張維先

新生兒高膽紅素血癥治療前后肝生化指標(biāo)與心肌酶指標(biāo)表達(dá)變化

張維先

目的 探討新生兒高膽紅素血癥治療前后肝功能及血清心肌酶指標(biāo)表達(dá)變化。方法 統(tǒng)計分析我院新生兒科2013年3月至2014年3月收治的85例高膽紅素血癥患兒的臨床資料。結(jié)果 研究組患兒的AST、ALP、GGT、CK、LDH、a-HBD水平均顯著低于對照組（P＜0.05），但兩組新生兒的ALT、Alb水平之間的差異均不顯著（P＞0.05）；研究組患兒治療后的AST、ALP、GGT、CK、LDH、a-HBD水平均顯著低于治療前（P＜0.05），但治療前后的ALT、Alb水平之間的差異均不顯著（P＞0.05）。結(jié)論 新生兒高膽紅素血癥很少損害肝細(xì)胞，但是會損害肝臟一些功能及心肌，損傷是可逆的，能夠在及時的治療下有效恢復(fù)。

新生兒高膽紅素血癥；肝生化指標(biāo)；血清心肌酶指標(biāo)；表達(dá)；變化

新生兒高膽紅素血癥是臨床的多發(fā)病，極為常見，嚴(yán)重的情況下會損害新生兒的機體多器官功能，甚至對新生兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅。本研究對我院新生兒科2013年3月至2014年3月收治的85例高膽紅素血癥患兒的臨床資料進行了統(tǒng)計分析，探討了新生兒高膽紅素血癥治療前后肝功能及血清心肌酶指標(biāo)表達(dá)變化，現(xiàn)報道如下。

資料和方法

一、一般資料

采用隨機抽樣的方法選取我院新生兒科2013年3月至2014年3月收治的85例高膽紅素血癥患兒，所有患兒均符合《實用新生兒學(xué)》第三版的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，高膽紅素血癥出現(xiàn)的時間均為出生后1d內(nèi)且足月兒和早產(chǎn)兒的總膽紅素（Total bilirubin，Tbil）分別在220.6μmol/L和102.6μmol/L以上，家屬均知情同意；將有先天器質(zhì)性病變的患兒排除在外［2］。其中男性患兒53例，女性患兒32例，胎齡在32～42周之間，平均胎齡為（38.87±2.35）周；日齡在1～20 d之間，平均日齡為（10.25±5.67）d。79例患兒為足月兒，6例患兒為早產(chǎn)兒。將這些患兒作為研究組，另選取同期在我院出生的新生兒42例作為對照組，相對于高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有新生兒的血清膽紅素水平均較低。其中男性新生兒24例，女性新生兒18例，胎齡在33～42周之間，平均胎齡為（38.57± 1.35）周；日齡在1～15 d之間，平均日齡為（8.34± 2.25）d。32例患兒為足月兒，10例患兒為早產(chǎn)兒。兩組患兒的性別、胎齡、日齡等比較差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

二、方法

在兩組新生兒入院后2d讓其空腹將其靜脈血抽取出來送檢，運用日本產(chǎn)島津8000全自動生化分析儀對兩組新生兒的谷草轉(zhuǎn)氨酶（aspartatet ransaminase，AST）、堿性磷酸酶（Alkaline phosphatase，ALP）、白蛋白（Albumin，Alb）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（Alanine t ransaminase，ALT）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（gammag lutamyl transpept idase，GGT）等肝功能指標(biāo)和乳酸脫氫酶（Lactate dehydrogenase，LDH）、肌酸激酶（Creatine kinase，CK）、a-羥丁酸脫氨酶（a-hydroxybutyrate deaminase，a-HBD）等血清心肌酶指標(biāo)進行檢測［3］。常規(guī)治療1周后對研究組患兒的上述指標(biāo)進行復(fù)查。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

對本研究中所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理的過程中運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0，用（）表示計量資料，用兩樣本均數(shù)t檢驗組間比較，用配對t檢驗組內(nèi)比較，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)差異。

結(jié) 果

一、兩組新生兒的肝功能及血清心肌酶指標(biāo)檢測結(jié)果比較

研究組患兒的AST、ALP、GGT等肝功能指標(biāo)和CK、LDH、a-HBD等血清心肌酶指標(biāo)水平均顯著低于對照組（P＜0.05），但兩組新生兒的ALT、Alb等肝功能指標(biāo)水平之間的差異均不顯著（P＞0.05）。具體見表1、表2。

表1 兩組新生兒的肝功能指標(biāo)檢測結(jié)果比較

表1 兩組新生兒的肝功能指標(biāo)檢測結(jié)果比較

組別AST（U/L）ALT（U/L）ALP（U/L）GGT（U/L）Alb（pg/L）研究組67.24±10.17 26.82±6.59 282.7±84.54 122.33±52.4 42.60±3.60對照組38.93±7.06 25.06±8.34 153.25±42.36 94.35±40.17 42.30±3.75 t 8.95 0.65 6.22 2.28 0.43 P＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05

表2 兩組新生兒的血清心肌酶指標(biāo)檢測結(jié)果比較

表2 兩組新生兒的血清心肌酶指標(biāo)檢測結(jié)果比較

組別CK（U/L）LDH（U/L）a-HBD（U/L）研究組255.30±106.08 443.25±116.98 418.46±53.34對照組147.15±60.26 287.12±102.55 302.91±81.08 t 7.72 28.54 12.21 P＜0.05＜0.05＜0.05

二、研究組患兒治療前后的肝功能及血清心肌酶指標(biāo)檢測結(jié)果比較

研究組患兒治療后的AST、ALP、GGT等肝功能指標(biāo)和CK、LDH、a-HBD等血清心肌酶指標(biāo)水平均顯著低于治療前（P＜0.05），但治療前后的ALT、Alb等肝功能指標(biāo)水平之間的差異均不顯著（P＞0.05）。具體見表3、表4。

表3 研究組患兒治療前后的肝功能指標(biāo)檢測結(jié)果比較

表3 研究組患兒治療前后的肝功能指標(biāo)檢測結(jié)果比較

時間AST（U/L）ALT（U/L）ALP（U/L）GGT（U/L）Alb（pg/L）治療前67.24±10.17 26.82±6.59 282.7±84.54 122.33±52.4 42.60±3.60治療后56.54±16.28 22.60±7.21 226.11±59.67 106.64±56.92 41.5±3.5 t 3.36 0.95 3.19 1.93 0.61 P＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05

表4 研究組患兒治療前后的血清心肌酶指標(biāo)檢測結(jié)果比較

表4 研究組患兒治療前后的血清心肌酶指標(biāo)檢測結(jié)果比較

時間CK（U/L）LDH（U/L）a-HBD（U/L）治療前255.30±106.08 443.25±116.98 418.46±53.34治療后187.65±98.05 316.34±95.15 385.50±42.37 t 5.76 19.97 9.91 P＜0.05＜0.05＜0.05

討 論

新生兒高膽紅素血癥具有較多的病因，近年來，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，血清膽紅素的主要作用為抗自由基及脂質(zhì)過氧化，能夠促進機體多種生理及藥理功能，如免疫應(yīng)答等，但是如果新生兒具有過高的膽紅素水平，則會引發(fā)機體多器官功能障礙，如心腦腎等，嚴(yán)重的情況下還會造成后遺癥，甚至對患兒的生命安全造成威脅［4］。心肌細(xì)胞受損程度能夠在心肌酶中得到有效的反映，本研究結(jié)果表明，研究組患兒的CK、LDH、a-HBD水平均顯著低于對照組（P＜0.05），治療后的CK、LDH、a-HBD水平均顯著低于治療前（P＜0.05），充分說明了一定濃度的膽紅素會破壞新生兒的心肌細(xì)胞。骨骼肌、平滑肌等是CK的主要分布場所，臨床通常認(rèn)為，在心肌損害情況的反映中，通常情況下心電圖具有較低的敏感性，而心肌酶譜可以作為特異性標(biāo)準(zhǔn)［5］。本研究結(jié)果也充分說明了高膽紅素血癥經(jīng)及時治療能夠有效恢復(fù)新生兒的心肌損害。

肝臟是膽紅素代謝的主要場合，對于肝細(xì)胞來說，過多的膽紅素具有一定的毒性作用，同時也超出了肝管等系統(tǒng)的排泄能力。通過對高膽紅素血癥患者的肝功能的有效觀察，能夠?qū)ζ涓闻K損害程度進行有效的判斷。肝臟不同方面的情況能夠在不同的指標(biāo)中得到有效的反映，如肝細(xì)胞損傷程度能夠在AST、ALT中得到有效的反映，但是心肌內(nèi)AST具有較多的分布，缺氧、感染等因素極易影響到心肌細(xì)胞，進而對AST等多種酶造成損傷并將其釋放出來［6-10］。本研究結(jié)果表明，兩組新生兒的ALT水平之間的差異不顯著（P＞0.05），研究組患兒治療前后的ALT水平之間的差異也不顯著（P＞0.05），說明高膽紅素血癥患兒的肝細(xì)胞并沒有受到損害，但是可能由于心肌細(xì)胞受到了損害，因此增高了AST的活性；肝臟的合成能力能夠在Alb中得到有效反映，肝臟浸潤性病變及膽汁酸代謝情況等能夠在較高的ALP、GGT水平中得到有效反映。本研究結(jié)果表明，研究組患兒的ALP、GGT水平均顯著低于對照組（P＜0.05），但兩組新生兒的Alb水平之間的差異不顯著（P＞0.05）；研究組患兒治療后的ALP、GGT水平均顯著低于治療前（P＜0.05），但治療前后的Alb水平之間的差異不顯著（P＞0.05）充分說明了新生兒高膽紅素血癥會造成膽道系統(tǒng)功能異常。肝臟功能的恢復(fù)會受到下降的膽汁酸代謝功能及膽汁淤積等的不利影響，在新生兒膽汁淤積的檢測中，血清膽汁酸可以作為一項敏感指標(biāo)，為臨床的有效鑒別診斷提供科學(xué)的依據(jù)［11，12］。

總之，新生兒高膽紅素血癥很少損害肝細(xì)胞，但是會損害肝臟一些功能及心肌，損傷是可逆的，能夠在及時的治療下有效恢復(fù)，臨床在治療過程中應(yīng)該給予肝功能及血清心肌酶指標(biāo)水平的檢測以充分的重視，從而對患兒的肝臟及心肌功能進行有效的保護，將并發(fā)癥的發(fā)生率降低到最低限度，為改善患兒預(yù)后、促進患兒早日康復(fù)做出積極的貢獻。

1 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：269.

2 黃瑞英.Hs-CRP和心肌酶在兒科感染性疾病中的意義.白球恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，8：247-249.

3 包克珍.新生兒病理性黃疸對心肌酶影響的探討.西南軍醫(yī)，2012，14：246-247.

4 姚家勇.高膽紅素血癥新生兒血清酶檢測的臨床意義.中國實用醫(yī)刊，2012，39：34-36.

5 黃德恩，黃劍飛，林揚熹.等.新生兒高膽紅素血癥治療進展的分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013：239-241.

6 李玉蘭.新生兒高膽紅素血癥合并心肌損害102例臨床分析.現(xiàn)代診斷與治療，2013：4442-4443.

7 徐玉華，趙智勇，段玉龍.高膽紅素血癥足月新生兒血清胱抑素C及尿β_2-微球蛋白水平變化及臨床意義.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2013：805-808.

8 雷媛，楊波.新生兒高膽紅素血癥血清酶的改變及臨床意義.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013：126-127.

9 朱洪坤.前列地爾治療慢性乙型淤膽型肝炎的臨床觀察.肝臟，2013：587-588.

10 李惠珍，周小平，楊生義.等.原發(fā)性旁路高膽紅素血癥1例.肝臟，2012：534.

11 Sheng C，Nian H，Jia Y.etal.Post-transcriptional regulation by miR-137 underlies the low abundance of CAR and low rate of bilirubin clearance in neonatal mice.Life Sciences，2014，107：8-13.

12 Rasool P，Zahra J，Sara H.Relationship between behavioral hearing thresholds and estimated auditory steady-state response thresholds in children with a history of neonatal hyperbilirubinemia.Eur Arch Otorhinolaryngol.，2014，271：2385-2392.

2014-09-26）

（本文編輯：馮珉）

401121 重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院