朱筱麗 胡義揚(yáng) 馮琴

·論 著·

上海地區(qū)20～40歲男性非酒精性脂肪性肝病人群含糖飲料消耗的橫斷面調(diào)查

朱筱麗 胡義揚(yáng) 馮琴

目的 探討過(guò)量飲用含糖飲料與非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）的可能關(guān)系。方法 采用隨機(jī)抽樣方法，選取經(jīng)上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院體檢部B超確診、20～40歲的92例NAFLD男性患者及73名健康男性進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，收集體質(zhì)量、BMI、腰圍、飲料消費(fèi)品種及每周飲料消耗量等資料；并對(duì)照各種常見(jiàn)飲料的營(yíng)養(yǎng)成分表，計(jì)算每周通過(guò)飲料攝入的碳水化合物總量，進(jìn)行組間比較分析。結(jié)果 20～40歲NAFLD男性患者人群含糖飲料消耗量較健康人群均顯著升高（P＜0.01），NAFLD平均每日通過(guò)飲料攝入碳水化合物19.03 g，顯著高于健康男性的11.57 g；NAFLD男性患者最喜愛(ài)的含糖飲料前三位依次為碳酸飲料類、茶飲料及涼茶類、果汁及果汁飲料類。結(jié)論 過(guò)多的含糖飲料攝入可能是導(dǎo)致NAFLD的重要危險(xiǎn)因素。

非酒精性脂肪性肝病；含糖飲料；果糖；消耗量

非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）是一種與胰島素抵抗和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝臟損傷，包括非酒精性單純性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相關(guān)肝硬化和肝細(xì)胞癌。目前，NAFLD是歐美等西方發(fā)達(dá)國(guó)家肝功能酶學(xué)異常和慢性肝病最常見(jiàn)的原因［1］。在我國(guó)，由于生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。

不合理飲食被認(rèn)為是導(dǎo)致脂肪肝發(fā)生的重要因素［3］。含糖飲料所帶來(lái)的能量攝入增加以及對(duì)體重和代謝性疾病的負(fù)面影響已引起全世界的重視，過(guò)度攝入含糖飲料可能是引起NAFLD發(fā)病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。本研究擬通過(guò)對(duì)上海地區(qū)20～40歲的NAFLD男性患者與健康人群的含糖飲料消耗量的比較，分析其與NAFLD發(fā)病的關(guān)系，為在人群中針對(duì)性地開(kāi)展健康教育、指導(dǎo)合理消費(fèi)飲料、預(yù)防NAFLD提供科學(xué)依據(jù)。

資料和方法

一、研究對(duì)象

2012年9月1日至2013年4月30日于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院接受體檢并經(jīng)B超確診為脂肪肝、無(wú)飲酒史或飲酒＜40 g每周的20～40歲男性患者，排除丙型肝炎、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、藥物性肝損傷等可導(dǎo)致脂肪肝的特定疾病。健康對(duì)照組選擇同期體檢的健康志愿者。

二、問(wèn)卷設(shè)計(jì)及調(diào)查方法

調(diào)查方式為自填式問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)后回收。問(wèn)卷內(nèi)容包括個(gè)人基本情況、飲酒情況、含糖飲料嗜好及攝入情況等。飲料的單品分類很多，本研究以含糖飲料為主，包括碳酸飲料類、果汁蔬菜汁類、含乳飲料及咖啡類、冰茶涼茶類，并選擇上述各類飲料中較為常見(jiàn)的飲料單品作為選項(xiàng)。頻率以每天3瓶及以上、每天1～2瓶、每3天1～2瓶、每天≥1罐及每周2～6罐為經(jīng)常，每4～6天1瓶、每1～2周1瓶、每月1～4罐為偶爾，基本不喝為基本不。

三、觀察指標(biāo)

（一）BMI測(cè)定及超重、肥胖標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)身高、體重計(jì)算BMI，BMI=體重（kg）/身高（m2）；根據(jù)我國(guó)成人BMI判定標(biāo)準(zhǔn)［4］，＜18.5為體重過(guò)低，18.5～23.9為體重正常，24.0～27.9為超重，≥28為肥胖。

（二）碳水化合物量攝入量計(jì)算 根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷中所列飲料單品瓶身上的營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽所標(biāo)示的碳水化合物含量及每周平均飲料攝入量大概計(jì)算每日碳水化合物平均攝入量。經(jīng)常以最低標(biāo)準(zhǔn)（每3天1～2瓶）即每周約4瓶來(lái)計(jì)算，偶爾以每?jī)芍?瓶計(jì)算，基本不，以0計(jì)算。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、問(wèn)卷回收及調(diào)查人群年齡分布情況

共發(fā)放問(wèn)卷177份，其中針對(duì)脂肪肝男性患者103份，排除由酒精等引起脂肪肝，得到NAFLD患者有效問(wèn)卷92份；針對(duì)無(wú)脂肪肝健康男性73份，回收有效問(wèn)卷73份，共計(jì)有效問(wèn)卷165份，回收率為93.2%。NAFLD組年齡20～30歲占51.09%、31～40歲占48.91%。健康對(duì)照組年齡20～30歲占54.05%、31～40歲占45.95%。

二、NAFLD患者與健康人群體型、身高、體重、BMI、腰圍水平比較

NAFLD組與健康對(duì)照組之間身高無(wú)顯著差異，但NAFLD組體重、BMI、腰圍均較健康對(duì)照組顯著升高（P＜0.01）。NAFLD組與健康對(duì)照組體型分布有顯著差異，其中NAFLD組消瘦與正常比例明顯低于健康對(duì)照組、超重與肥胖的比例均顯著高于健康對(duì)照組。見(jiàn)表1，表2。

表1 NAFLD組與健康對(duì)照組身高、體重、BMI及腰圍比較

表1 NAFLD組與健康對(duì)照組身高、體重、BMI及腰圍比較

組別例數(shù)身高（cm）體重（kg）BMI腰圍（cm）08 NAFLD組92 173.21±5.58 79.53±9.28 26.54±2.61 85.44±7.04 t值1.329 8.860 10.045 7.健康對(duì)照組73 172.12±4.76 66.86±8.95 22.58±2.39 77.76±6. 652 P值＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01

三、NAFLD患者與健康人群含糖飲料攝入比較

NAFLD組患者最喜愛(ài)的含糖飲料前三位依次為碳酸飲料類、茶飲料及涼茶類、果汁及果汁飲料類。NAFLD組飲用含糖飲料的次數(shù)與平均每次飲用量均高于健康對(duì)照組，總體平均每日通過(guò)含糖飲料攝入碳水化合物（19.03±18.81）g；健康對(duì)照組為（11.57± 13.11）g；NAFLD組平均每日通過(guò)含糖飲料攝入的碳水化合物量比健康對(duì)照組多7.46 g。兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表3～5。

表2 NAFLD組與健康對(duì)照組體型分布比較（例數(shù)）

表3 NAFLD組與健康對(duì)照組含糖飲料飲用頻率比較（%）

表4 NAFLD組與健康對(duì)照組含糖飲料飲用頻率匯總比較［例，率（%）］

表5 NAFLD組與健康對(duì)照組每日通過(guò)含糖飲料攝入碳水化合物質(zhì)量及熱量比較

表5 NAFLD組與健康對(duì)照組每日通過(guò)含糖飲料攝入碳水化合物質(zhì)量及熱量比較

組別例數(shù)攝入碳水化合物質(zhì)量（g/d）通過(guò)碳水化合物攝入量（kcal/d）健康對(duì)照組73 11.57±13.11 46.28±52.44 NAFLD組92 19.03±11.57 76.12±46.28 χ2值2.995 2.995 P值＜0.01＜0.01

四、NAFLD患者與健康人群對(duì)飲料瓶身營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽的關(guān)注度比較

NAFLD組中關(guān)注過(guò)飲料瓶身上營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽的僅占22.8%（21/92），遠(yuǎn)低于健康對(duì)照組60.3%（44/73），兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（χ2=23.908，P＜0.01）。

討 論

飲料是指以水為基本原料，由不同的配方和制造工藝生產(chǎn)出來(lái)，供人們直接飲用的液體食品。在飲料中如含有糖類（蔗糖、葡萄糖、果糖）稱之為含糖飲料。含糖飲料（包括軟飲料、果汁、冰茶以及能量和維生素液體飲料）的消耗呈全球上升趨勢(shì)。在歐美人群中，有關(guān)含糖飲料與肥胖、糖尿病、心血管疾病及癌癥等相關(guān)性死亡的研究已廣泛報(bào)道［5-7］。近年來(lái)，我國(guó)居民飲料消費(fèi)支出也持續(xù)增加。

NAFLD快速上升的發(fā)病率是否與同時(shí)并行增長(zhǎng)的糖飲料消耗相關(guān)？盡管國(guó)內(nèi)已有學(xué)者從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)探討兩者間的關(guān)聯(lián)性［9，10］，但尚缺乏臨床人群的相關(guān)研究數(shù)據(jù)。本研究分析上海地區(qū)青中年男性過(guò)量飲料消費(fèi)與NAFLD發(fā)病的可能關(guān)系。

結(jié)果顯示，NAFLD男性患者的含糖飲料飲用頻率及消耗量明顯高于健康男性人群，平均每日通過(guò)含糖飲料攝入的碳水化合物量為19.03 g。由于各種飲料基本不含淀粉，所含碳水化合物量基本等于所含糖量。按照每克碳水化合物在體內(nèi)代謝產(chǎn)生約4 kcal熱量來(lái)計(jì)算［11］，NAFLD男性患者平均每日通過(guò)含糖飲料額外攝入約76.12 kcal熱量。NAFLD組人群經(jīng)常飲用碳酸飲料類（可樂(lè)、雪碧、鹽汽水）的百分比遠(yuǎn)高于健康對(duì)照組。其次為冰紅茶、涼茶類（冰紅茶、王老吉涼茶），同樣遠(yuǎn)高于健康對(duì)照組。而這兩類飲料恰恰是含碳水化合物即含糖量極高的。以碳酸飲料為例，可口可樂(lè)、雪碧所含碳水化合物量分別以53 g/ 500 m L、60 g/500 m L為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，以經(jīng)常最低標(biāo)準(zhǔn)（每3天1～2瓶）即每周約4瓶來(lái)計(jì)算，平均每天通過(guò)可口可樂(lè)、雪碧攝入的碳水化合物量分別為30.29 g和34.29 g，而可口可樂(lè)、雪碧等碳酸飲料的成分主要有水、二氧化碳、白砂糖、焦糖色、磷酸、咖啡因、食用香精等，所含碳水化合物量基本等于所含糖量，也就是說(shuō)，NAFLD組選擇經(jīng)常飲用可口可樂(lè)、雪碧的人每天通過(guò)飲料額外攝入了30.29 g和34.29 g糖。另外，王老吉的消耗量?jī)H次于可樂(lè)。而一罐310 m L的王老吉碳水化合物含量為29.0 g，是調(diào)查中所列飲料中單位含碳水化合物最多的。

與固體食物不同，含糖飲料沒(méi)有飽腹感，在攝人大量糖分的同時(shí)，其他營(yíng)養(yǎng)素例如蛋白質(zhì)、脂肪的攝人并未減少。含糖飲料中多采用高果糖玉米糖漿，其化學(xué)結(jié)構(gòu)式中葡萄糖和果糖處于非結(jié)合游離狀態(tài)，目前市場(chǎng)中售賣的含糖飲料中果糖含量幾乎是葡萄糖的2倍。果糖與葡萄糖的代謝途徑不同，果糖代謝不依賴胰島素，其氧化可繞過(guò)糖酵解途徑的限速酶6-磷酸果糖激酶1，直接轉(zhuǎn)化為1，6-二磷酸果糖，從而進(jìn)入糖酵解過(guò)程。與葡萄糖相比代謝快、供能迅速、更易被機(jī)體吸收利用［12］。因此，果糖更容易導(dǎo)致腹型肥胖及其他代謝性疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。當(dāng)果糖攝入量大時(shí)，果糖就成為合成脂肪的原料［12］。一項(xiàng)動(dòng)物研究顯示，高果糖喂養(yǎng)3天即可引起小鼠肝臟脂質(zhì)沉積，表現(xiàn)為三酰甘油含量增高和肝細(xì)胞內(nèi)脂滴形成，說(shuō)明肝臟對(duì)飲食因素具有非常迅速的反應(yīng)，也證實(shí)了果糖對(duì)肝臟和機(jī)體代謝的危害［9］。

流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，NAFLD患者男性以中青年為主，而女性在中老年人群中多見(jiàn)［13］。本研究在醫(yī)院體檢中心進(jìn)行，對(duì)象多為單位組織體檢的中青年職業(yè)人群，這一人群中男性NAFLD發(fā)病率明顯高于同年齡階段女性，而中青年男性正是含糖飲料消費(fèi)的主要人群。這類人群NAFLD患者中含糖飲料消耗量顯著高于同齡健康男性，從含糖飲料中攝入的糖類物質(zhì)也相應(yīng)高于健康人群。雖然研究提示含糖飲料的過(guò)多消費(fèi)導(dǎo)致碳水化合物特別是果糖的過(guò)多攝入可能是此類人群NAFLD發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，但是，由于本課題為樣本數(shù)較少的單中心橫斷面調(diào)查，沒(méi)有校正其他飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)等影響因素，也無(wú)法直接證明糖飲料與NAFLD發(fā)病之間的因果關(guān)系，亟待多中心、大樣本、前瞻性隊(duì)列研究的開(kāi)展以進(jìn)一步揭示含糖飲料過(guò)渡消費(fèi)在我國(guó)人群NAFLD發(fā)生發(fā)展的作用，為指導(dǎo)人群合理健康消費(fèi)飲料，降低NAFLD、肥胖及其他相關(guān)代謝疾病的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。

1 Hassan K，Bhalla V，El Regal ME，A-Kader HH.Nonalcoholic fatty liver disease：a comprehensive review of a growing epidemic. World J Gastroenterol，2014，20：12082-12101.

2 Wang FS，F(xiàn)an JG，Zhang Z，et al.The global burden of liver disease：The major impact of China.Hepatology，2014，60：2099-2108.

3 Nseir W，Hellou E，Assy N.Role of diet and lifestyle changes in nonalcoholic fatty liver disease.World J Gastroenterol，2014，20：9338-9344.

4 中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南（節(jié)錄）.營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)，2004，26：1-4.

5 Sehtdze MB，Manson JE，Ludwig DS，et al.Sugar-sweetened beverages，weight gain，and incidence of type 2 diabetes in young and middle-aged women.JAMA，2004，292：927-934.

6 Pollock，Bundy V，Kanto W，et al.Greater fructose consumption is associated with cardiometabolic risk markers and isceral adiposity in adolescents.J Nutr，2012，142：251-257.

7 Malik VS，Popkin BM，Bray GA，et al.Sugar sweetend beverages and risk of metabolic syndrome and type 2 diabetes A meta analysis.Diabetes Care，2010，33：2477-2483.

8 王佳，邢小燕.含糖飲料攝入與肥胖及代謝性疾病風(fēng)險(xiǎn)的增加，中華糖尿病雜志，2014，6：134-136.

9 任路平，宋光耀，章冬梅，等.短期高果糖喂養(yǎng)對(duì)小鼠肝臟脂質(zhì)沉積和胰島素敏感的影響.中國(guó)病理生理雜志，2011，27：2286-2290.

10 Sanchez-Lozada LG，Mu W，Roncal C，et al.Comparison of freee fructose and glucose to sucrose in the ability to cause fatty liver. Eur J Nutr，2010，49：1-9.

11 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽管理規(guī)范.中國(guó)食品衛(wèi)生雜志，2008，20：270-283.

12 王興安，巫冠中.果糖的代謝及其對(duì)健康的影響.藥學(xué)與臨床研究，2011，19：244-246.

13 Fan JG，Zhu J，Li XJ，et al.Prevalence of and risk factors for fatty liver in a general population of Shanghai，China.J Hepatol. 2005，43：508-514.

A cross-sectional study on consumption of sugar-sweetened beverages among male non-alcoholic fatty liver disease patients between ages of 20 and 40 in Shanghai

ZHU Xiao-li，HU Yi-yang，F(xiàn)ENG Qin. Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Institute of Liver Disease，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China

FENG Qin，Email：fengqin1227@163.com

Objective To investigate consumption differences of sugar-sweetened beverages between non-alcoholic fatty liver disease（NAFLD）male patients and healthy males，and provide a scientific basis for carrying out targeted health education and guiding the rational consumption of beverages.Methods Using random method，92 male NAFLD patients（20 to 40 years old）diagnosed by ultrasound in Shanghai Shuguang hospital examination department and 73 healthy males of the same age were enrolled to do questionnaire about body weight，BMI and waist size，consumption of sugar-sweetened beverages，and so on.Total intake of carbohydrate per week from sugar-sweetened beverages was calculated and compared between two groups.Results Sugar-sweetened beverages consumption of male NAFLD patients was significant higher than that of healthy males（P＜0.01）.Average daily carbohydrate intake from sugar-sweetened beverages of NAFLD patients was 19.03g，which was higher than health people＇s 11.57 g.The top three sugar-sweetened beverages of male NAFLD patients＇favorite were carbonated beverages，tea drinks and juice beverages.Conclusion Consumption of sugar-sweetened beverages and intake of carbohydrate，especially fructose from sugar-sweetened beverages，in male NAFLD patients is significantly higher than that in healthy males.Overconsumption of sugar-sweetened beverages might be an important risk factor of non-alcoholic fatty liver disease.

Non-alcoholic fatty liver disease；Sugar-sweetened beverages；Fructose；Consumption

2014-11-17）

（本文編輯：賴榮陶）

國(guó)家自然基金面上項(xiàng)目（81374031，81173404），上海市自然基金項(xiàng)目（13ZR1442600）

201203 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海中醫(yī)藥大學(xué)肝病研究所，肝腎疾病病證教育部重點(diǎn)研究室，上海市中醫(yī)臨床重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

馮琴，Email：fengqin1227@163.com