李中學(xué)

(鄭州市第七人民醫(yī)院泌尿外科 河南鄭州 450006)

腎和輸尿管上段結(jié)石是臨床常見疾病之一，其發(fā)病率較高［1］。目前臨床一般采用體外沖擊波碎石、輸尿管硬鏡和經(jīng)皮腎鏡碎石等方法治療，取得了良好的效果，但是其并發(fā)癥較多，易損害腎功能、輸尿管，導(dǎo)致尿源性嚴(yán)重感染等［2］。隨著輸尿管軟鏡技術(shù)不斷發(fā)展，其應(yīng)用領(lǐng)域越來越廣泛。鄭州市第七人民醫(yī)院采用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療腎和輸尿管上段結(jié)石，現(xiàn)將治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月至2014年11月來鄭州市第七人民醫(yī)院治療腎和輸尿管上段結(jié)石的患者92例，均確認(rèn)為腎和輸尿管上段結(jié)石。92例患者中男57例，女35例;年齡為28～75歲，平均(48.6±9.1)歲;病程2周～10 a，平均(6.1±1.9)a。92例患者中結(jié)石位于上盞、中盞或腎盂內(nèi)部49例，結(jié)石位于輸尿管上段24例，結(jié)石位于腎盞和輸尿管上段8例，結(jié)石位于多個腎盞內(nèi)部11例。隨機(jī)分成對照組46例，治療組46例，兩組在年齡、性別、結(jié)石位置等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組采用經(jīng)皮腎穿刺取石，給予患者麻醉，取側(cè)臥或俯臥體位，使用氣壓彈道碎石器或鈥激光擊碎石后，使用石鉗夾出結(jié)石，術(shù)后給予抗感染治療，避免感染。治療組采用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療，給予患者麻醉，取截石位，在輸尿管硬鏡下插入親水超滑導(dǎo)絲探查患側(cè)輸尿管直到腎盂，確定有無輸尿管狹窄病變后退出硬鏡，置入輸尿管鞘并留置外鞘，采用鈥激光碎石機(jī)碎石。術(shù)后給予患者抗感染處理，避免感染。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者結(jié)石清除情況(臨床上一般將結(jié)石碎至小于4 mm為碎石成功)，并發(fā)癥發(fā)生情況，圍手術(shù)指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)軟件 采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用(±s)表示定量資料，采用t檢驗，采用χ2檢驗定性資料，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療組46例中有42例患者治療成功，治療成功率為91.30%，術(shù)后30 d有44例患者結(jié)石清除，結(jié)石清除率為95.65%。對照組46例中有43例患者治療成功，治療成功率為93.48%，術(shù)后30 d有45例患者結(jié)石清除，結(jié)石清除率為97.83%。兩組患者在治療成功率和結(jié)石清除率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 圍手術(shù)指標(biāo) 治療組患者在手術(shù)時間、術(shù)后住院時間方面明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。治療組術(shù)后共有5例(10.87%)患者發(fā)生并發(fā)癥，其中有2例發(fā)生肉眼血尿，2例發(fā)生腎絞痛，1例發(fā)生低熱。對照組術(shù)后共有11例(23.91%)患者發(fā)生并發(fā)癥，其中有4例發(fā)生內(nèi)眼血尿，4例發(fā)生腎絞痛，3例發(fā)生低熱。治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者圍手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者圍手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 n 手術(shù)時間/min 術(shù)后住院時間/d對照組46 84.23±8.14 12.16±1.58治療組46 43.21±4.03 3.04±0.61

3 討論

近年來，腎和輸尿管上段結(jié)石的發(fā)病率不斷上升，已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的正常生活。目前臨床治療腎和輸尿管上段結(jié)石的方法較多，各有優(yōu)缺點。隨著輸尿管軟鏡技術(shù)不斷發(fā)展，輸尿管軟鏡技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用到上尿路結(jié)石手術(shù)，取得了良好的效果［3］。通過對鄭州市第七人民醫(yī)院患者采用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療腎和輸尿管上段結(jié)石發(fā)現(xiàn)，治療組患者治療成功率為91.30%，術(shù)后30 d結(jié)石清除率為95.65%，對照組患者治療成功率93.48%，術(shù)后30 d結(jié)石清除率97.83%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。這說明采用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療腎和輸尿管上段結(jié)石與傳統(tǒng)治療效果相近。治療組患者在手術(shù)時間、術(shù)后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率等方面明顯優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這說明采用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療腎和輸尿管上段結(jié)石能有效減少手術(shù)時間、術(shù)后住院時間及并發(fā)癥的發(fā)生率。綜上所述，采用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療腎和輸尿管上段結(jié)石效果明顯，不僅成功率和結(jié)石清除率較高，而且在手術(shù)時間、術(shù)后住院時間及并發(fā)癥等方面均有明顯優(yōu)勢，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

［1］張自剛，奚曉龍，邴建勇，等.鈥激光碎石治療腎盂及輸尿管上段結(jié)石的效果觀察［J］.臨床誤診誤治，2013，26(12):61－64.

［2］馬瑞峰，陳向榮，張海珠，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管上段結(jié)石的療效［J］.中國實用醫(yī)刊，2014，41(21):102－103.

［3］王保營.輸尿管結(jié)石患者采用鈥激光碎石術(shù)治療的臨床分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(11):84－86.