何建媚

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原發(fā)性肝癌相關(guān)性疲勞癥狀與程度的臨床研究

何建媚

原發(fā)性肝癌是嚴(yán)重威脅人類健康的惡性腫瘤之一，據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球每年新發(fā)肝病病例100～150萬例，全球45%以上的肝癌患者在我國。臨床上一經(jīng)診斷多為晚期，已失去手術(shù)治療機(jī)會，采取多種方法治療后總體療效差，死亡率高，因而被稱為“癌癥之王”。癌癥相關(guān)性疲勞往往是持續(xù)的，有別于正常人的疲勞。因此，應(yīng)用科學(xué)有效的測評方法對原發(fā)性肝癌患者相關(guān)性疲勞程度及癥狀進(jìn)行評估，有非常重要的意義。現(xiàn)綜述如下：

資料和方法

一、一般資料

選擇2009年1月至2013年1月本院收治的原發(fā)性肝癌患者80例，所有患者均符合2001年中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會正式修訂的《原發(fā)性肝癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］的診斷和分期，均無認(rèn)知功能障礙，可獨(dú)立完成調(diào)查量表，其中，男49例，女31例，年齡38～68歲。

二、研究方法

（一）Schwartz癌癥疲勞程度計(jì)分法（Schwartz cencer fatigue scale，SCFS）［2］，此量表是由英國學(xué)者Schwartz于1998年設(shè)計(jì)制定的癌癥患者疲勞自評量表，量表包括身體、情感、認(rèn)知、暫存4方面，共28項(xiàng)指標(biāo)。計(jì)分時采用10分制數(shù)字描述。在紙上劃1條10 cm橫線。橫線的一端為0，表示無疲勞，另一端為10，表示最嚴(yán)重，中間表示程度不同的疲勞。此量表是專門針對癌癥相關(guān)性疲勞的患者所做的自評量表，具有較好的可信度。

（二）自制疲勞癥狀量表。此量表包括10個項(xiàng)目，包含患者功能、行為、情感、情緒等多維資料，著重于某種狀態(tài)下患者的行為能力，而不是臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果。

結(jié) 果

一、原發(fā)性肝癌患者疲勞程度比較見表1。

二、原發(fā)性肝癌患者疲勞癥狀比較見表2。

表2 原發(fā)性肝癌患者疲勞癥狀自評量表

討 論

原發(fā)性肝癌簡稱肝癌，是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞所發(fā)生的癌腫。本病是我國常見惡性腫瘤之一，在消化道惡性腫瘤死亡率中僅次于胃癌、食管癌，居第三位，我國每年約11萬人死于肝癌，占全球肝癌死亡人數(shù)的45%?？砂l(fā)生于任何年齡，以40～49歲為最多，男女之比為2～5：1。原發(fā)性肝癌早期缺乏典型表現(xiàn)，經(jīng)甲胎蛋白普查檢出的早期患者可無任何癥狀和體征，稱為亞臨床肝癌?；颊邅碓壕驮\時多屬中晚期。原發(fā)性肝癌的治療包括手術(shù)、放療、化療、射頻、酒精消融、肝動脈輸注式栓塞、化學(xué)療法等。據(jù)報(bào)道，在接受化療、放療及生物治療的癌癥患者中，有70%～95%的患者會出現(xiàn)乏力、疲勞。同時85%～100%的患者會出現(xiàn)癌癥相關(guān)性疲勞。

Richardson和Ream將疲勞定義為：“一種主觀的、不愉快的癥狀，有疲倦、精疲力竭的感覺，影響患者的正常能力和功能”［3］。

美國癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)發(fā)布的指導(dǎo)原則規(guī)定：“與癌癥相關(guān)的疲勞是一種和癌癥以及干預(yù)正常活動、治療相關(guān)的，持續(xù)性的主觀疲乏感?！薄秶H疾病分類（第十版）》將其界定為“重度疲勞，體力減退，休息需要增多，活動能力大幅降低”。這種疲勞通常被形容為勢不可擋，無法通過休息得到緩解。癌癥導(dǎo)致疲勞的可能原因是癌細(xì)胞和正常細(xì)胞爭奪養(yǎng)分，使得正常細(xì)胞生長受限。有些癌癥文獻(xiàn)認(rèn)為，疲勞是癌癥及“腫瘤負(fù)荷”直接作用的結(jié)果。一些研究表明，疲勞影響著約70%的化療及放療患者，它是癌癥患者的一個主要癥狀，亦成為治療的負(fù)擔(dān)［4］。

在中國，醫(yī)生和護(hù)士對癌癥相關(guān)性疲勞尚未給予足夠的注意和認(rèn)識。至今國內(nèi)還未對癌癥患者的疲勞進(jìn)行系統(tǒng)的研究。通常癌癥患者被告知疲勞是癌癥及其治療所不能避免的，患者需要忍受痛苦。本研究回顧性分析原發(fā)性肝癌患者相關(guān)性疲勞程度與疲勞癥狀，為臨床相關(guān)研究提供參考。

1 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南腫瘤分冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：322-326.

2 Schwartz AL，Meek PM，Nail LM，et al.Measurement of fatigue：deter-mining minimally important clinical differences.J Clin Epidemiol，2002，55：239-244.

3 Lane I.Managing cancer-related fatigue in palliative care.Nurs Times，2005，101：38-41.

4 Dimeo FC，Stieglitz RD，Norelli FU，et al.Effects of physical activity on the fatigue and psychologic status of Cancer patients during chemotherapy.Cancer，1999，85：2273-2277.

2014-11-05）

（本文編輯：賴榮陶）

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