魏小伍

(襄城縣人民醫(yī)院 麻醉科 河南許昌 461700)

目前，甲狀腺手術(shù)大部分患者采用全麻，而全麻術(shù)后拔管容易出現(xiàn)全麻蘇醒期躁動(dòng)并發(fā)癥，該臨床癥狀的發(fā)生與患者術(shù)后傷口疼痛、各類導(dǎo)管刺激、傷口包扎等存在一定的聯(lián)系，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)危害較大［1］。右美托咪定為新型的腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，能穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，而對(duì)呼吸沒(méi)有明顯的影響。近年來(lái)，襄城縣人民醫(yī)院對(duì)甲狀腺手術(shù)患者預(yù)先靜注右美托咪定，降低麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2014年1月在襄城縣人民醫(yī)院接受治療的88例甲狀腺手術(shù)患者為研究對(duì)象，其中男56例，女32例，年齡21～72歲，平均(39.2±11.2)歲。ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。排除甲狀腺功能亢進(jìn)、插管困難以及對(duì)右美托咪定過(guò)敏患者。將所有患者隨機(jī)分為兩組，其中觀察組46例，對(duì)照組42例，兩組主要行甲狀腺次切術(shù)、甲狀腺癌根治術(shù)、甲狀腺瘤摘除術(shù)等，兩組在年齡、性別、疾病種類等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 患者選擇全身麻醉，咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，芬太尼2～4 ug/kg，順式阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)全麻插管。持續(xù)泵入丙泊酚、瑞芬太尼，間斷靜注順式阿曲庫(kù)銨，吸入七氟烷1%～2%維持麻醉。觀察組在麻醉誘導(dǎo)前靜脈持續(xù)泵入右美托咪定(DEX)0.6 ug/(kg·h)(江蘇恒瑞醫(yī)藥公司)。對(duì)照組相同方法泵注等量生理鹽水。手術(shù)結(jié)束前10 min停止麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者拔管前(T0)、導(dǎo)管拔管時(shí)(T1)、拔管后5 min(T2)、拔管后10 min(T3)的HR、SBP、DBP和SPO2的變化，記錄手術(shù)結(jié)束后麻醉蘇醒恢復(fù)時(shí)間。并對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)靜—躁動(dòng)評(píng)分(SAS)［2］。記錄患者拔管后10 min Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分和VSA鎮(zhèn)痛評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理與分析，定量資料采用(±s)表示，定性資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HR、SBP、DBP和SPO2的變化 與對(duì)照組比較，觀察組T2HR明顯減慢，SBP、DBP明顯降低(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組各時(shí)點(diǎn)HR、SBP、DBP及SPO2變化(±s)

表1 兩組各時(shí)點(diǎn)HR、SBP、DBP及SPO2變化(±s)

注:與對(duì)照組比較，a P＜0.05。

指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T 3 HR/(次/min) 對(duì)照組 69.38±5.48 68.29±5.38 79.01±6.38 68.88±5.68觀察組 70.44±7.29 69.46±5.64 64.57±5.84a 70.18±4.68 SBP/mm Hg 對(duì)照組 129.47±11.37 127.54±12.49 135.47±13.43 124.38±12.56觀察組 128.57±13.47 125.27±13.47 106.87±14.28a 125.47±13.57 DBP/mm Hg 對(duì)照組 80.46±10.21 81.85±10.47 81.47±8.39 80.98±8.64觀察組 81.77±10.48 80.74±11.46 71.43±9.28a 77.78±10.28 SPO2/% 對(duì)照組 96.42±1.87 97.59±1.33 97.59±1.25 97.23±1.48觀察組 97.14±1.65 98.27±1.48 98.47±1.28 97.57±1.39

2.2 SAS、Ramsay及VAS評(píng)分 觀察組Ramsay評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，VAS、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，兩組蘇醒時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組SAS、Ramsay及VAS評(píng)分比較(±s)

表2 兩組SAS、Ramsay及VAS評(píng)分比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，b P＜0.05。

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2.3 不良反應(yīng) 觀察組發(fā)生嘔心、嘔吐2例，嗜睡1例，呼吸抑制1例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.7%。觀察組發(fā)生嘔心、嘔吐1例，嗜睡1例，呼吸抑制2例，不良反應(yīng)發(fā)生率9.5%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組均無(wú)其他明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平、生活方式的改變，甲狀腺相關(guān)疾病發(fā)病率明顯上升，治療比較復(fù)雜。目前該病主要采用手術(shù)治療，而手術(shù)治療一般是在全麻情況下進(jìn)行，手術(shù)耗費(fèi)的時(shí)間較短，因此需要麻醉師方法熟練，能對(duì)患者麻醉結(jié)束時(shí)間和拔管時(shí)間作出準(zhǔn)確的判斷，降低并發(fā)癥的發(fā)生率［3］。全麻蘇醒期躁動(dòng)為麻醉蘇醒期患者常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，患者通常表現(xiàn)為血壓升高，心率增快，部分患者出現(xiàn)肢體亂動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)易導(dǎo)致患者創(chuàng)面嚴(yán)重出血、呼吸道梗阻、引流管拔除等。

右美托咪定為常用的新型腎上腺素能受體激動(dòng)劑，對(duì)患者的呼吸無(wú)明顯的抑制作用，能明顯的降低去甲腎上腺素水平，是患者清醒時(shí)期氣管插管和氣管拔管的較好的藥物，并能降低外來(lái)刺激如插管期和拔管時(shí)期對(duì)血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)的刺激，胃腸心血管穩(wěn)定性，及時(shí)終止疼痛信號(hào)［4］。本研究顯示，與對(duì)照組比較，觀察組T2HR明顯減慢(P＜0.05)。提示可能是由于右美托咪定能明顯的抑制交感神經(jīng)末梢釋放的去甲腎上腺素水平，降低血液中的兒茶酚胺水平，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，胃腸血液循環(huán)比較穩(wěn)定性，延緩T2HR的變化;觀察組SBP、DBP較對(duì)照組明顯降低(P＜0.05)，提示觀察組患者的血壓波動(dòng)幅度較小，能較好的協(xié)調(diào)患者血流動(dòng)力學(xué)。

右美托咪定對(duì)患者具有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抗交感等作用，能明顯降低患者拔管期的傷口疼痛，減少麻醉應(yīng)激，并進(jìn)一步減少對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響。本研究中，觀察組的Ramsay評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。提示該效果與右美托咪定的鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用密切相關(guān)，能有效地協(xié)調(diào)氣管導(dǎo)管以及導(dǎo)尿管等對(duì)患者的刺激，提高患者的耐受性，減少術(shù)后患者術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生。而且患者拔管后VSA鎮(zhèn)痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示該法鎮(zhèn)痛作用明顯。另外本研究中，兩組患者的蘇醒時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，這與國(guó)內(nèi)外的研究基本一致。但是也有部分文獻(xiàn)顯示，單用右美托咪定可能延長(zhǎng)患者的蘇醒時(shí)間，因此這就需要在手術(shù)過(guò)程中采用多功能腦電監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握患者的麻醉深度［5］，然后適當(dāng)對(duì)丙泊酚的量進(jìn)行調(diào)整，這對(duì)患者的蘇醒時(shí)間意義較大。

總之，右美托咪定可有效減少甲狀腺手術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，改善患者蘇醒舒適度及術(shù)后的生活質(zhì)量，是控制蘇醒期躁動(dòng)的理想藥物。

［1］陳勇，應(yīng)俊，熊云飛，等.術(shù)前靜脈注射帕瑞昔布鈉用于甲狀腺手術(shù)的臨床效果［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30(5):455－458.

［2］方向志，張揚(yáng)，高巨，等.右美托咪定與芬太尼類藥物在清醒氣管插管患者麻醉誘導(dǎo)效果比較的Meta分析［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2014，(12):1175－1180.

［3］姚愛(ài)軍，李經(jīng)緯，譚洪光，等.早期拔管對(duì)甲狀腺手術(shù)圍拔管期患者血流動(dòng)力學(xué)和術(shù)后咽喉部并發(fā)癥的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(10):1587－1589.

［4］陳恭達(dá)，夏瑞，毛慶軍，等.右美托咪定復(fù)合不同藥物誘導(dǎo)對(duì)全麻患者BIS及插管和拔管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(22):2998－3000.

［5］李萌，郭濤，黃朝宇，等.術(shù)中泵注右美托咪定對(duì)甲狀腺手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2014，36(6):810－811.