肖玉平

(許昌縣人民醫(yī)院 內(nèi)二科 河南許昌 461000)

急性腦梗死又稱急性缺血性腦卒中，是比較危急的腦血管疾病之一，為臨床比較常見的疾病，治療的常用措施為靜脈溶栓，合理、有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能促進(jìn)患者康復(fù)。本研究選取許昌縣人民醫(yī)院2011年10月至2013年10月收治的90例急性腦梗死靜脈溶栓治療患者作為研究對(duì)象，探討其護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取許昌縣人民醫(yī)院2011年10月至2013年10月收治的90例急性腦梗死靜脈溶栓治療患者，所有患者都符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照入院的順序隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各45例。其中男47例，女43例，年齡為31～78歲，平均(63.97±12.44)歲;患椎基底動(dòng)脈梗死21例，大腦的前動(dòng)脈梗死者34例，大腦的中動(dòng)脈梗死者35例。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者都采用胞二磷膽堿、20%的甘露醇、阿司匹林等藥物進(jìn)行治療，予以rt－PA溶栓治療。

1.3 護(hù)理方式

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組依據(jù)臨床醫(yī)生的醫(yī)囑與治療經(jīng)驗(yàn)采用常規(guī)溶栓護(hù)理措施。

1.3.2 研究組 研究組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，依據(jù)患者具體的病情狀況制定相應(yīng)的護(hù)理流程。①溶栓前的護(hù)理?；颊弑辉\斷為腦梗死以后，在醫(yī)生確定治療的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)盡快采集患者的血液標(biāo)本，送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行血液生化、血常規(guī)以及凝血功能的檢查;注意患者的呼吸、脈搏、血壓、體溫等生命體征的變化［1］，監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度和心電圖變化;盡快備齊搶救的各種工具，如吸氧機(jī)、吸痰機(jī)、輸液泵等，必要時(shí)應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行搶救;盡快做腦血管的造影檢查，以確定患者的顱內(nèi)血管是否存在缺血的半暗帶，評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損的情況。②溶栓過程中的護(hù)理。在溶栓的過程中，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握溶栓的操作規(guī)程，密切觀察患者的脈搏、心率、呼吸、血壓等變化，以免發(fā)生腦水腫或者腦出血。注意觀察患者用藥后可能會(huì)出現(xiàn)的皮疹、頭痛、出血傾向等，若有異常應(yīng)及時(shí)告知相關(guān)的主治醫(yī)生進(jìn)行處理。③溶栓后的護(hù)理。溶栓后，護(hù)理人員應(yīng)繼續(xù)密切注意患者的各項(xiàng)生命體征，同時(shí)應(yīng)告知家屬多幫助患者，保持情緒穩(wěn)定，使患者有良好的心態(tài)，積極配合治療。依據(jù)患者的身體狀況制定合理的康復(fù)計(jì)劃，以免發(fā)生肢體癱瘓、意識(shí)障礙、關(guān)節(jié)畸形等。

1.4 治療效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院制定的神經(jīng)功能缺損量表對(duì)患者神經(jīng)功能缺損的程度進(jìn)行評(píng)分［2］，應(yīng)用日?；顒?dòng)能力指數(shù)評(píng)定患者的日常活動(dòng)能力［3］。具體為:①治愈:神經(jīng)功能的缺損評(píng)分減少大于90%，日?；顒?dòng)能力指數(shù)大于95分，患者的語言功能、肢體功能等恢復(fù)情況良好;②顯效:神經(jīng)功能的缺損評(píng)分減少在46%～89%，日?；顒?dòng)能力指數(shù)在75～94分，患者自我感覺恢復(fù)得比較好;③有效:神經(jīng)功能的缺損評(píng)分減少在18%～45%，日?；顒?dòng)能力指數(shù)在50～74分;④無效:神經(jīng)功能的缺損評(píng)分減少小于18%，日?；顒?dòng)能力指數(shù)小于50分，患者的感覺癥狀無好轉(zhuǎn)或者加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果 對(duì)照組總有效率為73.33%，研究組為91.11%，研究組高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較(n，%)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%，研究組為6.67%，研究組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

3 討論

急性腦梗死發(fā)病的主要機(jī)制是腦血管的供血發(fā)生障礙，導(dǎo)致腦組織缺氧、壞死等［4］，進(jìn)而引起神經(jīng)功能的障礙，嚴(yán)重者可使患者殘疾或者死亡，早期治療的主要目的是恢復(fù)腦血管與缺血組織的供血情況，臨床上常用的治療方法為靜脈溶栓。靜脈溶栓能增加搶救的成功率，恢復(fù)患者腦部缺血區(qū)域的供血，改善由缺血缺氧引起的神經(jīng)功能的障礙。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一套標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，是由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行集體討論而制定的，依據(jù)溶栓治療的先后順序而進(jìn)行的階段性量化護(hù)理，由多名護(hù)理人員同時(shí)進(jìn)行多部位、多項(xiàng)目的有效護(hù)理，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)合理安排每一個(gè)階段的操作，避免常規(guī)護(hù)理中單一的操作時(shí)間安排，避免由于護(hù)理人員的能力與水平等原因而造成的疏忽或遺漏，進(jìn)而延誤患者的治療時(shí)機(jī)。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的總有效率為91.11%，對(duì)照組為73.33%;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組為22.22%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能明顯改善患者臨床的癥狀，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能促進(jìn)急性腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善急性腦梗死患者日常的活動(dòng)能力，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］蔡怡.優(yōu)化護(hù)理流程對(duì)腦梗死患者靜脈溶栓及生活質(zhì)量的影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33(2):312－314.

［2］王萍，王思杰.細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦梗死靜脈溶栓患者臨床療效的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(10):11－13.

［3］崔莉.細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦梗死溶栓治療患者的療效及生活治療的影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(12):2806－2808.

［4］陳志芳，宋治潔，韓立志，等.尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死臨床護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(9):76－77.