張雪峰

(郟縣人民醫(yī)院外一科 河南平頂山 467100)

循證護(hù)理是指在患者整個(gè)的護(hù)理期間，醫(yī)護(hù)工作者將科研成果、臨床經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際愿望進(jìn)行融合，獲取證據(jù)，通過此途徑為患者提供切實(shí)有效的護(hù)理服務(wù)［1］。對(duì)患者而言，不管處于怎樣的治療環(huán)境，循證護(hù)理都能在一定程度上為患者提供優(yōu)質(zhì)而經(jīng)濟(jì)的護(hù)理。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，肝膽外科術(shù)后一旦發(fā)生意外脫管會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重的創(chuàng)傷，除此之外，還會(huì)引發(fā)組織釋放大量物質(zhì)，引起患者的疼痛，因此，術(shù)后合理有效的護(hù)理十分重要［2］。郟縣人民醫(yī)院于2013年6月至2014年6月對(duì)肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后實(shí)施循證護(hù)理，探討其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月郟縣人民醫(yī)院收治的60例肝膽外科術(shù)后意外脫管患者，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組男22例，女8例，年齡21～64歲，平均(36.4±2.1)歲;對(duì)照組男20例，女10例，年齡22～61歲，平均(35.3±1.2)歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度、疼痛耐受力及手術(shù)方式等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理方法包括囑患者絕對(duì)臥床休息，協(xié)助患者取臥位，囑患者保持呼吸道暢通;觀察組采用循證護(hù)理方法進(jìn)行疼痛護(hù)理，具體如下。①及時(shí)評(píng)估患者的疼痛程度。根據(jù)患者的疼痛反應(yīng)，記錄患者的疼痛程度，在肝膽外科術(shù)后意外脫管當(dāng)天開始對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估方法采用數(shù)字等級(jí)評(píng)分法(NRS)，所得數(shù)據(jù)的平均值就是患者的疼痛程度。②根據(jù)不同患者的疼痛部位、疼痛時(shí)間和手術(shù)后獲得的疼痛程度，查找臨床資料和患者的疼痛原因，找出引起術(shù)后意外脫管患者疼痛的原因。③結(jié)合患者的實(shí)際情況，通過疼痛評(píng)估來查找疼痛原因，并使用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)或者查找相關(guān)資料和文獻(xiàn)，對(duì)患者的情況進(jìn)行分析討論，詳細(xì)制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。④評(píng)價(jià)護(hù)理效果。通過詢問患者是否有疼痛的感覺、疼痛的程度，再結(jié)合護(hù)理人員的仔細(xì)觀察，對(duì)其患者所感受的疼痛的程度及其疼痛的相關(guān)變化作出直接、客觀的評(píng)價(jià)，若護(hù)理措施可行，則患者感受的疼痛會(huì)有明顯的減輕，若患者感受的疼痛基本不變甚至出現(xiàn)加重的狀況，則要對(duì)患者進(jìn)一步查找疼痛原因，并對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行改進(jìn)，制定更為詳細(xì)而周密的護(hù)理計(jì)劃，不斷改善患者術(shù)后疼痛情況［3］。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①兩組患者術(shù)后疼痛程度可以使用數(shù)字等級(jí)評(píng)分法(NRS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者需要選出一個(gè)數(shù)字來表示疼痛的具體程度。疼痛的程度分為0～10級(jí)。無痛為0;輕度疼痛為1～3;中度疼痛為4～6;重度疼痛為7～10［4］。②使用郟縣人民醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者的滿意度，總滿意率=非常滿意率+較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和比較分析，采用χ2檢驗(yàn)定性資料，數(shù)據(jù)以率(%)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度 對(duì)照組的輕度疼痛率為50.00(15/30)%，明顯低于觀察組患者的80.00%(24/30)，而對(duì)照組患者的中度和重度疼痛率分別為26.67%(8/30)和23.33(7/30)%，明顯高于觀察組患者的13.33%(4/30)和6.67%(2/30)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 護(hù)理滿意度 對(duì)照組的護(hù)理滿意度為80.00%，觀察組為96.67%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

循證護(hù)理是隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高而發(fā)展起來的一種新型護(hù)理，它主要是根據(jù)患者的治療情況及臨床實(shí)際對(duì)患者進(jìn)行病情護(hù)理，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的理念。隨著醫(yī)療改革的不斷深入及人們對(duì)護(hù)理工作的重視，臨床上逐漸將循證護(hù)理應(yīng)用于外科手術(shù)護(hù)理中。循證護(hù)理不僅是一種遵照科學(xué)依據(jù)的護(hù)理方式，而且它主要是以醫(yī)護(hù)人員所獲取的有效證據(jù)為依據(jù)，及時(shí)配合相應(yīng)的診斷經(jīng)驗(yàn)及全面的護(hù)理知識(shí)，以患者的實(shí)際需求為中心制定出的全方位的護(hù)理方式。肝膽外科是以手術(shù)為主要方法治療肝臟、膽道、胰腺、胃腸、肛腸、血管疾病、甲狀腺和乳房的腫瘤及外傷等其他疾病的臨床學(xué)科，是外科系統(tǒng)最大的?？?。在臨床工作中將一些先進(jìn)的、科學(xué)的護(hù)理方式加以運(yùn)用，再結(jié)合患者的具體臨床資料，才能保證臨床循證護(hù)理具有更加有效和可靠的作用，才能減少或避免臨床護(hù)理時(shí)出現(xiàn)一些錯(cuò)誤的決策，使護(hù)理工作達(dá)到最佳效果，從根本上減輕患者的痛苦。

本文研究表明，采用循證護(hù)理的觀察組的疼痛程度、護(hù)理滿意度均優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，值得在臨床推廣。

［1］胡雁.循證護(hù)理實(shí)踐:護(hù)理學(xué)科發(fā)展的必然趨勢(shì)［J］.中國護(hù)理管理，2013，13(1):3－5.

［2］顧本明.肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因及防治分析［J］.藥物與人，2014，27(8):28.

［3］傅亮，胡雁，邢唯杰，等.護(hù)理碩士研究生循證護(hù)理行為現(xiàn)狀及其影響因素研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(15):1－4.

［4］高萬露，汪小海.患者疼痛評(píng)分法的術(shù)前選擇及術(shù)后疼痛評(píng)估的效果分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(23):3892－3894.