±0.31）mmol/L與對照組（5.03±0.46）mmol/L比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X?=15.528，P<0.05），表示瑞舒伐他汀改善總膽固醇效果優(yōu)于對照組。且NO、Hs-CRP改善同優(yōu)于對照組，與楊文等研究結(jié)果相符。

綜上，瑞舒伐他汀與阿托伐他汀均可降低冠心病患者血脂水平，而瑞舒伐他汀療效更為顯著，可作為優(yōu)選方案在臨床中應(yīng)用。